書生在門診經(jīng)常遇到這樣的病人，患者一推開門，我還沒剛想說“哪里不舒服？”，他二話不說便坐在面前：“醫(yī)生，最近我腰酸腰痛的厲害，應(yīng)該是腎虛了，快幫我看看”。一臉懵逼的我不知從何問起。其實，腰酸腰痛在很多人的認(rèn)知里就是腎虛精虧的表現(xiàn)，然而腰痛就等同于腎虛么？今天書生跨越中西，講講這腰背痛與腎虛有著多大的關(guān)系。
其實腰部是一個復(fù)雜的部位，單從解剖學(xué)上，這一區(qū)域就包含了肌肉、骨骼以及腎臟等諸多腹腔臟器，也有血管、神經(jīng)伴行。哪一方面出現(xiàn)問題都會對腰部產(chǎn)生影響，引發(fā)腰酸腰痛等癥狀。所以單純的腰痛，并不意味著腎臟出現(xiàn)了問題，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對于腰痛有較為細(xì)致的鑒別分類，大致可分為機械性腰背痛、炎性腰背痛以及其他病理所致的腰部疼痛。
機械性腰背痛
所謂的機械性腰背痛，我們可以理解為因為長期活動勞損，或者突然扭傷，或者老年退行性改變等原因出現(xiàn)的腰背疼痛。
對于長期伏案工作，久坐且缺乏運動的年輕人，腰背部酸痛或脹痛，受涼勞累后加重，適當(dāng)活動、經(jīng)常伸伸懶腰、改變姿勢或者休息后，癥狀有所減輕，有此類腰痛癥狀常見于腰肌勞損，腰背部肌筋膜炎的患者。
如果在腰部扭傷、閃挫等外傷后出現(xiàn)腰部或骶部的劇烈疼痛，疼痛加重時身體常保持固定的姿勢，活動或翻身困難，腰椎椎旁肌肉痙攣僵硬，脊柱向患側(cè)傾斜，閃挫部位有明顯壓痛點，這種腰痛在排除骨折風(fēng)險后，主要考慮急性腰扭傷引起。
常年腰痛的中老年人，逐漸伴有臀部的鈍痛或銳痛，連及大腿或小腿，在突發(fā)摔倒、扭傷和提重物后加重，行走時可引起下肢疼痛、麻木、無力、感覺異常，那么這種腰痛常常由胸腰椎退行性改變、腰椎間盤突出引起，現(xiàn)在的腰椎間盤突出亦有年輕化的趨勢。偏于腰骶段的椎間盤突出可出現(xiàn)典型的“放電樣”疼痛，引起大腿至膝關(guān)節(jié)以下部位疼痛。
有種腰痛和腰椎間盤突出相似，以雙臀酸痛為主癥。梨狀肌損傷綜合征常好發(fā)于女性，直腿抬高60°以下時臀部及下肢疼痛劇烈，超過60°時疼痛反而減輕（梨狀肌反而不再被牽拉），MRI有時可發(fā)現(xiàn)肌肉水腫。
炎性腰背痛
此類腰背痛有別于因勞累損傷后癥狀加重、休息后緩解的機械性背痛，炎性腰背痛常在睡覺、休息后疼痛加重，晨起后有僵硬的感覺，活動后疼痛和僵硬會緩解。
強直性脊柱炎常見于青年男性，主要特征是夜間脊柱、腰骶部疼痛劇烈，甚至?xí)葱?，早晨起來后腰背部僵硬，活動后反而關(guān)節(jié)疼痛緩解，常常伴有足跟、肘部的肌腱附著點處的炎癥，以及虹膜炎等伴隨表現(xiàn)。
除了強直性脊柱炎，銀屑病關(guān)節(jié)炎、反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎、炎癥性腸病的關(guān)節(jié)表現(xiàn)均可以出現(xiàn)腰背部的疼痛，但每個病都有其特點，銀屑病關(guān)節(jié)炎可出現(xiàn)整個脊柱疼痛、僵硬、活動不利等癥狀，銀屑病的皮膚表現(xiàn)是其典型特征；反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎常見于尿道炎和腸道感染，炎癥性腸病的關(guān)節(jié)表現(xiàn)常伴隨潰瘍性結(jié)腸炎或克羅恩病。此外彌漫性特發(fā)性骨肥厚癥、髂骨致密性骨炎等疾病也可導(dǎo)致腰背部疼痛。
