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　　某天，周伯看到自己的體檢報(bào)告：左上肺磨玻璃結(jié)節(jié)！他大吃一驚：“糟了！得腫瘤了！”

　　這是不是大家經(jīng)常遇到的場景呢？很多人在醫(yī)院進(jìn)行肺部體檢的時(shí)候，會(huì)看到檢查報(bào)告中提到“肺結(jié)節(jié)”，那什么是肺結(jié)節(jié)呢？肺結(jié)節(jié)就是肺癌嗎？下面就讓《肺結(jié)節(jié)的十問十答》為您一一解惑。

　　肺結(jié)節(jié)是指肺實(shí)質(zhì)內(nèi)直徑≤3cm的類圓形或不規(guī)則病灶，影像學(xué)表現(xiàn)為密度增高的陰影，可單發(fā)或多發(fā)，邊界清晰或不清晰。

　　影像學(xué)上依據(jù)病灶密度特征分為以下三型：磨玻璃結(jié)節(jié)、部分實(shí)性結(jié)節(jié)、實(shí)性結(jié)節(jié)。其中，以部分實(shí)性結(jié)節(jié)的惡性程度最高，其次分別為磨玻璃結(jié)節(jié)和實(shí)性結(jié)節(jié)。

　　依據(jù)病灶數(shù)目，肺部結(jié)節(jié)可分為孤立性肺結(jié)節(jié)、多發(fā)性肺結(jié)節(jié)及彌漫性肺結(jié)節(jié)。其中孤立性肺結(jié)節(jié)（是指肺實(shí)質(zhì)內(nèi)有單發(fā)、孤立、類圓形、最大直徑<3cm的結(jié)節(jié)，不伴有肺不張、肺門淋巴結(jié)腫大和胸腔積液等其他病變。

　　肺結(jié)節(jié)大小不同可分為：直徑<5mm稱為微小結(jié)節(jié)；直徑5mm-10mm稱為肺小結(jié)節(jié)；直徑11mm-3cm稱為肺結(jié)節(jié)；大于3cm的即為腫塊。

　　肺結(jié)節(jié)與肺癌有一定的相關(guān)性，但肺結(jié)節(jié)≠肺癌。

　　肺部很多疾病及生理特征均可以表現(xiàn)為肺結(jié)節(jié)，肺部的感染、炎癥、肺癌、轉(zhuǎn)移瘤、結(jié)核、錯(cuò)構(gòu)瘤、炎性假瘤、肉芽腫、隱球菌感染、淋巴結(jié)、炭沫沉積、機(jī)化性肺炎、瘢痕等等都可以表現(xiàn)為肺結(jié)節(jié)。

　　導(dǎo)致肺結(jié)節(jié)形成的原因有很多，但具體的病因并不清楚。

　　考慮可能與以下因素有關(guān)：

　　(1)煙草，長期吸煙或受二手煙、三手煙危害；

　　(2)廚房油煙，長期煎炒烹炸，接觸大量油煙；

　　(3)室內(nèi)裝修，接觸有毒有害裝修材料危害；

　　(4)大氣污染，PM2.5等粉塵顆粒沉著于肺；

　　(5)心情郁悶，工作、精神壓力大，壓抑的心理得不到釋放等。

　　我國將肺癌高危人群定義為年齡≥40歲且具有以下任一危險(xiǎn)因素者：

　　(1)吸煙≥20包年（或400年支），或曾經(jīng)吸煙≥20包年（或400年支），戒煙時(shí)間<15年；

　　(2)有環(huán)境或高危職業(yè)暴露史（如石棉、鈹、鈾、氡等接觸者)；

　　(3)合并慢阻肺、彌漫性肺纖維化或既往有肺結(jié)核病史者;

　　(4)既往罹患惡性腫瘤或有肺癌家族史者。

　　普通的低劑量薄層胸部CT掃描即可發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)，胸部CT掃描可提供關(guān)于肺結(jié)節(jié)位置、大小、形態(tài)、密度、邊緣及內(nèi)部特征等相關(guān)信息。

　　對于絕大多數(shù)<1cm的肺結(jié)節(jié)在X線胸片、透視檢查上不顯示，故不推薦X線胸片、透視用于肺結(jié)節(jié)的篩查。

　　體檢發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)，該怎么辦呢？這里建議大家，發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)時(shí)一定要到正規(guī)醫(yī)院的胸外科，呼吸科或肺結(jié)節(jié)門診進(jìn)行咨詢，千萬不要自己上網(wǎng)搜索，對號(hào)入座，否則病沒什么事，自己把自己嚇壞了。

　　當(dāng)考慮肺結(jié)節(jié)為早期肺癌時(shí)，胸外科醫(yī)師會(huì)建議手術(shù)切除，當(dāng)具備以下CT影像學(xué)特征時(shí)，高度懷疑肺結(jié)節(jié)為惡性的可能性比較大：

