診室外經(jīng)常能聽到患者們交流：“這次體檢說我有磨玻璃結(jié)節(jié)呀，以前都沒有的！”“呀，我也有的，我同事好幾個(gè)都是磨玻璃結(jié)節(jié)！”，另一患者也趕緊插話：“唉，我也有個(gè)結(jié)節(jié)，是實(shí)性的！”……肺結(jié)節(jié)儼然已經(jīng)成了臨床常見病之一。
隨著國民健康意識的增強(qiáng)和檢查檢測技術(shù)的日益提高，越來越多的疾病得以在早期被發(fā)現(xiàn)，肺結(jié)節(jié)就是其中非常常見的一種，茶余飯后，它好像都已經(jīng)成為人們口中的高頻詞匯。有些人對此已是司空見慣，但大多數(shù)人對于肺結(jié)節(jié)知之甚少，往往會有這樣那樣的疑問——肺結(jié)節(jié)到底是怎么一回事呢？發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)就等于要得肺癌了么？不著急，我們來為您解疑答惑。
了解肺結(jié)節(jié)
肺結(jié)節(jié)，是一種影像學(xué)診斷名稱，表現(xiàn)為直徑≤3cm的局灶性、類圓形、密度增高的實(shí)性或亞實(shí)性肺部陰影，可為孤立性或多發(fā)性，不伴肺不張、肺門淋巴結(jié)腫大和胸腔積液。肺結(jié)節(jié)一般無明顯癥狀，很多人往往都是通過體檢才得知自己有肺結(jié)節(jié)。
肺結(jié)節(jié)的形成原因是多方面的。外傷后，肺部受傷留下瘢痕，會形成肺結(jié)節(jié)；患過肺炎或肺結(jié)核，組織愈合后也可能留下瘢痕，會形成結(jié)節(jié)；肺部真菌感染，也會導(dǎo)致結(jié)節(jié)；長期吸入粉塵，沉積于肺組織，也可能導(dǎo)致肺結(jié)節(jié)，還有很多是不明原因產(chǎn)生的肺結(jié)節(jié)，總之，它的形成原因多種多樣。
肺結(jié)節(jié)根據(jù)密度，可分為三類：實(shí)性結(jié)節(jié)、磨玻璃結(jié)節(jié)和混合性結(jié)節(jié)（或稱部分實(shí)性結(jié)節(jié)）。我們經(jīng)常聽說的磨玻璃結(jié)節(jié)在影像上其實(shí)就是肺內(nèi)模糊的結(jié)節(jié)影，它的密度較周圍的肺實(shí)質(zhì)密度少增高，但內(nèi)部走形的血管和支氣管影能隱約看到，就像在結(jié)節(jié)上蓋上了一層磨砂玻璃一樣。
如何判斷肺結(jié)節(jié)的良惡性？
體積越大，惡性的可能性也越高。臨床上對肺部孤立性結(jié)節(jié)觀察發(fā)現(xiàn)，一般直徑小于0.5cm的肺部結(jié)節(jié)惡性可能性很小，0.5-1cm時(shí)，惡性可能性為6%-28%，但是直徑大于等于2cm的惡性概率為64%-82%，直徑大于3cm的惡性概率為90%以上。（以上數(shù)據(jù)來源于江蘇省腫瘤醫(yī)院公眾號）
磨玻璃結(jié)節(jié)較實(shí)性結(jié)節(jié)更傾向于惡性：一般結(jié)節(jié)邊界光滑則多為良性。影像報(bào)告描述有深分葉、短粗毛刺、空泡征、空氣支氣管征或胸膜凹陷征等，結(jié)節(jié)多傾向于惡性。
肺部實(shí)性小結(jié)節(jié)超過2年無變化，而磨玻璃小結(jié)節(jié)超過3年無變化，一般多為良性結(jié)節(jié)。根據(jù)結(jié)節(jié)倍增時(shí)間來測算，結(jié)節(jié)的倍增時(shí)間是指腫瘤的體積或細(xì)胞體積增加1倍所需要的時(shí)間（球形病灶直徑增加26%所需要的時(shí)間為倍增時(shí)間）。由于良惡性結(jié)節(jié)的倍增時(shí)間不同，因此可以作為鑒別良惡性的標(biāo)準(zhǔn)；惡性結(jié)節(jié)的倍增時(shí)間大多為40-360天，良性結(jié)節(jié)小于1個(gè)月或大于16個(gè)月。一般而言，兩種或以上惡性征象同時(shí)存在，無論其形態(tài)結(jié)構(gòu)如何，均應(yīng)首先考慮為肺癌。（以上資料來源于江蘇省腫瘤醫(yī)院公眾號）
如何預(yù)防肺結(jié)節(jié)？
臨床觀察發(fā)現(xiàn)，長期吸煙或被動吸入二手煙、高危職業(yè)暴露（工作中經(jīng)常接觸油煙、粉塵或石棉、鈹、鈾等放射性物質(zhì)）、有合并慢性阻塞性的肺疾病、肺纖維化、肺結(jié)核人群、有肺癌家族史者容易罹患肺結(jié)節(jié)和肺癌，而且近年來臨床數(shù)據(jù)也顯示，環(huán)境污染、情緒因素、壓力因素、飲食不規(guī)律也可能是導(dǎo)致結(jié)節(jié)高發(fā)的重要“兇手”。所以不抽煙不喝酒的高壓力人群或也難逃此“節(jié)”。
所以，不抽煙、遠(yuǎn)離二手煙環(huán)境、避免過多的油煙吸入、規(guī)律的身體鍛煉、保持心情舒暢愉快、健康合理的飲食是預(yù)防結(jié)節(jié)的重要方法，除此之外，對于已經(jīng)檢查出肺結(jié)節(jié)的人群，還須要根據(jù)醫(yī)囑定期隨訪觀察既有結(jié)節(jié)的情況，不可大意。
肺結(jié)節(jié)是否要治療？
如果檢查發(fā)現(xiàn)有肺結(jié)節(jié)，尤其是體積較大、孤立（單個(gè)）的肺結(jié)節(jié)，需要尋求?？漆t(yī)生診療意見，隨訪、穿刺或者手術(shù)。
針對未行手術(shù)或無需手術(shù)的結(jié)節(jié)患者，也可以選擇中藥進(jìn)行干預(yù)，中藥干預(yù)的目的不僅僅在于維持甚至縮小現(xiàn)有結(jié)節(jié)，改善現(xiàn)有癥狀，還在于預(yù)防新結(jié)節(jié)的產(chǎn)生。
很多時(shí)候，疾病帶來的焦慮、恐慌比疾病本身更可怕。結(jié)節(jié)的高發(fā)、多發(fā)讓愈來愈多的人認(rèn)識到這一疾病，但卻是心態(tài)各異：逃避、反思、正視？很多人會茫然，會病急亂投醫(yī)，或陷入對于可能“罹患肺癌”的恐懼中，其實(shí)大可不必如此。
國醫(yī)堂名醫(yī)薈萃，諸多醫(yī)生門診上屢見有肺結(jié)節(jié)縮小甚至消除案例，為他們欣喜之余，我們萌生了把這些醫(yī)生的驗(yàn)案和“絕招”一一分享的想法，以期惠及更多的人群，讓大家更好地認(rèn)識“肺結(jié)節(jié)”，以平和心態(tài)看待它，敬請期待。
