劉渡舟《劉渡舟傷寒論講稿》
葛根四兩走經(jīng)輸，項(xiàng)背幾幾反汗濡
只取桂枝湯一料，加來(lái)此味鼓應(yīng)桴
這一條是介紹太陽(yáng)中風(fēng)兼證之一的桂枝加葛根湯證。
太陽(yáng)病中風(fēng)的病機(jī)是風(fēng)邪傷了太陽(yáng)之經(jīng)，本證有頭項(xiàng)強(qiáng)痛。如果邪氣在太陽(yáng)經(jīng)由項(xiàng)及背，出現(xiàn)項(xiàng)背強(qiáng)幾幾，就比頭項(xiàng)強(qiáng)痛要嚴(yán)重了。這個(gè)幾幾的幾啊，沒(méi)有鉤，有鉤就念幾幾（jǐjǐ)了。什么叫幾幾？幾幾是一個(gè)形容詞，形容項(xiàng)背拘緊、強(qiáng)急，活動(dòng)不能自如的癥狀。古人認(rèn)為幼鳥(niǎo)的羽毛不豐，要飛而飛不起來(lái)，就會(huì)脖子向前引，這種現(xiàn)象就叫幾幾。還有一種鳥(niǎo)叫鳧（fu野鴨），就是現(xiàn)在所說(shuō)的水鳧，其名稱(chēng)當(dāng)中就有幾的意思，這種鳥(niǎo)在水里不論怎么游，脖子都不動(dòng)，既不左顧也不右盼。
太陽(yáng)經(jīng)的受邪部位從頭項(xiàng)延長(zhǎng)到了后背。由于太陽(yáng)經(jīng)脈的運(yùn)輸不利，就出現(xiàn)了項(xiàng)背強(qiáng)幾幾的癥狀，脊背和頭部的、項(xiàng)部的活動(dòng)受到了限制。出現(xiàn)這些癥狀，一般都有寒邪為患，寒性收引，發(fā)生項(xiàng)背強(qiáng)急的同時(shí)應(yīng)該無(wú)汗，但是還有汗出惡風(fēng)的癥狀，所以加個(gè)反字，說(shuō)明這是風(fēng)邪而非寒邪傷了太陽(yáng)的經(jīng)絡(luò)，肌腠不舒。
針對(duì)這種病情，應(yīng)該用桂枝加葛根湯主之。因?yàn)橛泻钩觥猴L(fēng)的主證，所以用桂枝湯解肌祛風(fēng)；因?yàn)橛许?xiàng)背強(qiáng)幾幾，所以加葛根解表舒經(jīng)。葛根四兩走經(jīng)輸，項(xiàng)背幾幾反汗濡，合現(xiàn)在的大約12g。具體而言，在桂枝湯中加入葛根有三種作用：第一，葛根也有解肌祛風(fēng)的作用，能輔助桂枝湯解表；第二，葛根能疏通經(jīng)脈的凝滯，主治項(xiàng)背強(qiáng)幾幾；第三，葛根能生津液，有滋潤(rùn)經(jīng)脈、緩解拘急的作用，使津液上潮。
舉一個(gè)我應(yīng)用葛根的例子。我以前到門(mén)頭溝帶領(lǐng)學(xué)生實(shí)習(xí)，看過(guò)一個(gè)女性患者，嘴張不開(kāi)了，吃東西就很困難，只能吃稀的食物，在北京積水潭醫(yī)院確診為顳頜關(guān)節(jié)炎。
我一看，她有些口渴、心煩，脈弦長(zhǎng)，稍微偏浮。根據(jù)中醫(yī)辨證，病位是在足陽(yáng)明胃經(jīng)。胃足陽(yáng)明交鼻起，下循鼻外入上齒，還出夾口繞承漿，頤后大迎頰車(chē)?yán)?。正是頰車(chē)的位置。因此，我用了六錢(qián)葛根以疏通經(jīng)脈，半兩石膏以清氣分熱，又加了三四味其他的藥。吃了三付，嘴能張開(kāi)了，也能吃一些東西了。吃了六付，完全好了，吃東西一點(diǎn)兒不受障礙了。
