腎病患者就診時(shí)，腎病科醫(yī)生經(jīng)常詢(xún)問(wèn)患者血壓控制情況，這是為什么呢？主要有以下三方面的原因。
1.高血壓和腎損害互為因果
慢性腎臟病患者出現(xiàn)高血壓，即腎性高血壓，通常是病情長(zhǎng)期發(fā)展的一個(gè)結(jié)果，其發(fā)生率很高。在成人高血壓患者中，慢性腎臟病的患病率居于第2位，僅次于原發(fā)性高血壓，約占全部高血壓的5%-10%。而高血壓反過(guò)來(lái)會(huì)加劇腎臟病的進(jìn)展。如果腎臟病患者伴隨有高血壓，其腎臟病理?yè)p傷往往加重。
高血壓的早期會(huì)影響腎小管功能，出現(xiàn)尿濃縮功能異常，長(zhǎng)期可引起腎小動(dòng)脈硬化、管壁增厚、管腔變窄，繼而繼發(fā)腎實(shí)質(zhì)缺血性損害，尤其是惡性高血壓可導(dǎo)致惡性中小動(dòng)脈性腎硬化，并迅速進(jìn)入腎衰竭。所以，腎病科醫(yī)生需要及時(shí)了解患者是否伴有高血壓，判斷患者病情的嚴(yán)重程度，并通過(guò)積極控制血壓，以防止病情加重和發(fā)展。
2.ACEI/ARB類(lèi)降壓藥可以用于治療腎病蛋白尿
蛋白尿是慢性腎臟病進(jìn)展的危險(xiǎn)因素，長(zhǎng)期不緩解的蛋白尿會(huì)導(dǎo)致腎功能損傷，造成慢性腎衰竭，因此，對(duì)蛋白尿的治療非常重要。對(duì)于蛋白尿伴有高血壓的患者，腎病科醫(yī)生通常開(kāi)的降壓藥是ACEI制劑，如卡托普利、貝那普利、培哚普利、福辛普利等；或ARB制劑，如氯沙坦、纈沙坦、厄貝沙坦、坎地沙坦等。這類(lèi)藥物屬于RAS阻斷劑，除了降壓作用外，也能減少蛋白尿，對(duì)腎臟具有一定的保護(hù)作用。
另外，作為腎臟保護(hù)劑，對(duì)于蛋白尿患者，即使血壓不高，也可以使用ACEI/ARB類(lèi)降壓藥，但如果患者血壓偏低，那就不能用了，所以，對(duì)于初診的腎病患者，腎病科醫(yī)生經(jīng)常會(huì)詢(xún)問(wèn)患者的血壓情況。
3.為了有效降低尿蛋白，需要足量或聯(lián)合使用ACEI/ARB類(lèi)藥物
想要ACEI/ARB類(lèi)降壓藥發(fā)揮其最大的治療蛋白尿效果，通常需要足量使用或聯(lián)合使用ACEI/ARB類(lèi)藥物，因此，醫(yī)生需要了解患者具體的血壓情況，根據(jù)患者對(duì)血壓的耐受程度，逐漸增加ACEI/ARB類(lèi)藥物的劑量，達(dá)到雙倍劑量。
對(duì)于一般情況良好、且無(wú)基礎(chǔ)疾病的年輕患者也會(huì)聯(lián)合應(yīng)用ACEI/ARB，因此，醫(yī)生就必須了解血壓變化情況，定期調(diào)整藥物。如果服用降壓藥后，患者有明顯的頭暈頭昏癥狀，測(cè)血壓低于90/60mmHg，可考慮減量或停用；如果服用降壓藥后患者未有明顯不適，測(cè)血壓不低90/60mmHg，還可繼續(xù)使用ACEI/ARB類(lèi)藥物。
綜上，我們建議腎病患者應(yīng)該在家中自備電子血壓計(jì)，每天測(cè)量血壓，并進(jìn)行記錄，這樣才能在就診時(shí)，向腎病科大夫準(zhǔn)確說(shuō)明自己的血壓變化，便于其根據(jù)血壓情況，來(lái)判斷腎病的嚴(yán)重程度以及調(diào)整用藥。
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