本文綱要
03/27 2021
1、自身心理不要慌
2、術(shù)后營養(yǎng)請注意
3、功能訓(xùn)練要趁早
4、復(fù)查隨訪很必要
5、淋巴水腫先預(yù)防
經(jīng)過了乳腺癌確診時的惶恐和絕望！做完手術(shù)后，很多人都認(rèn)為“大石頭”落地了。
“我已經(jīng)全部好了！”
但其實(shí)你和乳腺癌之間的斗爭才剛剛開始。
腫瘤這個磨人的“小妖精”，在對付它的過程中要耗費(fèi)掉我們巨大的體力，從確診到治療，再到康復(fù)，我們都需要和“她“周旋。
（1）術(shù)后2-3年，多見于HER2過表達(dá)以及高風(fēng)險的患者，也包括腋窩淋巴結(jié)陽性及腫瘤體積和數(shù)量較多的患者。
（2）術(shù)后7-8年，多見于激素依賴型乳腺癌患者。
每一位患者都有自己經(jīng)歷的心路歷程，而且這個心路歷程只有自己才最清楚。所以，需要患者自身有一個正確的認(rèn)知，改變一些錯誤的觀點(diǎn)，從而嘗試著改變自己去適應(yīng)疾病的旅程。
每個人對同樣的事件可能有不同的看法，而這些看法會引起不同的情緒，不同的情緒又會造成不同的后果。
首先，患者應(yīng)該學(xué)會慢慢地接受自己，同時也要幫助家庭來接受這一事實(shí)。要認(rèn)識到并不是罹患乳腺癌以后就成了殘廢，或者是失去了女性魅力，要對自己的身體繼續(xù)抱欣賞的態(tài)度。
因?yàn)椋挥邢茸晕艺J(rèn)同了，才能獲得他人的認(rèn)同。同時家人敞開心扉，互相了解各自的想法，一起尋求解決困難的途徑，共同渡過這一段艱難時期，從而建立真正堅實(shí)的家庭關(guān)系。
其次，重視自身情緒的變化，積極地進(jìn)行自我調(diào)節(jié)。及時表達(dá)，釋放壓力，可以有負(fù)性情緒，但是負(fù)性情緒不要堆積。
第三，接受---承認(rèn)---面對，分散注意力。選擇自己感興趣的方式重新規(guī)劃自己的生活，培養(yǎng)各種興趣愛好。
第四，設(shè)立小目標(biāo)，督促自身，調(diào)節(jié)情緒。利用一些社交媒體改變認(rèn)知，多多溝通交流，通過參加社會活動，了解社會動態(tài)，這樣才能更好的融入社會，達(dá)到回歸社會的目標(biāo)。
乳腺癌手術(shù)后，患者及時攝入豐富的營養(yǎng)，可促進(jìn)切口愈合，幫著患者早日恢復(fù)健康，因此積極進(jìn)餐很重要。
乳腺癌患者應(yīng)保持一個均衡的膳食，膳食結(jié)構(gòu)可以參考“中國居民平衡膳食寶塔”。
多攝入谷物類（尤其注意粗細(xì)搭配）和蔬菜水果類（每天至少五種蔬菜水果），如有吞咽困難可將蔬果榨汁食用；
適量攝入動物源性的食物，如禽畜肉、水產(chǎn)品和蛋類，其中以白肉（如禽肉和魚肉等）為佳；
適量攝入乳制品和大豆堅果類食物；
許多乳腺癌患者對食用豆制品有疑惑，事實(shí)上食用豆制品不僅是安全的，而且豆制品中富含的大豆異黃酮對乳腺癌復(fù)發(fā)有一定的預(yù)防作用。
烹飪方式上盡量少用煎、炸、烤的方式，過高溫度的烹調(diào)會產(chǎn)生一定的致癌物質(zhì)。
糖本身并不會提高腫瘤進(jìn)展的風(fēng)險，但是糖（包括蜂蜜、白糖、糖漿等，以及飲料中含有的糖）攝入過多會增加總體熱量攝入，使體重增加，從而影響癌癥預(yù)后。因此，糖的攝入需要適量。