另外，《傷寒論》記載本方有麻黃，據(jù)宋朝林億等人的校訂，認(rèn)為有麻黃是錯(cuò)誤的。因?yàn)橛泻钩?，就不能用麻黃。這種看法是正確的。
胡希恕《胡希恕講傷寒論》
這個(gè)“項(xiàng)背強(qiáng)幾幾”啊，“幾幾”這兩個(gè)字是象形字。這個(gè)本來(lái)是成無(wú)己注呀，就是伸脖子的這么一種形狀，伸頸狀，他也解釋明白這個(gè)意思了。實(shí)質(zhì)這個(gè)字你查字典沒(méi)有，是說(shuō)小鳥(niǎo)學(xué)飛的時(shí)候，它這個(gè)羽毛不豐啊，飛不起來(lái)，腦袋往前伸伸的樣子，叫做“幾幾”。那么由于這個(gè)項(xiàng)背特別強(qiáng)，強(qiáng)就是拘緊吶。這個(gè)脖子啊萎軟不自如，就叫做“幾幾”。
伸著脖子，左右的運(yùn)轉(zhuǎn)不自如。那么這個(gè)太陽(yáng)病，限于這個(gè)“項(xiàng)背強(qiáng)幾幾”的這種情況，“反汗出惡風(fēng)者”，這擱個(gè)“反”字，它后頭有這么一段，它說(shuō)“太陽(yáng)病，項(xiàng)背強(qiáng)幾幾者，無(wú)汗惡風(fēng)者，葛根湯主之”（31條）。它沖這一段來(lái)的。它說(shuō)太陽(yáng)病，項(xiàng)背強(qiáng)幾幾，全是由于無(wú)汗而惡風(fēng)，用葛根湯。那么現(xiàn)在呢，擱個(gè)反汗出，與那個(gè)就不一樣了，那個(gè)無(wú)汗，而這個(gè)是反汗出。這個(gè)字用的用的用意呀，特意擱個(gè)“反”，干什么呢，讓你對(duì)這兩個(gè)方劑作個(gè)鑒別。全是“項(xiàng)背強(qiáng)幾幾”，無(wú)汗者是葛根湯，有汗者就是桂枝加葛根湯。這擱個(gè)反字啊，就把這個(gè)內(nèi)容給揭示開(kāi)了，擱個(gè)反字讓你比較，就是讓你比較那一段，那么后頭就快講到了，這是兩個(gè)方劑應(yīng)用的主要鑒別點(diǎn)，葛根湯和桂枝加葛根湯。那么這個(gè)項(xiàng)背強(qiáng)，就是項(xiàng)背這個(gè)地方肌肉發(fā)痙攣，它痙攣的厲害，就是痙病了，就要背弓反張了。輕者就是“幾幾”然，就是腦袋別扭，脖子伸著運(yùn)轉(zhuǎn)不自然。這是肌肉的關(guān)系，肌肉發(fā)痙攣。這個(gè)葛根湯，葛根這個(gè)藥，在本草上說(shuō)是，主消渴，身大熱，是個(gè)清涼性的解肌藥，而有作用這個(gè)“項(xiàng)背強(qiáng)幾幾”，就是項(xiàng)背肌肉拘急呀，葛根湯有這個(gè)作用，有這個(gè)醫(yī)療上的作用。
