一、燒傷康復(fù)治療的重要性
對(duì)燒傷患者治療的概念包括早期救治和康復(fù)治療兩大部分?,康復(fù)治療應(yīng)在傷后盡早開(kāi)始,其目的是使燒傷致殘的患者最大限度地恢復(fù)功能和容貌。其方法包括非手術(shù)療法和手術(shù)療法,這里重點(diǎn)討論非手術(shù)方法。
從我國(guó)燒傷治療發(fā)展情況看,制約開(kāi)展康復(fù)治療的因素主要有:
①思想認(rèn)識(shí)不足?多數(shù)醫(yī)療單位和患者家屬仍把“治病救命”作為燒傷治療的唯一目的,認(rèn)為只要?jiǎng)?chuàng)面愈合就算治愈。②缺乏專(zhuān)業(yè)人才和設(shè)備。?③雖然認(rèn)識(shí)到康復(fù)治療的重要性,但不懂康復(fù)技術(shù),喪失了康復(fù)治療的最佳時(shí)機(jī)。④很多普外科仍在兼收治燒燙傷病人，使得瘢痕增生較多。
促進(jìn)燒傷康復(fù)的綜合方法，燒傷的康復(fù)治療因傷情程度、燒傷部位不同,造成的功能影響及外觀毀損情況也各種各樣,在康復(fù)治療中常需選擇幾種方法綜合運(yùn)用,方可獲得較好效果。
二、康復(fù)治療措施
1、急性期
燒傷后康復(fù)的早期介入具有十分重要的意義，會(huì)對(duì)患者日后的功能恢復(fù)起到關(guān)鍵性的影響?？祻?fù)治療可以減輕疼痛，促進(jìn)創(chuàng)面愈合，預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮，維持正常的關(guān)節(jié)活動(dòng)度，增強(qiáng)肌力和耐力，改善患者的心理狀態(tài)，避免永久性功能受限的發(fā)生。
a.傷口處理??在臨床相關(guān)治療的基礎(chǔ)上，從康復(fù)治療的角度可以采用各種理療促進(jìn)創(chuàng)面愈合，防治感染。常用的方法有：
物理治療(Physical therapy)：
●紫外線(xiàn)照射：預(yù)防感染、止痛、促進(jìn)壞死組織脫落。
●冷療法：適用于中、小面積和較淺的燒傷。溫度以5oC~10oC為宜，時(shí)間以去除冷療后疼痛消失為準(zhǔn)。
●紅外線(xiàn)照射：減少創(chuàng)面滲出，促使創(chuàng)面干燥。
●超短波治療：控制化膿性感染。采用小劑量，用于小創(chuàng)面的治療。
●高壓氧治療：促進(jìn)創(chuàng)面愈合、植皮的生長(zhǎng)，減少增生性疤痕的形成。
●水浴療法：清除創(chuàng)面分泌物，減輕感染，促進(jìn)壞死組織的脫落，利于創(chuàng)面愈合。
●全身電光?。捍竺娣e燒傷可采用此法。溫度30℃~33℃或更高，每次20min~30min。
b.體位擺放以及矯形器的應(yīng)用：
早期運(yùn)動(dòng)療法可以保持燒傷與未燒傷部位肌肉的肌力與關(guān)節(jié)活動(dòng)度，預(yù)防燒傷部位的孿縮畸形，改善機(jī)體循環(huán)與組織代謝，促進(jìn)創(chuàng)傷修復(fù)。
正確的體位擺放和合理地應(yīng)用矯形器能有效的預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮的發(fā)生。燒傷患者常采取屈曲和內(nèi)收的舒適體位，而長(zhǎng)期處于這種體位易于發(fā)生軟組織及關(guān)節(jié)攣縮，故應(yīng)指導(dǎo)患者采取抗攣縮體位(多為伸展、外展位)，有條件者可應(yīng)用矯形器幫助正確的體位擺放，可持續(xù)的防止和對(duì)抗瘢痕的攣縮，起到預(yù)防關(guān)節(jié)畸形和保護(hù)創(chuàng)傷部位的作用。對(duì)于不同的燒傷部位應(yīng)采取不同的體位擺放，另外要注意的是，體位擺放應(yīng)配合經(jīng)常性的主動(dòng)活動(dòng)和定時(shí)的體位變換：
