肺結(jié)節(jié)為什么如此高發(fā)？該怎么處理？
近年來隨著大家體檢的意識增強，以及CT篩查的廣泛應用，檢查手段的不斷進步，查出來有「肺結(jié)節(jié)」的人越來越多。
很多人一看到CT單上的肺結(jié)節(jié)就很恐慌，肺上長了腫塊？是肺癌嗎？
那么到底肺結(jié)節(jié)是什么，它是肺癌嗎？嚴重嗎？需要手術(shù)切除嗎？不理它會出事嗎？
今天就和大家一起了解「肺結(jié)節(jié)」。
本文內(nèi)容包括：
01.什么是肺結(jié)節(jié)？
02.肺結(jié)節(jié)就是肺癌嗎？
03.肺結(jié)節(jié)會出現(xiàn)哪些癥狀？
04.有肺結(jié)節(jié)一定要做手術(shù)嗎？
05.對付肺結(jié)節(jié)，中醫(yī)有哪些方法
06.如何預防肺結(jié)節(jié)的發(fā)生？
肺結(jié)節(jié)是什么
肺結(jié)節(jié)是影像學特征名詞，就是說影像學表現(xiàn)為直徑 ≤ 3 cm 的局灶性、類圓形、密度增高的實性或亞實性肺部陰影，可為孤立性或多發(fā)性，不伴肺不張、肺門淋巴結(jié)腫大和胸腔積液。
相當于肺上長了小包包，可能是只有一個，也可能是多個。
肺結(jié)節(jié)按大小分，可分成：
1、微小結(jié)節(jié)最大直徑＜5mm
2、小結(jié)節(jié)最大直徑 5~10mm
3、結(jié)節(jié)最大直徑 10mm~30mm
4、肺腫塊最大直徑＞30mm（這一類就不是肺結(jié)節(jié)啦~）
按密度分，可以分成以下三種：
1、實性結(jié)節(jié)：能遮蓋正常肺組織的高密度均勻的結(jié)節(jié)影。
2、部分實性結(jié)節(jié)：又叫混合實性結(jié)節(jié)，既有實性密度又有磨玻璃樣密度。
3、磨玻璃結(jié)節(jié)：肺內(nèi)模糊的不完全遮蓋肺組織的類似磨玻璃的結(jié)節(jié)影。
相對來說，惡性程度比較：部分實性結(jié)節(jié)（又叫做混合實性結(jié)節(jié)）＞磨玻璃結(jié)節(jié)＞實性結(jié)節(jié)。但并不是絕對就有惡變的可能。
肺結(jié)節(jié)不是肺癌
做胸部CT發(fā)現(xiàn)的絕大多數(shù)肺結(jié)節(jié)，都是良性的，不是肺癌，就像臉上長痘一樣，不用過分在意，不需要做特殊處理。
很多肺小結(jié)節(jié)只是歲月留下的痕跡，可以說只要在當下社會環(huán)境中正常呼吸的人，就可能會出現(xiàn)肺結(jié)節(jié)。
因為我們每天日常生活中呼吸到的空氣中，是含有煙、霧等灰塵的，它們會通過鼻腔、氣管最終到達肺。
這些灰塵，對我們?nèi)梭w來說是「外來異物」的存在，肺里面的免疫細胞比如白細胞，巨噬細胞等等會和這些「異物」戰(zhàn)斗，把「臟東西」清除掉。
在整個過程中，就可能留下戰(zhàn)斗的光榮勛章——肺表面上的鈣化點或者結(jié)節(jié)。
一般來說，這些傷口是會被機體消化吸收的，有一部分可能會一直存在，那在胸部CT檢查觀察看來，就查出了有肺結(jié)節(jié)。
也有的人是因為有外傷，或者過去肺部有感染，比如有結(jié)核分枝桿菌感染的問題，那肺里面的免疫細胞又開始轟轟烈烈的保衛(wèi)戰(zhàn)后，遺留下了陰影或者瘢痕——肺結(jié)節(jié)。
而這些肺結(jié)節(jié)一般來說，絕大多數(shù)都是良性的，不影響我們的身體健康。
所以大家見到體檢報告單上的「肺結(jié)節(jié)」三字，不必太過驚慌。