食品安全對腫瘤患者來說是很重要的部分，尤其是放化療期間，一些治療會產(chǎn)生免疫抑制的效果，人體的免疫力較差，更容易受到病原體的侵襲。因此，一定要注意食品衛(wèi)生，避免感染，防止攝入有致病菌的食物。
餐前要用肥皂徹底洗手；
處理食物時要洗手，保持干凈衛(wèi)生，蔬菜水果食用前先清洗；
肉類食品生熟分開，與生肉接觸過的餐具和廚房用品，必須清洗干凈；
肉類和海鮮必須煮透，飲料（牛奶和果汁）需要巴氏消毒；
食物應(yīng)儲存在低溫中（4℃以下）以防止細(xì)菌滋生；
在餐館用餐時，不要選用可能富含細(xì)菌的食品，如壽司以及半生不熟的魚、肉、禽、蛋類；
不飲用生水，應(yīng)飲用燒開的水。
乳腺癌術(shù)后傷口完全愈合至少需要1-2周。如果發(fā)生傷口感染等意外情況，愈合時間將會相應(yīng)延長。若這時再進(jìn)行功能鍛煉，疤痕已經(jīng)和周圍組織粘連，你會發(fā)現(xiàn)已經(jīng)抬不起手臂或不能和以前抬到同樣的程度。
第一期：術(shù)后24小時內(nèi)，由護(hù)士發(fā)功能鍛煉球，做松拳、握拳、旋轉(zhuǎn)手腕的活動。術(shù)后2天內(nèi)，做屈伸肘關(guān)節(jié)的活動，每日3次，每次15分鐘。同時，鼓勵患者用患肢刷牙、洗臉、吃飯等，但不能擰毛巾。
第二期：術(shù)后第3天起，做肩關(guān)節(jié)小范圍的運(yùn)動：
手臂向前擺動不超過30°，約向前擺動10cm；
向后擺動不超過15°，約5cm。
第4-6天，可做患肢摸同側(cè)耳朵，并逐漸過渡到頭頂及對側(cè)耳朵，增加肩關(guān)節(jié)活動范圍，直至肩關(guān)節(jié)活動至90°。
注：在第一、二期內(nèi)，患者仍在住院期間，護(hù)士會根據(jù)引流管的顏色、量、疼痛等，決定是否需要延緩功能鍛煉。
從第三期起，患者一般在家里進(jìn)行。同樣，如果發(fā)現(xiàn)引流管顏色變深、量增多、疼痛加劇，可以立即咨詢醫(yī)生答疑解惑。
第三期：第7天起，手指爬墻運(yùn)動，直至患者可以梳頭。上肢牽引器等小區(qū)的健身器材就是一個不錯的選擇，但是切記，勿用力過猛。待引流管拔除后1至2天，傷口無積液，可進(jìn)行外展等功能鍛煉。由外展45°循序漸進(jìn)至摸對側(cè)耳朵。
1.乳腺自檢：每人每月都應(yīng)該進(jìn)行一次乳房自檢；
2.?？撇轶w：通常醫(yī)生詢問病史后會進(jìn)行專科查體；
3.血液檢查：包括血常規(guī)、肝腎功能、血脂、腫瘤標(biāo)志物、激素水平等實(shí)驗(yàn)室檢查；
4.乳腺彩超：檢查健側(cè)乳腺和患側(cè)胸壁以及淋巴結(jié)引流區(qū)的復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移情況；
5.婦科彩超：如果服用他莫昔芬或托瑞米芬，患者每3~6月做一次子宮、卵巢的婦科B超檢查，監(jiān)測藥物的不良反應(yīng)；
6.乳腺X線：檢查健側(cè)乳腺，醫(yī)生選擇性開具；
7.乳腺M(fèi)RI：接受保乳手術(shù)患者，或其他影像學(xué)檢查需補(bǔ)充時；
8.胸、腹部CT檢查：判斷有無肺臟、肝臟等遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；
