大家知道，常用的抗高血壓藥有五大類，包括利尿劑、β受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）、血管緊張素II受體阻滯劑。單用一種降壓藥，大約能使血壓下降4～8毫米汞柱，進(jìn)一步加大降壓藥的劑量，雖可以增加一定的療效，但隨著劑量的增加，常會產(chǎn)生一些不良反應(yīng)。因此，要想把血壓降至正常，大多數(shù)患者都需聯(lián)合使用兩種或兩種以上的降壓藥。但是，并非所有的降壓藥聯(lián)合應(yīng)用后都能增加降壓療效或減少不良反應(yīng)，相反有些降壓藥合用后會加重不良反應(yīng)。前面談到的黃先生服用的這兩種藥，都屬于鈣拮抗劑，降壓機(jī)制相同，降壓作用自然有限，血壓自然未能得到良好控制。所以，聯(lián)合應(yīng)用降壓藥必須遵循以下三個(gè)原則：
第一，將具有不同降壓機(jī)制的藥物合用，以發(fā)揮每種藥物的最大降壓作用。如利尿劑和β受體阻滯劑合用，利尿劑可以消除β受體阻滯劑長期應(yīng)用時(shí)所產(chǎn)生的水鈉潴留，但可以促使能使血壓升高的腎素分泌，而β受體阻滯劑反過來又能輕度抑制腎素分泌，由于這兩類藥物沒有相同或相似的不良反應(yīng)，價(jià)格又很低廉，因此是很好的藥物組合，是輕中度高血壓患者，尤其是沒有明顯血糖、血脂、血尿酸等代謝異常者的首選組合。
第二．將兩種降壓藥物合用，以消除“代償作用”。當(dāng)人體血壓下降到一定程度后，人體往往會產(chǎn)生一種阻止血壓進(jìn)一步下降的反應(yīng)，這在醫(yī)學(xué)上稱為“代償作用”，適宜的聯(lián)合用藥可以消除這種代償作用。如長時(shí)間使用交感神經(jīng)抑制劑可樂定，會因?yàn)榻祲汉笠鹉I血流量和腎小球?yàn)V過率減少，而引起水鈉潴留，這種代償作用會限制藥物的降壓作用，這時(shí)合用利尿劑可以消除可樂定產(chǎn)生的水鈉潴留，使降壓作用增強(qiáng)，否則藥物的降壓作用會受到一定限制。
第三，將兩種降壓藥合用，以減少不良反應(yīng)或副作用。如鈣通道阻滯劑在擴(kuò)血管、降壓的同時(shí)會反射性的引起交感神經(jīng)興奮，使心率加快，患者常感到心慌，如果此時(shí)合用β受體阻滯劑，就可以利用其減慢心率的作用，消除其加快心率的不良反應(yīng)。另外，β受體阻滯劑有時(shí)也會增加心率，與β受體阻滯劑合用，也會產(chǎn)生類似反應(yīng)。
當(dāng)然，如果兩種降壓藥的不良反應(yīng)相同或相似就不宜聯(lián)合應(yīng)用。如β受體阻滯劑與緩釋異搏定合用，可加重或誘發(fā)心衰或嚴(yán)重的房室傳導(dǎo)阻滯。β受體阻滯劑與緩釋恬爾心也具有心臟抑制作用，應(yīng)慎用。兩種排鉀利尿劑，如氫氯噻嗪或含氫氯噻嗪的復(fù)方制劑珍菊降壓片與吲哚帕胺合用，可引起嚴(yán)重的低鉀血癥。
值得一提的是，降壓藥物的聯(lián)合應(yīng)用應(yīng)該在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行，達(dá)到既增加降壓作用又減少不良反應(yīng)發(fā)生的目的。如果兩藥合用后削弱了降壓作用，也應(yīng)盡量避免，如ACEI與悲痛受體阻滯劑、利尿劑與鈣通道阻滯劑等合用。
常用抗高血壓藥物：
鈣通道阻滯劑：尼莫地平、氨氯地平（絡(luò)活喜）、硝苯地平、非洛地平（波依定）、尼群地平等
ACEI降壓藥：卡托普利、苯那普利（洛汀新）等
利尿劑：氫氯噻嗪、吲哚帕胺（壽比山）等
β受體阻滯劑：倍他索洛爾、普萘洛爾、阿替洛爾、美托洛爾等
α1受體阻滯劑劑：哌唑嗪、特拉唑嗪、可樂定等
血管緊張素II受體阻滯劑（ARB）：氯沙坦、纈沙坦等