1)頸部??頸前燒傷時(shí)，應(yīng)使頭部充分后仰;頸后或兩側(cè)燒傷時(shí)，頸部取中立位。
(2)腋部??腋下燒傷時(shí)，肩外展90°，并處于外旋位。
(3)肘部??屈側(cè)燒傷時(shí)取肘伸直位;背側(cè)燒傷可取肘屈20°、前臂中立位。
(4)手部??手背燒傷應(yīng)使掌指關(guān)節(jié)屈曲60°~90°，指間關(guān)節(jié)伸直，拇指處于外展和對(duì)指位。
(5)髖部??髖關(guān)節(jié)中立、伸展位;大腿內(nèi)側(cè)燒傷時(shí)，髖外展15°~30°。(6)膝部??膝關(guān)節(jié)處于伸直位。(7)踝部??踝關(guān)節(jié)背屈位。
c.運(yùn)動(dòng)療法
應(yīng)在患者一般狀況穩(wěn)定后盡早開(kāi)始。早期運(yùn)動(dòng)能促進(jìn)血液循環(huán),維持關(guān)節(jié)活動(dòng)度，預(yù)防瘢痕攣縮和功能障礙，防止肌肉萎縮，預(yù)防血栓性靜脈炎，改善全身各系統(tǒng)和器官的功能,促進(jìn)愈合。
(1)增加關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練：能自行活動(dòng)的患者可進(jìn)行小范圍的主動(dòng)活動(dòng)和助力活動(dòng)，不能主動(dòng)活動(dòng)者由治療師對(duì)患者行各關(guān)節(jié)全范圍被動(dòng)活動(dòng)。每天至少3次，每一關(guān)節(jié)活動(dòng)至少10次。
(2)呼吸訓(xùn)練：呼吸訓(xùn)練主要以腹式呼吸、深呼吸為主，一日多次練習(xí)，配合體位引流，利于促進(jìn)排痰，預(yù)防和減少呼吸系統(tǒng)的并發(fā)癥。
4.心理治療??有針對(duì)性的給患者解釋燒傷后的病情、所給予的治療、愈后情況及焦慮情緒帶來(lái)的危害等，做好心理疏導(dǎo)工作，消除疑慮、恐懼、悲觀情緒，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心，鼓勵(lì)患者積極配合治療。
(二)穩(wěn)定期的康復(fù)
燒傷后期康復(fù)治療主要是抑制瘢痕增生，防止關(guān)節(jié)畸形，最大限度地恢復(fù)患者肢體功能和容貌，使患者早日重返社會(huì)。
1.運(yùn)動(dòng)療法??目的是增加關(guān)節(jié)活動(dòng)度，防止關(guān)節(jié)攣縮、畸形，增強(qiáng)肌力及耐力。
(1)增加關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練：可以采取主動(dòng)運(yùn)動(dòng)、助力運(yùn)動(dòng)、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、抗阻運(yùn)動(dòng)等運(yùn)動(dòng)形式。
(2)牽伸運(yùn)動(dòng)?運(yùn)用手法、夾板、重物等對(duì)瘢痕部位關(guān)節(jié)進(jìn)行緩慢、溫和、持續(xù)的牽伸治療，使瘢痕逐漸變軟，糾正關(guān)節(jié)攣縮，恢復(fù)關(guān)節(jié)功能。
