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復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院 張國(guó)楨 

張國(guó)楨 教授

一

什么是“肺結(jié)節(jié)”？

    肺結(jié)節(jié)，在肺部影像表現(xiàn)為直徑≤30mm的局灶性、類圓形、密度增高的實(shí)性或者亞實(shí)性肺部陰影，可為孤立性或多發(fā)性，不伴肺不張、肺門淋巴結(jié)腫大和胸腔積液。

根據(jù)肺結(jié)節(jié)大小不同：

? 直徑<5mm稱為微小結(jié)節(jié)；

? 直徑5mm-10mm稱為肺小結(jié)節(jié)；

? 直徑11mm-30mm稱為肺結(jié)節(jié)。

根據(jù)胸部CT判斷是否存在磨玻璃密度成分，可將肺結(jié)節(jié)分為：純磨玻璃結(jié)節(jié)（PGGN）、實(shí)性結(jié)節(jié)和部分實(shí)性結(jié)節(jié)（PSN）

二

發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)，該如何應(yīng)對(duì)？

      經(jīng)常會(huì)有患者拿著單位的體檢報(bào)告問(wèn)醫(yī)生：“我這個(gè)肺結(jié)節(jié)是不是肺癌呀？”

首先需要告訴大家的是

首次通過(guò)體檢或肺癌篩查項(xiàng)目

做胸部CT發(fā)現(xiàn)的肺部小結(jié)節(jié)

95%以上都為良性

且良性的肺小結(jié)節(jié)是不需要臨床干預(yù)

更不需要外科手術(shù)處理的

很多肺結(jié)節(jié)是歲月留下的瘢痕

就像臉上長(zhǎng)了一顆痣

是肺部陳舊性改變或者良性結(jié)節(jié)

? 直徑小于5mm的小結(jié)節(jié)：其惡性的可能性小于1%，不用過(guò)于緊張和擔(dān)心，定期做CT檢查觀察它的變化情況即可。

? 5-8mm的肺結(jié)節(jié)：惡性概率在2-6%之間。

? 8-20mm的肺結(jié)節(jié)：惡性概率在18%左右。

? 超過(guò)20mm即2cm以上的肺結(jié)節(jié)：惡性概率會(huì)明顯增高，可高于50%。

但即便如此，也不是所有的結(jié)節(jié)都是惡性的

具體的情況請(qǐng)到正規(guī)醫(yī)院就診明確

三

什么樣的肺結(jié)節(jié)要?jiǎng)拥叮?/strong>

    在肺結(jié)節(jié)的手術(shù)時(shí)機(jī)把握中，胸部CT的動(dòng)態(tài)隨訪非常重要，如果影像提示是純磨玻璃結(jié)節(jié)，我們一般建議是靜觀其變，繼續(xù)密切隨訪。但若在隨訪過(guò)程中，肺結(jié)節(jié)有增大趨勢(shì)，則需要考慮手術(shù)。

    若在純磨玻璃結(jié)節(jié)中出現(xiàn)了實(shí)性成分則要引起我們高度警惕，需要考慮是浸潤(rùn)性病變，這種情況下我們都是需要考慮手術(shù)切除。

    因此肺結(jié)節(jié)的定期復(fù)查隨訪非常重要，一旦肺部小結(jié)節(jié)有增大趨勢(shì)或者磨玻璃陰影開始有實(shí)性成分，我們需要考慮進(jìn)行臨床干預(yù)。

    在肺內(nèi)結(jié)節(jié)隨訪過(guò)程中，大家不用特別擔(dān)心。因?yàn)槟[瘤有自己的生長(zhǎng)特性，隨著時(shí)間它會(huì)慢慢增長(zhǎng)，實(shí)性結(jié)節(jié)倍增時(shí)間為149天，半實(shí)性結(jié)節(jié)則為457天，而磨玻璃結(jié)節(jié)則可長(zhǎng)達(dá)813天。所以即使在首次胸部CT檢查發(fā)現(xiàn)的肺小結(jié)節(jié)考慮是“原位癌或微浸潤(rùn)癌“，在3～6個(gè)月的隨訪中，它通常不會(huì)由一個(gè)很早期的腫瘤變成晚期腫瘤或發(fā)生轉(zhuǎn)移，對(duì)疾病的整體預(yù)后并沒(méi)有任何影響。

    有些肺小結(jié)節(jié)即使長(zhǎng)得像肺癌，但其實(shí)不一定就是肺癌，就像cosplay一樣，只是一個(gè)反派的角色扮演而已。因此第一次做胸部CT發(fā)現(xiàn)肺部小結(jié)節(jié)的朋友請(qǐng)一定不要太焦慮，更不要想著要盡快手術(shù)切除。

    同時(shí)需要特別關(guān)注的是，肺結(jié)節(jié)的隨訪建議在同一就診醫(yī)院進(jìn)行密切隨訪，切勿隨意更換醫(yī)院就診，最忌諱的就是每次都換一家醫(yī)院做胸部CT檢查，這是醫(yī)生最不愿意看到的。

·年齡40歲以上，且吸煙史≥20年以上，每天≥20支以上，或每天吸煙的支數(shù)×煙齡≥400以上，戒煙時(shí)間<15年；

·有腫瘤家族史，特別是有肺癌家族史；

·既往有肺部疾病史（慢阻肺、彌漫性肺纖維化、肺結(jié)核等）；

·有環(huán)境或者高危職業(yè)暴露史。

·吸煙是國(guó)際公認(rèn)的導(dǎo)致肺癌最重要因素之一，一定不要抽煙，并遠(yuǎn)離二手煙、三手煙的暴露；

·注意防護(hù)各種室內(nèi)外空氣污染（工業(yè)廢氣、汽車尾氣、家庭廚房油煙等）；

·避免各種職業(yè)暴露（煤炭、石油、化工、水泥等粉塵、毒氣、輻射等）。

·遠(yuǎn)離癌癥性格，如長(zhǎng)時(shí)間愛生悶氣、性格郁悶或急躁愛發(fā)脾氣等。

·調(diào)整好生活的節(jié)奏，要保持規(guī)律的作息、均衡的飲食，避免過(guò)度勞累和熬夜，并定期鍛煉，提高機(jī)體的免疫力。