但是也不能完全不當回事。畢竟有一部分的肺結(jié)節(jié)可能是惡性的。
比方有的人有吸煙史，或者長期工作在通風條件差，粉塵重的地方，也可以形成肺結(jié)節(jié)。
不過這一類情況，如果是長期持續(xù)地抽煙，或者長期持續(xù)地吸入大量粉塵，量變引起質(zhì)變，那就有可能有肺癌的可能。
肺結(jié)節(jié)高危惡變因素
《肺結(jié)節(jié)診治中國專家共識2018年版》指出：
肺癌的高危人群定義為年齡≥40歲且具有以下任一危險因素者：
①吸煙≥20 包/年（或400 支/年），或曾經(jīng)吸煙≥20 包/年（或400 支/年），戒煙時間＜15年；
②有環(huán)境或高危職業(yè)暴露史（如石棉、鈹、鈾、氡等接觸者）；
③合并慢阻肺、彌漫性肺纖維化或既往有肺結(jié)核病史者；
④既往罹患惡性腫瘤或有肺癌家族史者。
*20包/年指的是吸煙時間長達20年、每天1包煙的頻率；
400支/年指的是吸煙時間長達20年、每天20支的頻率。
尤其是吸煙史，吸煙是肺癌發(fā)生的主要危險因素，約占所有肺癌的90%。包括二手煙在內(nèi)。
如果你屬于上述任一高危人群，體檢發(fā)現(xiàn)有肺結(jié)節(jié)，一定要及時把自己的情況告知醫(yī)生，由醫(yī)生根據(jù)你的個人體質(zhì)和結(jié)節(jié)具體情況作出判斷和相應診療方案。
千萬不要諱疾忌醫(yī)！
肺結(jié)節(jié)會出現(xiàn)哪些癥狀
絕大多數(shù)人尤其是結(jié)節(jié)比較小的時候，是沒有癥狀，幾乎都是在體檢或者醫(yī)院檢查中發(fā)現(xiàn)的。
如果肺結(jié)節(jié)是因為感染或者結(jié)核導致的，就會出現(xiàn)肺部感染或者結(jié)核的癥狀，比如咳嗽、咳痰、胸痛等不適。
有肺結(jié)節(jié)要不要動手術(shù)
那么，一旦發(fā)現(xiàn)有肺結(jié)節(jié)，應該如何處理？是不是就要一刀切除呢？
肺結(jié)節(jié)診治中國專家共識提出，目前不建議第一次發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)后馬上手術(shù)。
有一部分的炎性肺結(jié)節(jié)，臨床上會考慮抗炎治療，就是用抗生素治療。
一般治療5~10天。有明顯炎性表現(xiàn)的，則會考慮延長治療時間至2周。
治療后過1~3個月復查胸部CT，觀察肺結(jié)節(jié)是否消失。這一步很重要，一定要復查隨診。
如果經(jīng)過抗炎治療后，肺部結(jié)節(jié)消失，那就不需要專門去動手術(shù)了。
有一部分結(jié)節(jié)是肺部陳舊性病變，尤其是鈣化結(jié)節(jié)，因為一般來說其穩(wěn)定性高，往往不需要抗炎治療，也不需要手術(shù)干預，不用做特殊處理。
按照肺結(jié)節(jié)診治中國專家共識給出的臨床管理流程，通常來說:
直徑≤8mm的實性肺結(jié)節(jié)，一般選擇隨訪處理（要注意排查是否有肺癌高危因素）。
結(jié)節(jié)直徑≤4mm，選擇性影像隨訪。
結(jié)節(jié)直徑4~6mm，一年影像隨訪。如果情況穩(wěn)定，年度常規(guī)隨訪。
結(jié)節(jié)在6~8mm大小，則需要6個月、12月、18~24個月影像隨訪。如果穩(wěn)定，年度常規(guī)隨訪。
如果直徑＞8mm的實性肺結(jié)節(jié)，則需要根據(jù)具體情況，進行非手術(shù)活檢、手術(shù)切除、放化療、CT影像隨訪等處理。
