糖皮質(zhì)激素（GCs）是一類基本結(jié)構(gòu)為類固醇（甾體），由三個六元環(huán)與一個五元環(huán)組成的甾體類固醇激素類藥物，其是腎上腺皮質(zhì)激素的一種，分泌受下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)（HPA）軸調(diào)節(jié)，有抗炎、鎮(zhèn)痛、消腫等作用，臨床可用于骨科疾病如肌肉韌帶勞損性疼痛、神經(jīng)根病變引起的疼痛、骨關(guān)節(jié)炎疼痛、風(fēng)濕病引起的疼痛、軟組織與骨關(guān)節(jié)無菌性炎癥引起的疼痛、神經(jīng)病理性疼痛、復(fù)雜性區(qū)域疼痛綜合征等的治療。
（一）糖皮質(zhì)激素的分類
GCs包括內(nèi)源性的可的松和氫化可的松，及外源性的潑尼松（強(qiáng)的松）、潑尼松龍（強(qiáng)的松龍）、甲潑尼龍（甲基強(qiáng)的松龍）、倍他米松和地塞米松等?？傻乃珊蜌浠傻乃蔀槎绦е苿c人體內(nèi)源性皮質(zhì)激素功能相同，有糖和鹽皮質(zhì)激素活性，對HPA軸的作用較輕，適于生理性替代治療，但抗炎治療時，水鈉潴留不良反應(yīng)明顯。
外源性的潑尼松（強(qiáng)的松）等為中效制劑，其作用時間延長、加強(qiáng)了抗炎作用、降低了水鈉潴留。外源性的倍他米松和地塞米松為長效制劑，其作用時間更長、更加強(qiáng)化抗炎作用、進(jìn)一步降低了水鈉潴留，但HPA 軸抑制作用長而強(qiáng)，不宜長期使用，只適于短期使用。
（二）糖皮質(zhì)激素在疼痛微創(chuàng)介入治療中的使用
GCs強(qiáng)大的抗炎作用是其治療疼痛的基礎(chǔ)，其在局部的鎮(zhèn)痛作用主要是抑制慢性疼痛的外周敏化和中樞敏化，并可減輕受損神經(jīng)根的炎癥水腫、改善微循環(huán)等，還可通過收縮血管、降低毛細(xì)血管的通透性、減慢血管對局麻藥物的吸收速率，而延長局麻藥物的作用時間。
因病變部位藥物濃度較低或不確定性，口服、靜脈或肌肉注射GCs等全身給藥途徑主要用于全身給藥的疾病。一般，靜脈或肌肉給藥多用于大劑量沖擊療法或用于急性抗炎消腫，而口服給藥用于維持治療。
目前GCs抗炎止痛主要是通過微創(chuàng)介入給藥，能精確作用于病灶，迅速降低局部炎癥反應(yīng)、緩解或消除疼痛，同時所需藥物劑量小、全身不良反應(yīng)少、治療效果好，并優(yōu)于其他途徑給藥。
慢性疼痛微創(chuàng)介入給藥途徑包括關(guān)節(jié)周圍、肌腱和韌帶周圍局部注射、關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射、神經(jīng)（節(jié)、叢、干、末梢）周圍注射、硬膜外腔注射等，其中關(guān)節(jié)周圍、肌腱和韌帶周圍局部注射通常需將藥物（局麻藥物 GCs）直接、準(zhǔn)確注射到病變關(guān)節(jié)周圍的痛點、肌腱和韌帶周圍的痛點，以達(dá)到局部消炎鎮(zhèn)痛作用；關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射可促進(jìn)炎性物質(zhì)的吸收，減輕滑膜、關(guān)節(jié)囊的充血水腫，有效緩解疼痛，改善關(guān)節(jié)功能。
GCs鎮(zhèn)痛微創(chuàng)介入治療適于軟組織無菌性炎癥如肌筋膜炎，滑囊炎/滑膜炎、腱鞘炎等；四肢骨關(guān)節(jié)疾病相關(guān)性疼痛如膝關(guān)節(jié)炎、髖關(guān)節(jié)炎等；脊柱相關(guān)性疼痛病如椎間盤突出癥、椎管狹窄癥等；神經(jīng)病理性疼痛及復(fù)雜性區(qū)域疼痛綜合征如殘肢痛、腕管綜合征、踝管綜合征、慢性術(shù)后疼痛綜合征等；風(fēng)濕免疫性疾病相關(guān)疼痛：如類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎等；代謝性疾病相關(guān)疼痛如痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、骨質(zhì)疏松癥等。
局部不良反應(yīng)包括注射部位出血、感染，肌腱和韌帶損傷/斷裂、軟組織鈣化，誤入血管或蛛網(wǎng)膜下腔，皮下組織萎縮、色素減退（避免頭面部、四肢等暴露部位皮內(nèi)注射）等，動脈內(nèi)注射GCs混懸制劑引起的血管栓塞事件會致嚴(yán)重的并發(fā)癥，包括脊髓梗死、截癱和死亡（罕見）。
全身不良反應(yīng)有面部潮紅、月經(jīng)不調(diào)、短暫睡眠障礙、興奮、過敏反應(yīng)、血壓或高糖升高等，長期不合理或大范圍使用可抑制HPA軸致庫欣綜合征。禁用于全身真菌感染，注射部位感染，活動期結(jié)核。慎用于嚴(yán)重的精神疾病，活動期消化性潰瘍，妊娠初期，嚴(yán)重的高血壓、血糖控制不佳，皮質(zhì)醇增多癥等。
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聲明：本文為原創(chuàng)內(nèi)容，作者punoka，
