痛風(fēng)病之所以反復(fù)發(fā)作，久治不愈，究其原因在于原發(fā)性痛風(fēng)缺乏病因治療，因此不能根治。
治療痛風(fēng)的目的是：①迅速控制痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的急性發(fā)作；②預(yù)防急性關(guān)節(jié)炎復(fù)發(fā)；③糾正高尿酸血癥，以預(yù)防尿酸鹽沉 積造成的關(guān)節(jié)破壞及腎臟損害；④手術(shù)剔除痛風(fēng)石，對(duì)毀損關(guān)節(jié)進(jìn)行矯形手術(shù)，以提高生活質(zhì)量。
一、一般治療
1、 飲食控制：應(yīng)采用低熱能膳食，保持理想體重。避免高嘌呤食物，含嘌呤較多的食物主要包括動(dòng)物內(nèi)臟、沙丁魚(yú)、蛤、蠔等海味及濃肉湯，其次為魚(yú)蝦類(lèi)、肉 類(lèi)、豌豆等，而各種谷類(lèi)制品、水果、蔬菜、牛奶、奶制品、雞蛋等含嘌呤最少。嚴(yán)格戒飲各種酒類(lèi)，每日飲水應(yīng)在2000ml以上。
2 、避免誘因：避免暴食酗酒、受涼受潮、過(guò)度疲勞、精神緊張，穿鞋要舒適、防止關(guān)節(jié)損傷、慎用影響尿酸排泄的藥物，如某些利尿劑、小劑量阿司匹林等。
3 、防治伴發(fā)疾?。盒柰瑫r(shí)治療伴發(fā)的高脂血癥、糖尿病、高血壓病、冠心病、腦血管病等。
二、急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的治療
臥床休息、抬高患肢，避免負(fù)重。暫緩使用降尿酸藥物，以免引起血尿酸波動(dòng)，延長(zhǎng)發(fā)作時(shí)間或引起轉(zhuǎn)移性痛風(fēng)。
1 、秋水仙堿(colchicine)：可抑制炎性細(xì)胞趨化，對(duì)制止炎癥、止痛有特效。應(yīng)及早使用，大部分患者于用藥后24h內(nèi)疼痛可明顯緩解，口服給 藥0.5 mg／h或1 mg／2 h，直至出現(xiàn)下列3個(gè)停藥指標(biāo)之一：①疼痛、炎癥明顯緩解；②出現(xiàn)惡心嘔吐、腹瀉等；③24h總量達(dá)6mg。若消化道對(duì)秋水仙堿不能耐受，也可靜脈給藥， 將秋水仙堿1～2mg溶于0.9％氯化鈉溶液20ml中，緩慢注射(>5 min)。靜脈給藥起效迅速且無(wú)胃腸道反應(yīng)，單一劑量不超過(guò)2 mg，24h總量不超過(guò)4mg。需要指出的是秋水仙堿治療劑量與中毒劑量十分接近，除胃腸道反應(yīng)外，可有白細(xì)胞減少、再生障礙性貧血、肝細(xì)胞損害、脫發(fā) 等，有肝腎功能不全者慎用。（說(shuō)明書(shū)為禁用）
2 、非甾類(lèi)抗炎藥(NSAIDs)：通常開(kāi)始使用足量，癥狀緩解后減量。最常見(jiàn)的副作用是胃腸道癥狀，也可能加重腎功能不全，影響血小板功能等。活動(dòng)性 消化道潰瘍者禁用(參考類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎用藥)。
3 、糖皮質(zhì)激素：通常用于秋水仙堿和非甾類(lèi)抗炎藥無(wú)效或不能耐受者。促腎上腺皮質(zhì)激素(ACTH)25 U靜、脈滴注或40～80U肌肉注射，必要時(shí)可重復(fù)；或口服潑尼松每日20～30mg，3～4d后逐漸減量停服。
三 間歇期和慢性期的治療
