燒傷定義：是以火焰、熱水、熱蒸汽、化學(xué)物質(zhì)、光、電以及放射線(xiàn)等作用于人體皮膚、粘膜、肌肉、骨骼，甚至內(nèi)臟器官等造成的損傷。皮膚一旦遭到嚴(yán)重?zé)齻?，就?huì)使其重要的保護(hù)身體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定的功能受到破壞或喪失。從而引起燒傷患者出現(xiàn)諸如休克、感染、多器官
功能不全等危及生命的嚴(yán)重并發(fā)癥。
燒傷在和平時(shí)期和戰(zhàn)爭(zhēng)時(shí)期都是常見(jiàn)創(chuàng)傷，一般以熱力燒傷為主，化學(xué)和電子燒傷亦呈增多趨勢(shì)。燒傷的嚴(yán)重程度與燒傷面積、燒傷部位、燒傷深度、燒傷原因、患者年齡、患者體質(zhì)狀況、有無(wú)合并傷（如呼吸道損傷）或中毒等因素有關(guān)。其中最重要的是燒傷面積和深度。
燒傷康復(fù)的內(nèi)容：
燒傷和其他原因所致的創(chuàng)傷一樣，在組織修復(fù)過(guò)程中必然有瘢痕形成，可以說(shuō)沒(méi)有瘢痕就沒(méi)有創(chuàng)傷愈合。如果瘢痕生長(zhǎng)超過(guò)一定限度，就會(huì)表現(xiàn)為瘢痕增生、攣縮，乃至畸形，不僅改變了外觀，影響了功能，還給心理上造成極大創(chuàng)傷，給生活自理、社會(huì)交往、恢復(fù)工作等各方面留下諸多后患。因此應(yīng)該對(duì)燒傷患者實(shí)施全面的康復(fù)治療。
燒傷的康復(fù)：
（一）燒傷瘢痕的處理
1、壓力治療
是目前公認(rèn)的防治肥厚性瘢痕最有效的方法。持續(xù)施以與毛細(xì)血管壓力3.33kPa（25mmHg）相等或更大的壓力，可使膠原纖維束重新排列、瘢痕相對(duì)缺血，阻礙膠原纖維的合成。使用壓力套的時(shí)間標(biāo)準(zhǔn)為23~24h/d，壓力治療的方法主要有彈性包裹、管型加壓繃帶、壓力衣等。對(duì)于高低不平的部位如鼻周、唇周、腋窩、乳房、劍突、指蹼等，需使用輕薄而可塑的彈性物，塑成體表形態(tài)，如硬性透明面具用于鼻和口頰周?chē)?，彈性面具用于額、顳、下頜。臉部面具一天至少戴20h，除了吃飯、洗臉外不能取下，直到瘢痕成熟。
穿壓力衣的時(shí)機(jī)：原則上是創(chuàng)面愈合后越早開(kāi)始越好。在瘢痕形成足夠的張力以前過(guò)早穿壓力衣，皮膚與壓力衣之間摩擦?xí)蛊つw浸漬；穿壓力衣過(guò)晚，又達(dá)不到控制瘢痕增生的效果。
加壓治療的不足之處為：
使用時(shí)間長(zhǎng)，給患者生活帶來(lái)不便，難以堅(jiān)持使用；特殊部位如關(guān)節(jié)、面部、腹部等難以維持有效壓力；有一定并發(fā)癥，如手部長(zhǎng)期壓力治療可破壞手掌弓形結(jié)構(gòu)，影響手的功能，兒童長(zhǎng)期使用可影響其局部生長(zhǎng)發(fā)育。
2、矯形器
除石膏夾板外，多種輕型可塑性材料可用作夾板、管型、可調(diào)矯形器或系列矯形器，用以維持已獲得的關(guān)節(jié)功能而無(wú)疼痛。
矯形器可阻止意外活動(dòng)、促進(jìn)受矯形器限制以外的主動(dòng)活動(dòng)。合適的夾板配合壓力治療對(duì)燒傷后瘢痕，特別是對(duì)手部、頸部、腋窩、關(guān)節(jié)的瘢痕有明顯的預(yù)防和治療效果，既能控制瘢痕的發(fā)展，又能減少因瘢痕攣縮引起的功能障礙。
（二）物理治療
1、燒傷早期
目的主要是預(yù)防和控制感染，促進(jìn)肉芽和上皮生長(zhǎng)，加速創(chuàng)面愈合，預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮。
（1）冷療:燒傷后立即用冷水沖洗、冷敷創(chuàng)面，以減輕疼痛，減少滲出，防止熱力繼續(xù)損傷。溫度以5~10℃為宜，時(shí)間為30~60min，甚至數(shù)小時(shí)，適合于小面積或較淺的燙傷。
（2）水療：可采用盆浴或直噴浴，以清洗壞死組織和分泌物、保持創(chuàng)面的清潔，水中加入1:5000高錳酸鉀溶液或1:1000新潔而滅溶液起到消毒作用，水溫以37~39℃為宜。