　　(1)結(jié)節(jié)內(nèi)有血管、氣管穿過

　　(2)結(jié)節(jié)邊緣呈短細(xì)毛刺征、分葉征

　　(3)結(jié)節(jié)周圍有胸膜牽拉或胸膜凹陷

　　(4)支氣管充氣征和空泡征

　　(5)結(jié)節(jié)表現(xiàn)為荷包蛋形（部分實(shí)性磨玻璃結(jié)節(jié)）

　　肺結(jié)節(jié)的隨診在臨床中主要是根據(jù)結(jié)節(jié)的密度以及結(jié)節(jié)大小等來決定結(jié)節(jié)隨訪的周期，在臨床中對于實(shí)性結(jié)節(jié)，主要分為兩種，隨訪原則：

　　對于初次發(fā)現(xiàn)≤8mm的肺結(jié)節(jié)的隨診，如果有肺癌危險(xiǎn)因素，在臨床中根據(jù)結(jié)節(jié)大小分為三種情況：

　?。?）小于等于4mm的，12個(gè)月影像隨訪。

　　（2）直徑4-6mm，應(yīng)在6-12個(gè)月之后隨訪，18-24個(gè)月重新評(píng)估，如無變化可轉(zhuǎn)為常規(guī)年度隨訪。

　?。?）而對于直徑6-8mm的，應(yīng)在3-6個(gè)月之后隨訪，如無變化，則在9-12個(gè)月，24個(gè)月分別再次隨訪。

　　而對于8到30mm的肺結(jié)節(jié)隨訪，在臨床中則往往需要根據(jù)其結(jié)節(jié)的惡性程度來進(jìn)行評(píng)估。

　　肺為嬌臟，不耐寒熱， 肺氣上通于天，稟氣于地（自然環(huán)境），肺結(jié)節(jié)發(fā)生與環(huán)境密切相關(guān)；

　　有毒之物侵襲人體，損耗肺氣，會(huì)在體內(nèi)產(chǎn)生痰、瘀等病理產(chǎn)物。肺氣不足，肺失宣降，則血液運(yùn)行不暢而形成瘀血，氣不行血，使得瘀血停滯于肺絡(luò)；

　　現(xiàn)代社會(huì)壓力大，生活節(jié)奏加快，肝郁氣滯會(huì)導(dǎo)致痰濁內(nèi)停，影響了肺的氣機(jī)宣降功能，久留為瘀。瘀血阻滯于肺，又影響肺中氣機(jī)宣降和津液輸布，加重氣滯濕阻痰濁內(nèi)生，日久形成痰瘀膠結(jié)凝滯；

　　由于現(xiàn)代人飲食的問題多有脾胃痰濕，濕阻中焦，濕濁痰瘀等有形病理物質(zhì)進(jìn)一步痹阻肺絡(luò)，肺絡(luò)不通，反過來影響肺的宣發(fā)肅降，兩者互為因果，形成惡性循環(huán)，使病情不斷進(jìn)展，故氣滯濕阻痰濁瘀血痹阻凝結(jié)，日久使得肺部結(jié)節(jié)日益增大，甚則量變轉(zhuǎn)化為質(zhì)變，瘀痰膠結(jié)化毒，癌瘤之毒停留肺部攻城略地，浩劫人體氣血精津，化熱破血變生臨床諸證。

　　中醫(yī)之辨為：氣滯、濕阻、痰瘀、凝滯為肺結(jié)節(jié)病的基本病機(jī)，肝郁氣滯，痰濕中阻，淤血內(nèi)停，痰瘀互結(jié)，最終可能就是化毒化癌的結(jié)局。

　　對于肺感染、炎癥引起的肺結(jié)節(jié)，口服消炎藥有助于病灶的吸收、消散；對于良性、惡性腫瘤形成的肺結(jié)節(jié)，西醫(yī)無有效的特效藥。

　　但通過中醫(yī)的辯證，肺結(jié)節(jié)大概率是可以治療的，中醫(yī)的治療原則是采用疏肝解郁，化濕和胃，活血通絡(luò)，軟堅(jiān)散結(jié)等方法。但“冰凍三尺非一日之寒”，肺結(jié)節(jié)病的治療周期較長，一般治療6-12個(gè)月才有可能出現(xiàn)明顯變化，又因?yàn)榉谓Y(jié)節(jié)體積較小，不容易分辨良惡性，所以堅(jiān)持治療，定期復(fù)查，及時(shí)處理是肺結(jié)節(jié)病的合理處理原則。

      （1）高危人群定期：年齡>40歲的患者，如有吸煙、家族史等高危因素，建議每年做一次低劑量計(jì)算機(jī)斷層掃描（LDCT）篩查早期肺癌；          

      （2）戒煙：吸煙者肺癌發(fā)病率是不吸煙的10倍，戒煙可明顯降低肺癌發(fā)生率；還應(yīng)注意避免二手和三手煙的危害。

      （3）避免大氣污染：遇到大氣污染時(shí)，比如嚴(yán)重的霧霾天氣，外出應(yīng)戴好防護(hù)口罩，室內(nèi)可應(yīng)用空氣凈化器。

      （4）減少廚房油煙。

      （5）注意職業(yè)防護(hù)：從事粉塵、化學(xué)等高危職業(yè)者，佩戴相應(yīng)防護(hù)用具。

      （6）積極治療肺部炎癥：慢性感染可影響免疫功能，甚至發(fā)生腫瘤。

　　注：湘潭市中醫(yī)醫(yī)院肺結(jié)節(jié)門診
       周二、四、五上午，門診二樓，歡迎您來咨詢。