天南星
醫(yī)案
關(guān)某，男， 57 歲，沈陽人。2020 年 11 月 19 日初診。
病史：自述失眠已有 30 余年，病情非常頑固，每晚僅能睡 2 、 3 個(gè)小時(shí)；
入睡難，易醒，醒后再難入睡；白天疲乏、精神不振，恍惚沒法工作。
這些年四處尋訪名醫(yī)，終未果，幾欲失去信心；某次偶然看到我的微信公眾號(hào)上治失眠的醫(yī)案，于是前來尋求治療。
刻診：長(zhǎng)期頑固性失眠，右弦滑左寸關(guān)浮滑，舌尖邊紅苔膩；
診斷：痰火郁結(jié)，神不得安
處方：黃連溫膽湯合柴芍龍牡湯加減。
清半夏 30g 制南星 30g 茯神 30g 生甘草 10g 枳殼 15g 竹茹 15g 柴胡 6g 白芍 15g 生龍骨 30g 生牡蠣 30g 玉竹 15g 黃連 10g 生百合 30g 陳皮 15g
5 劑，水煎服，日三服
2020 年 11 月 24 日二診，反饋如下：
服藥后第一天晚上睡了 5 個(gè)小時(shí)，比起之前每晚平均 2-3 小時(shí)的睡眠，無疑是一大進(jìn)步；
、
但是，第二天晚上又恢復(fù)到之前的 3 個(gè)小時(shí)睡眠；
第三天睡了 3 個(gè)小時(shí)即醒，醒后輾轉(zhuǎn)反側(cè)，到清晨 6 點(diǎn)鐘入睡， 8 點(diǎn)醒來，這也是近年來沒有的現(xiàn)象，以往半夜醒后就一直要睜眼到天亮了。
上次的藥還有 2 付，想讓老師看看還需要調(diào)整不？
診得脈象浮滑，苔仍膩，原方不變，加瓜蔞 30 克清痰火，車前草 30 克利濕；夜交藤 45 克養(yǎng)心安神助眠。
12 月 1 日三診，反饋如下：
7 付藥吃完，頭兩天每天能睡 5 小時(shí)，心里很高興，還特意到醫(yī)館來想給老師報(bào)喜，當(dāng)天沒見到老師；
后面五天又恢復(fù)到治療前的狀態(tài)，每天只能睡 3 個(gè)小時(shí)，情緒開始沮喪，不知何故？
老師說：反復(fù)的原因在于病史太長(zhǎng)，已經(jīng)形成了規(guī)律性的失眠；
我們現(xiàn)在治療所要達(dá)到的目的，是打破這個(gè)規(guī)律，重新建立正常的睡眠規(guī)律，這在短期內(nèi)恐怕比較難，要做好心理準(zhǔn)備，不能著急，慢慢來。
原方不變，加大制南星、清半夏用量至 60 克，加法半夏 60 克；再加安神藥對(duì)雞屎藤、七里香。
處方如下：
制南星 60g 茯神 30g 生甘草 10g 枳殼 15g 竹茹 15g 柴胡 6g 白芍 15g 生龍骨 30g 生牡蠣 30g 玉竹 15g 黃連 10g 生百合 30g 陳皮 30g 全瓜蔞 30g 車前草 30g 夜交藤 50g 清半夏 60g 法半夏 30g知母 10g 雞屎藤 60g 七里香 10g
12 月 8 日四診，反饋如下：
5 劑藥服完，服藥期間，第一天和第五天能睡 5 個(gè)小時(shí)，中間三天每天睡 3 個(gè)半小時(shí)，比以前改善很多，但還是沒法鞏固下來。
老師問：你是做什么工作的？熬夜多不多？
患者答：我是做基金的，基本每天都要熬夜到凌晨 2 點(diǎn)，工作性質(zhì)就是這樣，沒辦法。
老師說：長(zhǎng)期失眠和你工作性質(zhì)有關(guān)，我也不能讓你換個(gè)工作，這樣吧，接下來把服藥時(shí)間調(diào)整一下，早上不服藥了，下午服一次，晚上臨睡前服一次，再看看效果。
效不更方，原方再服 5 劑。
患者回外地后，給老師發(fā)微信反饋：
服藥后比之前整夜失眠有所改善，對(duì)療效滿意；
但因?yàn)樗鶑氖碌墓ぷ餍再|(zhì)，經(jīng)常熬夜，有時(shí)候還會(huì)失眠；但是比以前好多了；。
打算把工作安排好之后，再來西安請(qǐng)老師面診。
THE END
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