(3)肌力訓(xùn)練：對(duì)于長(zhǎng)期肢體制動(dòng)引起的廢用性肌萎縮，可采用肌力訓(xùn)練增強(qiáng)關(guān)節(jié)周?chē)∪杭∪饬α?，加?qiáng)關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。
(4)耐力訓(xùn)練?有氧訓(xùn)練能提高患者的心、肺功能，增強(qiáng)體力，增加耐力。
2.壓力治療?是防止或減輕瘢痕增生的有效措施之一。目前常用的有環(huán)形彈力套、彈力繃帶，一般需堅(jiān)持24小時(shí)使用，持續(xù)6月～12月，壓力一般為20?mmHg～30mmHg。
3.作業(yè)療法及ADL訓(xùn)練
功能性的、有針對(duì)性的作業(yè)活動(dòng)可以維持患者的關(guān)節(jié)活動(dòng)度，保持一定的肌力與耐力。作業(yè)療法與日常生活能力訓(xùn)練相結(jié)合有助于提高患者的生活自理能力，使患者早日實(shí)現(xiàn)生活獨(dú)立。
4.物理治療?采用音頻、蠟療、超聲、磁療、中藥薰蒸等治療方法可以加速血液循環(huán),消除腫脹,松解粘連，軟化、消除瘢痕。
5.手法按摩??對(duì)新生的瘢痕組織進(jìn)行按摩，能起到軟化瘢痕的作用手法要求動(dòng)作輕柔。瘢痕組織成熟后，可適當(dāng)加大按摩力度。
6.矯形器?對(duì)于嚴(yán)重?zé)齻幕颊?，在攣縮和畸形不可避免的情況下，可以裝配合適的矯形器或輔助具，使其重新獲得功能性活動(dòng)能力。另外，由于運(yùn)動(dòng)或牽伸后瘢痕仍要緊縮，應(yīng)用矯形器可以保持已獲得的活動(dòng)度。
7.心理治療?針對(duì)此期的心理狀況，適時(shí)地給予正確的心理疏導(dǎo)，使患者保持一種積極樂(lè)觀的心態(tài)，可以保證康復(fù)治療順利實(shí)施。同時(shí)教育患者正確面對(duì)已出現(xiàn)的傷殘，減輕患者的心理障礙，使其堅(jiān)持長(zhǎng)期鍛煉，肢體功能達(dá)到最佳恢復(fù),提高生存質(zhì)量。對(duì)精神過(guò)度抑郁患者可適當(dāng)應(yīng)用抗焦慮藥或抗抑郁藥。
四、康復(fù)教育
燒傷是一種常見(jiàn)的災(zāi)害性疾病，早期正確而恰當(dāng)?shù)脑和馓幚碇陵P(guān)重要,?不僅能減輕損傷程度,還能為后續(xù)入院治療提供有利的基礎(chǔ)。因此,應(yīng)該在人群中普及一些關(guān)于燒傷的常識(shí)：①迅速脫離熱源?②冷療：自來(lái)水即可(時(shí)間以冷療停止后不再劇痛為止)。但大面積者應(yīng)慎用。③化學(xué)物品燒傷者以大量清水沖洗。④電燒傷者立即切斷電源,或者用絕緣體撥離電源。⑤若出現(xiàn)呼吸、心跳停止,應(yīng)立即行體外心臟按壓及口對(duì)口人工呼吸。⑥創(chuàng)面處理可用清潔的衣物、被單等⑦大面積燒傷者可以口服含鹽飲料。
另外，燒傷患者往往因肢體功能受限、毀容、瘙癢等一系列問(wèn)題出現(xiàn)心理障礙，對(duì)治療的依從性較差;加之患者及家屬對(duì)燒傷相關(guān)康復(fù)護(hù)理知識(shí)的缺乏，致使并發(fā)癥增多、治療周期明顯延長(zhǎng)，增加了康復(fù)治療的難度。因此，應(yīng)該從多方面對(duì)燒傷患者進(jìn)行健康宣教，提高患者及家屬對(duì)該病的認(rèn)識(shí)，使其積極配合康復(fù)治療，爭(zhēng)取早日回歸家庭和社會(huì)。
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