如果是多發(fā)肺結(jié)節(jié)，即不止一個結(jié)節(jié)，該怎么處理呢？
目前對于多發(fā)結(jié)節(jié)的處理，需遵循依據(jù)最大結(jié)節(jié)隨訪的原則——槍打出頭鳥。
如果風險最大的結(jié)節(jié)考慮切除時，需要考慮到多發(fā)結(jié)節(jié)的部位、大小、數(shù)量及患者的肺功能。
同側(cè)肺的結(jié)節(jié)盡量同期切除。兩側(cè)肺的結(jié)節(jié)盡量分期切除。
隨訪中肺結(jié)節(jié)有如下變化者，多考慮為良性：
①短期內(nèi)病灶外部特征變化明顯，無分葉或出現(xiàn)極深度分葉，邊緣變光整或變模糊；
②密度均勻或變淡；
③在密度沒有增加的情況下病灶縮小或消失。
肺結(jié)節(jié)在隨訪中有以下變化時，多考慮為惡性：
①直徑增大，倍增時間符合腫瘤生長規(guī)律；
②病灶穩(wěn)定或增大，并出現(xiàn)實性成分；
③病灶縮小，但出現(xiàn)實性成分或其中實性成分增加；
④血管生成符合惡性肺結(jié)節(jié)規(guī)律；
⑤出現(xiàn)分葉、毛刺和或胸膜凹陷征。
綜上，發(fā)現(xiàn)自己有肺結(jié)節(jié)怎么辦？穩(wěn)住，別慌。
絕大部分是良性問題，無需過度恐慌，只要找?？漆t(yī)生進行合理評估，注意隨訪復查就好。
退一萬步講，即使為高風險結(jié)節(jié)，往往也是非常早期的肺癌，絕大部分治療率都是不錯的。早期肺癌5年生存率超過50%。中晚期肺癌5年生存率不超過16%。
所以，別慌，注意復查就是了。也許肺結(jié)節(jié)它自己就會消失。哪怕不消失，保持穩(wěn)定也是好的。
中醫(yī)怎么看肺結(jié)節(jié)
中醫(yī)有句話叫做：百病多由痰作祟。痰有「有形之痰」「無形之痰」之分。
像最常見的咳嗽吐痰，在中醫(yī)看來是 「有形之痰」，主要存在于肺，可能是自身水液代謝障礙所產(chǎn)生，也可能是外界邪氣侵襲肺部所產(chǎn)生。
這種痰產(chǎn)生后，可以通過咳嗽排出體外，能被觀察到。
而除了這種能看見的痰，我們的身體里還存在著很多看不到的痰。
肥人多痰濕，肥胖的人體內(nèi)多盤踞著黏滯、稠厚的「無形之痰」。
比如腰腹部贅肉、蝴蝶袖拜拜肉，體檢發(fā)現(xiàn)的脂肪肝，多數(shù)都是脾胃虛弱，痰濕積聚所致。
像體內(nèi)各種的腫塊，比如淋巴結(jié)結(jié)核、脂肪瘤、甲狀腺結(jié)節(jié)、卵巢囊腫、子宮肌瘤等等。
這些多和痰濕有關(guān)，在中醫(yī)上被稱為「痰塊」。
也包括我們今天所講的「肺結(jié)節(jié)」，中醫(yī)沒有這個「肺結(jié)節(jié)」，多數(shù)歸為「痰塊」「痰核」。
《雜病源流犀燭》：「邪積胸中，阻塞氣道，氣不宣通，為痰為食為血，皆得與正相搏，邪既勝，正不得而制之，遂結(jié)成形而有塊。」
痰濕的黏滯，進一步導致氣血在經(jīng)絡、臟腑的運行受阻，痰濕和瘀血相互膠著凝結(jié)，上阻咽喉氣道，進而蘊結(jié)于胸肺，陰化形，結(jié)成形而有塊——肺結(jié)節(jié)。
因而臨床上常用化痰消瘀散結(jié)的方法。
文獻報道，袁銘研究了 54 例慢性肺炎性結(jié)節(jié)患者，對照組給予常規(guī)藥物治療，試驗組在對照組治療的基礎上增加葦莖湯合血府逐瘀湯治療，結(jié)果顯示，試驗組有效率( 96.30% ) 明顯高于對照組( 74.07%) 。
此外，很多肺結(jié)節(jié)患者常伴焦慮和緊張，肝氣郁結(jié)，氣機阻滯，影響肺的宣發(fā)肅降功能運轉(zhuǎn)。