那么其他都是桂枝湯證，別看他沒(méi)寫(xiě)，這個(gè)太陽(yáng)病就貫穿了，然后太陽(yáng)病汗出惡風(fēng)，就概括頭前那兩段了，太陽(yáng)病，頭項(xiàng)強(qiáng)痛，怕冷啊，同時(shí)再有汗出惡風(fēng)呢，這就是桂枝湯證。但是“項(xiàng)背強(qiáng)幾幾”桂枝湯治不了，所以他加一味葛根，這個(gè)葛根吶，有治項(xiàng)背拘急的特能，所以加入到桂枝湯里頭，它就治桂枝湯證而項(xiàng)背強(qiáng)急的這么一種證候。
那么這個(gè)方劑呢，這個(gè)書(shū)上是錯(cuò)的，麻黃不應(yīng)該有，有麻黃就是葛根湯嘍，后頭單有一個(gè)葛根湯，這個(gè)趙開(kāi)美本他擱個(gè)麻黃，你們把它勾掉。而且這個(gè)藥物的分量也不對(duì)，這個(gè)芍藥、桂枝也都應(yīng)該三兩，他是桂枝湯的加味，就是桂枝湯加上四兩葛根就對(duì)了，旁的應(yīng)該照舊就對(duì)了。那個(gè)葛根湯啊，桂枝和芍藥都減量了，這個(gè)書(shū)啊把葛根湯擱這個(gè)地方了，這不叫桂枝加葛根湯了，所以這個(gè)是錯(cuò)的。在書(shū)上應(yīng)該把它改了，麻黃去掉，芍藥擱三兩，桂枝還是擱三兩，那么這個(gè)方子的煎服法與桂枝湯一樣，但是不必喝稀粥。我們?cè)谂R床上應(yīng)用呢，就是桂枝湯證，一切合乎桂枝湯，同時(shí)項(xiàng)背強(qiáng)幾幾。太陽(yáng)病只是項(xiàng)強(qiáng)啊，這個(gè)牽連到背了，非加葛根不可。
試注
太陽(yáng)病,出現(xiàn)頸項(xiàng)連及后背部僵硬不適，活動(dòng)受限，并且伴有汗出和怕風(fēng)的癥狀，主方選用桂枝加葛根湯。“反”字的意義在于將本條和第31條“太陽(yáng)病，項(xiàng)背強(qiáng)幾幾，無(wú)汗惡風(fēng)，葛根湯主之”相對(duì)比，一字之差，方劑選用不同。汗出、惡風(fēng)為桂枝湯主證，項(xiàng)背強(qiáng)幾幾是葛根主治，所以桂枝加葛根湯應(yīng)該是桂枝湯的基礎(chǔ)上加上葛根，而不是原方（趙開(kāi)美版本）所載，方中還有麻黃，與葛根湯的組成基本相同，實(shí)為流傳之誤。現(xiàn)將三方比較可知：
桂枝加葛根湯：桂枝（去皮）三兩，芍藥三兩，生姜（切）三兩，甘草（炙）二兩，大棗（擘）十二枚，葛根四兩
桂枝加葛根湯（誤）：桂枝（去皮）二兩，芍藥二兩 生姜（切）三兩，甘草（炙）二兩 大棗（擘）十二枚，葛根四兩，麻黃（去節(jié)）三兩
葛根湯：桂枝（去皮）二兩，芍藥二兩，生姜（切）三兩，甘草（炙）二兩，大棗（擘）十二枚，葛根四兩，麻黃（去節(jié)）三兩。
第1條：太陽(yáng)之為病，脈浮，頭項(xiàng)強(qiáng)痛而惡寒。
第2條：太陽(yáng)病，發(fā)熱，汗出，惡風(fēng)，脈緩者，名為中風(fēng)。
第3條：太陽(yáng)病，或已發(fā)熱，或?yàn)榘l(fā)熱，必惡寒，體痛，嘔逆，脈陰陽(yáng)俱緊者，名為傷寒。
第4條：傷寒一日，太陽(yáng)受之，脈若靜者為不傳；頗欲吐，若躁煩，脈數(shù)急者，為傳也。
第5條：傷寒二三日，陽(yáng)明少陽(yáng)證不見(jiàn)者，為不傳也。