其他病理所致的腰部疼痛
除了以上的因素，骨質(zhì)疏松癥，內(nèi)臟疾病的牽涉痛，包括盆腔疾病（前列腺炎、子宮內(nèi)膜異位癥、慢性盆腔炎）、腎臟疾?。I結(jié)石、腎盂腎炎、腎周膿腫、慢性腎小球腎炎）、主動脈瘤破裂、胰腺疾?。ㄒ认傺住⒁认侔?、消化系統(tǒng)疾病（膽囊炎、消化道潰瘍及穿孔）均可導(dǎo)致腰背部疼痛。
因此，除非出現(xiàn)腎結(jié)石所致腎絞痛，以及腎臟出血、腎盂腎炎、腎周膿腫等疾病，否則單純腰痛與腎臟關(guān)系不大。
那么會有人說，“腰痛是腎虛”這不是中醫(yī)提出來的么？其實，腰痛亦并非僅以虛為主，中醫(yī)認(rèn)為腰痛是指因外感、內(nèi)傷或挫閃跌撲導(dǎo)致腰部氣血運行不暢，或失于濡養(yǎng)，引起腰脊以及腰脊兩旁疼痛為主要癥狀的一種病癥?？偟牟C是經(jīng)脈閉阻，腰府失養(yǎng)。根據(jù)致病因素不同，外有風(fēng)、寒、濕、熱邪氣，內(nèi)有久病體衰，牢欲過度及勞力外傷，均可導(dǎo)致腰痛產(chǎn)生。
此外，脾失健運，形體消瘦，久行久立后勞力負(fù)擔(dān)過重，也會導(dǎo)致腰酸腰痛，腰痛初期可由寒濕郁而化熱，出現(xiàn)濕熱，寒濕與濕熱阻絡(luò)日久，可見血瘀之證。在治療上，如《雜病源流犀燭》所述：“腎虛，其本也；風(fēng)寒濕熱痰飲、氣滯、血瘀、閃挫，其標(biāo)也。或從標(biāo)，或從本，貴無失其宜而已”。
寒濕腰痛
可出現(xiàn)腰部冷痛，酸脹重著，轉(zhuǎn)側(cè)不利，寒冷天、陰雨天發(fā)作后加重，舌苔白膩，脈沉而遲緩?！督饏T要略》中的腎著湯，溫中、散寒、化濕，用于寒濕痹阻經(jīng)脈所致的腰痛。
濕熱腰痛
可出現(xiàn)以重著而灼熱為主的腰痛，暑濕陰雨天加重，身體困重，小便短赤，舌苔黃膩，脈濡數(shù)。以四妙丸為主方，可有清熱利濕、舒筋通絡(luò)、強壯腰脊等作用，治療濕熱在下，腰膝酸痛，小便黃赤等癥。
腎虛腰痛
此類證型常出現(xiàn)腰部酸軟，疼痛綿綿不已，喜揉喜按，腿膝無力，遇勞更甚，常反復(fù)發(fā)作，偏陽虛者，面色晄白，怕冷，手足不溫，少氣乏力，苔薄白，舌質(zhì)淡潤，脈沉細(xì)。偏陰虛者，面色潮紅，心煩，口干咽燥，手足心熱，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。治療上常以補腎益精為主，針對寒熱偏性選用左歸丸、右歸丸加減配伍。
瘀血腰痛
腰痛如錐刺，痛處固定，晝輕夜重，嚴(yán)重者不能轉(zhuǎn)側(cè)，痛處拒按，舌質(zhì)紫暗，或有瘀斑，脈澀。病勢急暴，突然發(fā)病者，多有閃錯跌打外傷史。治療上采用活血化瘀、理氣通絡(luò)之法，以身痛逐瘀湯、抵擋湯為代表。
所以，無論中醫(yī)還是西醫(yī)，單純一個腰痛癥狀并不能完全用“腎虛”加以概括，需根據(jù)不同的癥狀特征，以及專業(yè)的醫(yī)師鑒別后確定。