這一類患者還多數(shù)伴有甲狀腺結(jié)節(jié)、乳腺結(jié)節(jié)等問題。
陸王娟通過研究 798 例肺結(jié)節(jié)患者發(fā)現(xiàn)，大部分患者存在體質(zhì)偏頗，且以氣郁質(zhì)最多。
史鎖芳教授提出肝肺失調(diào)，氣機失暢是肺部結(jié)節(jié)的發(fā)病基礎，臨床常用二陳湯燥濕化痰、越鞠丸疏肝解郁、消瘰丸解郁化痰。
劉小虹教授認為，百病生于氣，從肝肺論治肺結(jié)節(jié)，治痰同時加用瓜蔞皮、瓜蔞子等寬胸理氣藥物及郁金、合歡花等疏肝行氣之品。
針對肺結(jié)節(jié)的不同情況，中醫(yī)還有以下常用思路和方案：
1.未病先防
大部分醫(yī)家認為，肺氣虛是肺結(jié)節(jié)形成的根本原因，祛除發(fā)病誘因，防治肺氣虧虛是該階段的主題。
平素要注意這幾點：
（1）避外邪
《黃帝內(nèi)經(jīng)》講「虛邪賊風，避之有時」。肺結(jié)節(jié)的預防要著重避免接觸香煙，有吸煙史的要盡早戒煙，同時還要避開空氣污染。霧霾天外出最好帶上KN90型口罩。
（2）暢情志
悲傷肺，肝主疏泄，肝氣升發(fā)，肺氣肅降，只有升降協(xié)調(diào)，氣機才順暢。要保持樂觀開朗的心情，避免郁郁寡歡。
（3）重飲食
飲食不當會加重脾胃的負擔，脾肺母子相依，培土生金，如果脾胃運化失常，也會造成肺氣虛損。
（4）適勞逸
適當活動可以促進氣血運行，對身體健康有好處。
（5）慎起居
影響現(xiàn)代人身體健康的最大因素之一就是熬夜，休作無時會折損氣血，使抵抗力下降。
2.已病防變：改變肺結(jié)節(jié)生長的環(huán)境
（1）中低危肺結(jié)節(jié)
結(jié)者散之，主要是運用「行氣、化痰、散結(jié)、通絡」的方法。具體到中藥治療上來則治法以補益氣血，化痰散結(jié)通絡為主進行辨證治療。
（2）高危肺結(jié)節(jié)
客者除之。根據(jù)結(jié)節(jié)大小、形態(tài)、邊緣及內(nèi)部結(jié)構(gòu)特征表現(xiàn)為「惡性」的肺結(jié)節(jié)，作為外來邪氣應該采用「客者除之」的治療手段使之從體內(nèi)清除，可采用手術(shù)配合中藥治療的方法。
預防肺結(jié)節(jié)發(fā)生
你要注意這幾點
《素問·上古天真論篇》 言: 「法于陰陽，和于術(shù)數(shù)，食飲有節(jié)，起居有常，不妄作勞?！惯@是養(yǎng)生調(diào)護最基本的的原則。
對于肺結(jié)節(jié)的預防調(diào)護，大家要格外注意以下事項。
1.忌寒涼。
《黃帝內(nèi)經(jīng)》講：「形寒寒飲則傷肺，以其兩寒相感，中外皆傷，故氣逆而上行」。不管是受涼還是日常飲食過于生冷寒涼，都會損傷肺氣，致氣機不利則在外為咳在內(nèi)為積。
2.不抽煙。
吸煙已經(jīng)明確是肺癌的肺癌發(fā)生的主要危險因素，約占所有肺癌的90%。為了你和他人的身體健康，請拒絕吸煙。
3.霧霾天出門建議佩戴有效過濾PM2.5微粒的口罩。
4.經(jīng)常做飯的朋友也要注意打開抽煙機，廚房注意通風。
5.心情要愉快舒暢。
很多病人一看到自己有結(jié)節(jié)，就陷入了恐慌和焦慮當中，很多時候結(jié)節(jié)本身沒啥問題，反倒是你自己被自己想象出來的恐懼嚇病了。
希望看完這篇文章，你對肺結(jié)節(jié)有個大概的了解后，心態(tài)能穩(wěn)?。?/span>
參考資料：
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