第6條：太陽(yáng)病，發(fā)熱而渴，不惡寒者，為溫病。發(fā)汗已，身灼熱者，名風(fēng)溫。風(fēng)溫為病，脈陰陽(yáng)俱浮，自汗出，身重多眠睡，鼻息必鼾，語(yǔ)言難出。若被下者，小便不利，直視失溲；若被火者，微發(fā)黃色，劇則如驚癇，時(shí)瘈瘲；若火熏之，一逆尚引日，再逆促命期。
第7條：病有發(fā)熱惡寒者，發(fā)于陽(yáng)也；無(wú)熱惡寒者，發(fā)于陰也。發(fā)于陽(yáng)者，七日愈，發(fā)于陰者，六日愈，以陽(yáng)數(shù)七，陰數(shù)六故也。
第8條：太陽(yáng)病，頭痛至七日已上自愈者，以行其經(jīng)盡故也。若欲作再經(jīng)者，針足陽(yáng)明，使經(jīng)不傳則愈。
第9條：太陽(yáng)病欲解時(shí)，從巳至未上。
第10條：風(fēng)家，表解而不了了者，十二日愈。
第11條：病人身大熱，反欲得衣者，熱在皮膚，寒在骨髓也；身大寒，反不欲近衣者，寒在皮膚，熱在骨髓也。
第12條：太陽(yáng)中風(fēng)，陽(yáng)浮而陰弱，陽(yáng)浮者，熱自發(fā)；陰弱者，汗自出。嗇嗇惡寒，淅淅惡風(fēng)，翕翕發(fā)熱，鼻鳴干嘔者，桂枝湯主之。
第13條：太陽(yáng)病，頭痛、發(fā)熱、汗出、惡風(fēng)者，桂枝湯主之。
傷寒論第十四條，“太陽(yáng)病，項(xiàng)背強(qiáng)幾幾，反汗出惡風(fēng)者，桂枝加葛根湯主之。方三”。
這個(gè)幾幾有人念shushu，這個(gè)桂枝加葛根湯屬于太陽(yáng)中風(fēng)兼經(jīng)氣不利。本身他是個(gè)太陽(yáng)中風(fēng)的表證，脖子后面、肩背不舒服，特別僵硬、沉重的感覺(jué)。
這就是太陽(yáng)經(jīng)經(jīng)氣不利，涉及到他的經(jīng)絡(luò)問(wèn)題了，純太陽(yáng)證沒(méi)有這些癥狀桂枝湯就可以了。影響到經(jīng)絡(luò)，出現(xiàn)項(xiàng)背強(qiáng)幾幾的癥狀了就加上葛根。
葛根走太陽(yáng)、走陽(yáng)明，這個(gè)藥“ 主消渴，身大熱，嘔吐，諸痹，起陰氣，解諸毒，葛谷，主下利，十歲已上。一名雞齊根。生川谷”。
它是一個(gè)辛涼藥，痹就是閉塞不通，因?yàn)檫@個(gè)藥長(zhǎng)得特別長(zhǎng)、特別粗，一拉有幾米長(zhǎng)。它的斷切面就跟咱們的肌肉纖維一樣，抽吸水液的內(nèi)力特別強(qiáng)，它就走經(jīng)脈。人身上最長(zhǎng)的經(jīng)絡(luò)是太陽(yáng)經(jīng)，中醫(yī)就取類(lèi)比象，用特別長(zhǎng)的東西走最長(zhǎng)的太陽(yáng)經(jīng)和陽(yáng)明經(jīng)。因?yàn)樗窦∪馑阅芡∪?，又能把你的陰液提上去，所以葛根芩連湯治療腹瀉、熱痢。水液都瀉下去了，加上葛根能把你的陰液提上去，就跟輸液一樣。