（3）電光浴、紅外線(xiàn)照射療法：可促進(jìn)創(chuàng)面干燥結(jié)痂、減少血漿滲出、預(yù)防和控制感染。
（4）紫外線(xiàn)療法：創(chuàng)面壞死組織或膿性分泌物多、肉芽生長(zhǎng)不良時(shí)，用中或強(qiáng)紅斑量照射。當(dāng)分泌物減少或者脫痂露出新鮮肉芽組織時(shí)，應(yīng)減量至閾紅斑量。淺平而新鮮的創(chuàng)面，可用亞紅斑量紫外線(xiàn)照射，每日一次，直至創(chuàng)面愈合。
（5）氦氖激光療法：照射創(chuàng)面可抑制滲出、減輕水腫和疼痛，促進(jìn)傷口的修復(fù)愈合。若創(chuàng)面有水皰，應(yīng)排出滲液后照射，以免影響組織對(duì)激光的有效吸收。
（6）超短波療法：可促進(jìn)壞死組織分離、脫落，有消炎、鎮(zhèn)痛和促進(jìn)組織再生的作用。采
用并置法和對(duì)置法，微熱量，1~2次/天，每次10~15min。
（7）He-Ne激光自血回輸療法：抽血200ml，給予He-Ne激光照射及充氧，然后回輸體內(nèi)，對(duì)促進(jìn)創(chuàng)面愈合及提高植皮的成活率具有良好的作用，也可采用高壓氧治療。
2.燒傷后期
此階段創(chuàng)面已基本愈合，主要存在瘢痕增生、粘連、疼痛，以及關(guān)節(jié)攣縮、肌力低下等肢體功能障礙?？刹捎茫?/span>
（1）音頻電療：有止痛、止癢、消炎、消腫、軟化瘢痕和松解粘連的作用。治療用電極根
據(jù)疤痕大小及形狀而定或并置或?qū)χ谩?/span>
（2）蠟療：具有松解你粘連，軟化瘢痕，促進(jìn)炎癥消散，消腫，以及潤(rùn)滑皮膚的作用，但
此法不適用于肥厚性瘢痕增值期。
（3）超聲波療法：具有軟化瘢痕及鎮(zhèn)痛的作用。采用固定法時(shí)超聲強(qiáng)度為0.2~0.5W/cm,移動(dòng)法時(shí)超聲強(qiáng)度為1.0~2.0W/cm,每次治療5~10min.超聲波治療法結(jié)合冰療對(duì)瘢痕組織鎮(zhèn)痛
效果較好。
（4）磁療法：對(duì)患部用旋磁法、貼磁法或脈沖電磁法均可，可促進(jìn)瘢痕軟化，且有止癢、止痛作用。
（5）直流電碘離子導(dǎo)入療法：具有軟化瘢痕和松解粘連，消除慢性炎癥的作用。用5%~10%碘化鉀直流電陰極導(dǎo)入，若治療部位在四肢末端則用槽浴法（碘化鉀溶液濃度為1%~2%）。
3.運(yùn)動(dòng)療法
當(dāng)患者全身情況好轉(zhuǎn)，體溫接近正常，創(chuàng)面開(kāi)始愈合，肉芽組織生長(zhǎng)良好時(shí)即可開(kāi)始運(yùn)動(dòng)療法。主要目的是保持關(guān)節(jié)活動(dòng)度，防止關(guān)節(jié)攣縮，保持肌肉力量和功能。主要進(jìn)行主動(dòng)或助力運(yùn)動(dòng)，只有患者不能主動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)才進(jìn)行被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)應(yīng)包括未燒傷的部位，在治療師指導(dǎo)下每日進(jìn)行2次。燒傷患者若無(wú)禁忌則越早運(yùn)動(dòng)越好，可防止呼吸系統(tǒng)炎癥、肺栓塞、肌力減退和關(guān)節(jié)僵硬的發(fā)生，下肢燒傷患者盡早下地行走，可促進(jìn)靜脈回流，減少血栓性靜脈炎和褥瘡的發(fā)生，但在手背燒傷，穿著彈力衣、關(guān)節(jié)或肌腱暴露時(shí)，關(guān)節(jié)深部疼痛及皮膚移植后5~7d內(nèi)，行運(yùn)動(dòng)療法要慎重。患者肌力在0~1級(jí)時(shí)可進(jìn)行按摩、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、傳遞沖動(dòng)等訓(xùn)練，以增強(qiáng)肌力，保持肌肉功能。
（1）增加關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練