旨在控制血尿酸在正常水平。降尿酸藥物分為兩類(lèi)，促尿酸排泄藥及抑制尿酸生成藥，二者均有肯定的療效。為防止用藥后血尿酸迅速降低誘發(fā)急性關(guān)節(jié)炎，應(yīng)從小 劑量開(kāi)始，逐漸加至治療量，生效后改為維持量，長(zhǎng)期服用，使血尿酸維持在327μmol／L(55 mg／L)以下。此外為防止急性發(fā)作，也可在開(kāi)始使用降尿酸藥物的同時(shí)，預(yù)防性服用秋水仙堿0.5 mg，每日1～2次，或使用非甾類(lèi)抗炎藥。單用一類(lèi)藥物效果不好、血尿酸>535 μmol／L(90mg／L)、痛風(fēng)石大量形成者可兩類(lèi)降尿酸藥物合用。
1 促尿酸排泄藥：抑制近端腎小管對(duì)尿酸的重吸收，以利尿酸排泄。由于大多數(shù)痛風(fēng)患者屬于尿酸排泄減少型，因此，腎功能正?；蜉p度異常(內(nèi)生肌酐清除 率<30 ml／min時(shí)無(wú)效)、無(wú)尿路結(jié)石及尿酸鹽腎病的患者可選用下列排尿酸藥，但用藥期間應(yīng)服用堿性藥物，如碳酸氫鈉1～2g，每日3次；或堿性合劑="" 10ml，每日3次，使尿ph保持在6.5左右，并囑大量飲水，增加尿量。如尿液過(guò)堿，可形成鈣質(zhì)結(jié)石。①丙磺舒(probenecid)：0.25="" g，每日2次，漸增至0.5="" g，每日3次，每日最大劑量2g。主要副作用：胃腸道反應(yīng)、皮疹、過(guò)敏反應(yīng)、骨髓抑制等。對(duì)磺胺過(guò)敏者禁用。②苯磺唑酮="" (sulfinpyrazone)：50mg，每日2次，漸增至100mg，每日3次，每日最大劑量600mg。主要副作用：胃腸道反應(yīng)、皮疹、骨髓抑制="" 等，偶見(jiàn)腎毒性反應(yīng)。本藥有輕度水鈉潴留作用，對(duì)慢性心功能不全者慎用。③苯溴馬隆(benzbromarone)：是一新型促尿酸排泄藥。50mg，每="" 日1次，漸增至100="">
2 抑制尿酸生成藥：抑制黃嘌呤氧化酶，阻斷黃嘌呤轉(zhuǎn)化為尿酸，減少尿酸生成。用于尿酸產(chǎn)生過(guò)多型的高尿酸血癥，或不宜使用促尿酸排泄藥者，也可用于繼 發(fā)性痛風(fēng)。目前這類(lèi)藥物只有別嘌醇(allopurinol)一種。別嘌醇：100mg，每日1次，漸增至100～200mg，每日3次。300 mg以內(nèi)也可每日1次，超過(guò)300mg分次口服。每日最大劑量800mg。主要副作用：胃腸道反應(yīng)、皮疹、藥物熱、，旨髓抑制、肝、腎功能損害等，偶有嚴(yán) 重的毒性反應(yīng)。對(duì)于腎功能不全者，應(yīng)減量使用。應(yīng)定期檢查肝、腎功能、血尿常規(guī)等。
四、腎臟病變的治療
除積極控制血尿酸水平外，堿化尿液，多飲多尿，十分重要。對(duì)于痛風(fēng)性腎病，在使用利尿劑時(shí)應(yīng)避免使用影響尿酸排泄的噻嗪類(lèi)利尿劑、速尿、利尿酸等，可選擇 螺內(nèi)酯(安體舒通)等。碳酸酐酶抑制劑乙酰唑胺(acetazolamide)兼有利尿和堿化尿液作用，亦可選用。其他治療同各種原因引起的慢性腎損害。 對(duì)于尿酸性尿路結(jié)石，大部分可溶解、自行排出，體積大且固定者可體外碎石或手術(shù)治療。對(duì)于急性尿酸性腎病，除使用別嘌呤醇積極降低血尿酸外，應(yīng)按急性腎功 能衰竭進(jìn)行處理。對(duì)于慢性腎功能不全可行透析治療，必要時(shí)可作腎移植。
五、無(wú)癥狀高尿酸血癥的治療
對(duì)于血尿酸水平在535μmol／L(90mg／L)以下，無(wú)痛風(fēng)家族史者一般無(wú)需用藥治療，但應(yīng)控制飲食，避免誘因，并密切隨訪。反之應(yīng)使用降尿酸藥 物。如果伴發(fā)高血壓病、糖尿病、高血脂癥、心腦血管病等，應(yīng)在治療伴發(fā)病的同時(shí)，適當(dāng)降低血尿酸。
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