9.頭部CT/MRI：判斷有無腦轉(zhuǎn)移，一般有頭暈頭痛時加做；
10骨掃描：初步判斷有無骨轉(zhuǎn)移，一般一年一次；
11.PET-CT：不是常規(guī)的復(fù)查項目，一般在醫(yī)生臨床綜合判斷下選擇性使用；
12.骨密度檢查：每年一次，內(nèi)分泌治療使用AI類藥物的患者，視情況監(jiān)測骨密度變化。
接受過腋窩淋巴結(jié)清掃的乳腺癌患者中，為 16%~40%；
沒有進(jìn)行腋窩淋巴結(jié)清掃只行前哨淋巴結(jié)清掃的患者中，為 3.5%~10%。
上肢淋巴水腫的發(fā)生、發(fā)展將給患者的日常生活、心理狀態(tài)帶來較大的影響。但是，在術(shù)后，可以通過相關(guān)措施有效地預(yù)防這些并發(fā)癥。
目前，淋巴水腫在臨床上還沒有一個徹底根治的方法。由于上肢水腫發(fā)生后的治療效果欠佳，因此如何預(yù)防具有重要意義。
1.疾病管理
BCRL與BMI、高血壓、糖尿病等個人因素相關(guān)，其主要臨床癥狀可表現(xiàn)為肢體活動受限、疼痛、皮溫升高、肢體腫脹、外形改變等。因此，患者需提高自我疾病管理意識，保持理想體重、控制血壓及血糖 是預(yù)防淋巴水腫的重要方法。
2.自我保護(hù)
美國國家淋巴水腫網(wǎng)( National lymphedema Network）提出，對于BCRL高危者需要：
避免蚊蟲叮咬、靜脈注射、骨折、外傷等；
保持皮膚清潔及濕潤，注意防曬，預(yù)防皮膚損傷及感染的發(fā)生，可使用電動剃須刀剔除腋毛；
避免在術(shù)側(cè)肢體測量血壓；
避免桑拿及熱浴(水溫>38.9℃)，在做家務(wù)及務(wù)農(nóng)時，要佩戴合適的壓力袖套；
減少航空旅行的次數(shù)與時長。
2018年一項研究表明，僅有少部分患者的BCRL與航空旅行相關(guān)，適合的壓力袖套能減少飛行對于患肢的影響。
3.康復(fù)鍛煉操
這一套康復(fù)鍛煉操由Breast Cancer Haven 錄制，可以降低乳腺癌術(shù)后發(fā)生上肢淋巴水腫的風(fēng)險，對于已經(jīng)發(fā)生上肢淋巴水腫的患者，壓力治療配合這套鍛煉操，可以使上肢淋巴水腫更有效地康復(fù)。
4.手工淋巴引流
手工淋巴引流是淋巴水腫綜合消腫治療的一部分，是一種獨(dú)特的、輕柔的皮膚按摩方法，通過按摩使聚積的淋巴液回流，以達(dá)到消腫的目的。以下是中國科學(xué)院大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院乳腺外科和康復(fù)科共同錄制的淋巴水腫手法引流操，可以一定程度預(yù)防及緩解淋巴水腫。
淋巴液的向心回流需要一定的壓力，對于正常人來說，機(jī)體的生理壓力就足夠了。
但是，對于清除了腋窩淋巴結(jié)的乳腺癌患者來說，由于手臂與身體連接處的淋巴回流通道受損，此時，機(jī)體提供的生理壓力，已無法保證淋巴液的正?；亓?，需要外界提供持續(xù)穩(wěn)定的壓力，來幫助淋巴回流。
因此，佩戴彈力袖套，是預(yù)防淋巴水腫必不可少的手段。
聲明：以上信息僅供您參考。如有任何問題，請咨詢醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)人士
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