①可采用溫水中的主動(dòng)和被動(dòng)運(yùn)動(dòng)；牽伸瘢痕組織的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，包括：徒手牽引，滑車(chē)訓(xùn)練，起立矯正臺(tái)，足關(guān)節(jié)背伸訓(xùn)練，矯形器等方法。持續(xù)牽引可使瘢痕逐漸變軟、伸長(zhǎng)，使關(guān)節(jié)攣縮得到糾正；
②溫?zé)嶂委煟涸谶\(yùn)動(dòng)治療前進(jìn)行，如蠟療、紅外線(xiàn)、水療等，可改善結(jié)締組織的粘彈性，增加牽伸的效果；
③夾板：可動(dòng)式夾板用于糾正關(guān)節(jié)ROM低下較固定式夾板優(yōu)越；
④關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)：在上訴治療的基礎(chǔ)上可對(duì)僵硬、攣縮關(guān)節(jié)做關(guān)節(jié)不同方向的松動(dòng)術(shù)?？筛纳芌OM及止痛。
（2）增強(qiáng)肌力訓(xùn)練：在早期訓(xùn)練基礎(chǔ)上進(jìn)一步增強(qiáng)肌力。肌力在2~3級(jí)時(shí)可進(jìn)行肌力運(yùn)動(dòng)和主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。肌力4級(jí)以上的患者予以抗阻運(yùn)動(dòng)。
（3）增強(qiáng)體力訓(xùn)練：可用步行、慢跑、太極拳、五禽戲、八段錦等。
（三）作業(yè)療法
1.ADL訓(xùn)練
大面積燒傷長(zhǎng)期臥床患者在創(chuàng)面愈合后，要學(xué)習(xí)自己翻身、挺胸、抬臂、向床邊移動(dòng)。當(dāng)手創(chuàng)傷愈合，肘能伸屈時(shí)，可自己洗簌、持碗及匙進(jìn)食，學(xué)會(huì)穿衣及個(gè)人自理。長(zhǎng)期臥床患者先將下肢下垂床邊，每日3次，每次15~30min,使下肢血循環(huán)適應(yīng)站立，幾天后原地站立，然后步行，上廁。對(duì)下肢、膝、踝關(guān)節(jié)燒傷者，上廁要專(zhuān)門(mén)訓(xùn)練，先用高座椅，逐漸改為低座椅及下蹲。
2.功能性作用治療
簡(jiǎn)單操作如手持錘子敲打、手持鉗子操作，簡(jiǎn)單的木工勞動(dòng)，切菜、劈柴等家務(wù)勞動(dòng)。反復(fù)操作，直至熟練掌握。
3.職業(yè)前作業(yè)療法
具更復(fù)雜的、接近實(shí)際的勞動(dòng)，逐步過(guò)渡到與職業(yè)近似的操作訓(xùn)練。根據(jù)原職業(yè)選擇訓(xùn)練項(xiàng)目。
（四）心理、社會(huì)康復(fù)
住院治療期對(duì)燒傷患者、家屬和工作人員都是壓力很大的階段，患者必須面對(duì)隔離、不能自
理、長(zhǎng)期痛苦、單調(diào)和個(gè)性受到威脅。家屬面臨著一個(gè)家庭成員有死亡的可能或痛苦地生存
下來(lái)?；颊咛幱谡巴屯纯嘀校幱谑芡{和陌生的環(huán)境中。工作人員照料燒傷患者花費(fèi)
了大量時(shí)間和精力，常遭到患者或家屬的辱罵或敵對(duì)，造成醫(yī)患之間的矛盾。燒傷后患者出現(xiàn)心理及情感反應(yīng)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)避免刺激性語(yǔ)言，必要時(shí)采用行為矯正療法和暗示療法，以增強(qiáng)患者的自我控制能力。并注意環(huán)境因素對(duì)治療的影響；毀容、畸形和喪失生活信心，如治療不積極，凡是依賴(lài)他人。應(yīng)了解患者的背景和個(gè)性，受傷當(dāng)時(shí)的情景，通過(guò)和患者的談話(huà)及觀察，了解患者如何對(duì)待疼痛、自己及別人。經(jīng)常向患者的主動(dòng)配合。應(yīng)用松弛療法、催眠療法生物反饋療法及集體療法，以減輕疼痛，改善睡眠，增加社會(huì)交流；由于毀容，生活工作能力受限，心理障礙使患者不愿意進(jìn)入家庭及社會(huì)，社區(qū)及家庭的態(tài)度也影響患者的態(tài)度，接納燒傷致殘的患者，解決他們面臨的困難，恢復(fù)他們的正常生活，進(jìn)而恢復(fù)工作。
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