葛根和花粉都是特別長(zhǎng)，都有吸水的作用，用來(lái)生津液除熱。治太陽(yáng)溫病第一方就是葛根湯，增加人體津液來(lái)清涼解表。這個(gè)藥喝了以后基本上就跟桂枝湯一樣，微微出一點(diǎn)汗，脖子后面就舒服了，現(xiàn)在說(shuō)的頸肩綜合征、筋膜炎、肌膜炎、頸椎病等都能治療。只要有汗出、項(xiàng)背強(qiáng)就可以用這個(gè)方子，不管他是頸椎病還是筋膜炎、夾脊炎。不出汗就用葛根湯，用這兩個(gè)方子基本上頸椎病的百分之八十就解決掉了。
現(xiàn)在頸椎病特別多，醫(yī)院里按摩牽引都沒(méi)辦法治好，其實(shí)這上面是一個(gè)誤區(qū)。你看著是骨頭錯(cuò)位了，其實(shí)是他的筋脈扭曲了，一邊和另一邊不平衡了。筋縮后長(zhǎng)時(shí)間這樣用力就不均勻了，就好像人身上老磨就會(huì)長(zhǎng)死肉增生，骨頭的問(wèn)題是果不是因。原因在受風(fēng)寒后筋脈不利，骨頭老這樣別扭，時(shí)間長(zhǎng)久在那兒長(zhǎng)出了骨頭。
臨床上的腰椎病也是不管骨頭，吃了這個(gè)藥馬上就舒服了，醫(yī)院里歲數(shù)大的人關(guān)節(jié)上都有問(wèn)題。有人難受有人就不難受，雖然拍出了片子但是他沒(méi)感覺(jué)，所以不能把增生看得就是那么回事兒。誰(shuí)也去不了那塊骨頭，實(shí)際那塊骨頭不是讓你得病的主要原因，人體產(chǎn)生了多余的骨頭，還能把它返回去。因?yàn)槿擞衅乒羌?xì)胞，你把腎陽(yáng)往回一收，凡是骨頭上出問(wèn)題的都跟腎有關(guān)系。他不是單純的經(jīng)脈不利，你的腎還不行，腎的陽(yáng)氣也沒(méi)有收藏下去。
腎陽(yáng)歸根后人體的破骨細(xì)胞就把增生一點(diǎn)點(diǎn)消滅了，人體總是要想法把異物解決掉。很多腰間盤(pán)突出病人經(jīng)針灸、吃中藥，恢復(fù)就特別好，又沒(méi)有給他正骨。
中醫(yī)有中醫(yī)的辦法，西醫(yī)有西醫(yī)的辦法，認(rèn)識(shí)是不一樣的。如果厲害了壓迫住神經(jīng)了，肯定麻得比較厲害了，不能都否定西醫(yī)，也有它的作用。但壓住神經(jīng)后肯定有水腫，他就越漲疼得厲害，通過(guò)吃藥血液循環(huán)加快，水腫消后馬上就輕了。
中藥治療這些輕度和中度的效果都比較好，重度的已經(jīng)壓得厲害了那就另說(shuō)了，我治療過(guò)幾個(gè)做完手術(shù)后的病人效果也不好，都落下了后遺癥。
后來(lái)我看了一篇文章，那些做外科手術(shù)的大夫們好多都有腰椎骨質(zhì)增生、頸椎病的，他們都不做手術(shù)，都是堅(jiān)持上手術(shù)臺(tái)的。所以還是用保守方法，有癥狀吃幾副藥就不會(huì)往那個(gè)程度走，非等重得很了不做手術(shù)解決不了了，神經(jīng)都被壓死了，就什么都完了。
我治療的一個(gè)小孩，腰間盤(pán)突出一彎腰骨頭就響，吃了一兩個(gè)月藥就好了，那就屬于比較重一點(diǎn)的了。有個(gè)是小時(shí)拔蘿卜，把頸椎拔傷了，考研究生的時(shí)候就老頭暈。尤其是陰天不能看書(shū)，一看書(shū)就頭暈惡心，從小到大治了很多年，大小醫(yī)院都治不好，我就用葛根湯加減把他治好了。
