呵護(hù)健康，為愛(ài)負(fù)責(zé)。
今天是世界避孕日，今年的主題：呵護(hù)健康，為愛(ài)負(fù)責(zé)。
李女士45歲了，有時(shí)候月經(jīng)不準(zhǔn)。這次是因?yàn)樵陆?jīng)3個(gè)月沒(méi)來(lái)，本想到醫(yī)院檢查激素水平看看是不是要絕經(jīng)了，同時(shí)做了超聲和尿妊娠試驗(yàn)，竟然發(fā)現(xiàn)自己已經(jīng)懷孕8周了。出現(xiàn)在我門(mén)診的時(shí)候，她有些不好意思。因?yàn)?年前，我給她做了一次人工流產(chǎn)。當(dāng)時(shí)，我建議她人流的同時(shí)采用高效避孕措施，比如人流同時(shí)放環(huán)。但是她說(shuō)：“我都四十多歲了，快絕經(jīng)了，再說(shuō)性生活次數(shù)也少，下次我注意就是了。放環(huán)對(duì)身體不好，而且還得取環(huán)，太麻煩”。因?yàn)樗呀?jīng)做過(guò)3次人工流產(chǎn)了，還做過(guò)一次剖宮產(chǎn)，我的印象比較深刻。那么，李女士的觀點(diǎn)對(duì)不對(duì)呢？
40多歲避孕也不能大意
有研究表明，40歲及以上女性總體生育率下降，40歲～44歲女性1年內(nèi)的妊娠率為10%～20%，45歲～49歲接近12%。雖然卵巢功能逐漸衰退，但在圍絕經(jīng)期有54%的月經(jīng)周期仍有排卵。因排卵不規(guī)律，雌激素水平波動(dòng)，月經(jīng)周期也發(fā)生改變，加上不重視避孕，因此40歲及以上女性成為非意愿妊娠的高風(fēng)險(xiǎn)人群。
需要特別注意的是，對(duì)于不希望妊娠的女性，避孕應(yīng)持續(xù)到絕經(jīng)。宮內(nèi)節(jié)育器應(yīng)在最后1次月經(jīng)后的12個(gè)月內(nèi)取出，單孕激素避孕使用者在不斷評(píng)估安全性后可以使用至55歲。
避孕方法選擇多
以下幾種避孕方式供大家參考。
含銅宮內(nèi)節(jié)育器：
是我國(guó)婦女應(yīng)用最多的高效、長(zhǎng)效、可逆的避孕方法。放置后，可有效使用10年左右。盡管有可能出現(xiàn)副作用，如月經(jīng)量增多、經(jīng)期延長(zhǎng)、不規(guī)則出血和經(jīng)期不適，特別是在放置后的最初幾個(gè)月經(jīng)周期，但避免了意外妊娠、人工流產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)。注意事項(xiàng)：如有異常子宮出血，建議取出并做子宮內(nèi)膜檢查。絕經(jīng)后1年內(nèi)需取出。金屬過(guò)敏者不適用。
單純?cè)屑に乇茉蟹ǎ?/p>
單純?cè)屑に乇茉蟹椒ú缓萍に?，最顯著的優(yōu)勢(shì)是保護(hù)子宮內(nèi)膜，減少子宮內(nèi)膜癌及盆腔炎癥性疾病的發(fā)生，有效緩解子宮內(nèi)膜異位、痛經(jīng)。常見(jiàn)有兩種：
1.左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)：使用期限為5年。45歲以上酌情延長(zhǎng)至7年，可使用至55歲左右。優(yōu)點(diǎn)：高效避孕，且有額外益處，尤其適用于有子宮內(nèi)膜癌高危因素（如：肥胖、多囊卵巢綜合征）、月經(jīng)周期紊亂、月經(jīng)量多、需要激素補(bǔ)充治療的女性，放置前注意排除子宮內(nèi)膜惡性和不典型性病變等疾病。放置后可能出現(xiàn)不規(guī)則出血及點(diǎn)滴出血，發(fā)生在放置后的前6個(gè)月內(nèi)，部分使用者可持續(xù)1年，約20%的使用者會(huì)發(fā)生藥物性閉經(jīng)，無(wú)須治療。
2.皮下埋植劑：皮下埋植劑是將含有單孕激素的硅膠棒植入皮下，一般在非常用手臂側(cè)上臂內(nèi)側(cè)放置，藥物緩釋入血。優(yōu)點(diǎn)：高效、長(zhǎng)效避孕，血藥濃度較左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)略高，也可以避免不良反應(yīng)和肝臟的首過(guò)效應(yīng)。不同產(chǎn)品皮下埋植劑的有效避孕期限為3年、4年或5年。依托孕烯皮下埋植劑為3年。放置后可能出現(xiàn)不規(guī)則出血和藥物性閉經(jīng)，發(fā)生率在10%左右。
復(fù)方甾體激素避孕法：
復(fù)方甾體激素避孕方法含有人工合成的雌激素和孕激素。常見(jiàn)的有復(fù)方口服短效避孕藥，可使月經(jīng)周期規(guī)律，治療痛經(jīng)、高雄激素血癥等。但同時(shí)也增加了與雌激素相關(guān)的不良反應(yīng)的發(fā)生。40歲及以上女性使用前應(yīng)到醫(yī)院咨詢(xún)。
絕育術(shù)：
是一種永久性避孕方法，不影響女性?xún)?nèi)分泌功能及性功能。
其他避孕方法：
1.避孕套：每次過(guò)性生活時(shí)應(yīng)堅(jiān)持并正確使用。對(duì)于有性傳播疾病風(fēng)險(xiǎn)的女性，即使絕經(jīng)后不再需要避孕，仍建議使用避孕套。如出現(xiàn)破裂或滑脫，應(yīng)采取緊急避孕。
2.自然避孕法：包括安全期和體外排精。進(jìn)入圍絕經(jīng)期后，排卵不規(guī)律，安全期避孕失敗率高，不推薦40歲及以上女性使用。體外排精避孕法不推薦任何時(shí)期的女性使用。
3.緊急避孕：40歲及以上的女性在無(wú)保護(hù)措施的性生活后，仍需采取緊急避孕，包括放置含銅宮內(nèi)節(jié)育器或服用緊急避孕藥物。
長(zhǎng)效避孕是首選
首選長(zhǎng)效、高效的避孕方法，包括左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)，含銅宮內(nèi)節(jié)育器，皮下埋植劑等。單純?cè)屑に乇茉蟹椒商峁┍茉型獾慕】狄嫣帲缰委熢陆?jīng)量增多、子宮內(nèi)膜增生、異常子宮出血及痛經(jīng)等。
其次推薦避孕套，但需強(qiáng)調(diào)堅(jiān)持和正確使用。也可選用男性女性絕育術(shù)。不常規(guī)推薦復(fù)方甾體激素避孕方法、自然避孕法、外用避孕藥。
緊急避孕是避孕失敗的補(bǔ)救措施，需要時(shí)可首要推薦放置含銅宮內(nèi)節(jié)育器，次要推薦緊急避孕藥。
在我們充分的講解后，李女士在做完人工流產(chǎn)的同時(shí)放了宮內(nèi)節(jié)育器，避免再次意外妊娠的發(fā)生。
文：北京大學(xué)第三醫(yī)院婦產(chǎn)科副主任醫(yī)師 王曉曄
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