桂枝加葛根湯的組成是“葛根（四兩） 芍藥（二兩） 生姜（三兩，切） 甘草（二兩，炙） 大棗（十二枚，擘） 桂枝（二兩，去皮）”。
葛根四兩重用，這是一個(gè)主藥，桂枝加葛根湯不是葛根湯。有的版本里面有麻黃，其實(shí)是沒(méi)有的，因?yàn)樗泻钩?、惡風(fēng)。
葛根生津液是往上、往表走，天花粉生津液是走里面的脈管，所以血熱、血糖高的人基本上都是加的花粉。
“右七味，以水一斗，先煮麻黃、葛根，減二升，去上沫，內(nèi)諸藥，煮取三升，去滓。溫服一升，覆取微似汗，不須啜粥，余如桂枝法將息及禁忌”?，F(xiàn)在都是放到一塊兒煮了，用水七碗煮成三碗，喝藥后蓋上被子微微出點(diǎn)汗。
頸背強(qiáng)急的癥狀馬上就緩解了，就不用再喝熱粥了，舌苔黃膩厲害的大棗可以不要，因?yàn)楦手髦袧M有濕。
六經(jīng)講病位，八綱講病性，太陽(yáng)病的桂枝湯和麻黃湯都是在表上，麻黃湯是表實(shí)證，正邪交爭(zhēng)在表，無(wú)汗出、皮膚發(fā)緊，這里說(shuō)的實(shí)是邪氣實(shí)。桂枝湯是表虛證，營(yíng)衛(wèi)不和出現(xiàn)汗出，但是表不解。
酸斂的白芍把營(yíng)血收住，不讓汗老出，桂枝把衛(wèi)氣往外發(fā)，這樣就把營(yíng)衛(wèi)調(diào)和起來(lái)了，人體機(jī)能自動(dòng)就把風(fēng)寒趕走了。
到陽(yáng)明經(jīng)、三陰經(jīng)就成里證了，陽(yáng)明經(jīng)是里熱，三陰經(jīng)是里寒。肚子老拉稀，心腎陽(yáng)氣不足了，手腳冰涼了就寒了。
六經(jīng)和八綱就指到以后的開(kāi)方子，理法方藥是一環(huán)扣一環(huán)的。比如大青龍湯里面有麻杏石甘湯，麻黃、杏仁、甘草、石膏是清肺熱的，再加上桂枝、生姜、大棗。本身麻黃就是解表，這是在表邪較輕、肺熱的時(shí)候，用麻杏石甘湯就治了。
輕輕解表，把里面的肺熱散出來(lái)就好了。如果表邪特別厲害，受的寒特別重，用麻黃就解不開(kāi)了，出不了汗。或者是這個(gè)人心臟比較弱，往外發(fā)表的力量比較差，但是肺里又有熱，又要加強(qiáng)心臟的力量。
所以就加上桂枝了，桂枝、麻黃、杏仁就是麻黃湯了，麻黃湯是發(fā)汗的強(qiáng)劑?？隙馨l(fā)出汗來(lái)，而且麻黃要大于石膏，一發(fā)汗外面表也解了，里面的熱也清了。這叫外寒里熱，外面用麻黃湯，里面用石膏就解決了。單看《傷寒論》的某一條可能看不懂，你要前后貫穿著看，這一條不定跟下面哪一條有聯(lián)系?？赡苡绣e(cuò)簡(jiǎn)或亂簡(jiǎn)，學(xué)習(xí)要在無(wú)字上下功夫，需要有個(gè)悟性。
麻黃湯證卻用了桂枝湯，就出不了汗了，他就會(huì)很煩躁，因?yàn)樽卟坏奖砩?。所以這兩個(gè)方不要混淆了，所以后世醫(yī)生看到有汗一般就不用麻黃湯，無(wú)汗不要用桂枝湯。
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