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① 多數(shù)為容量依賴性高血壓，少數(shù)為腎素依賴性高血壓；

② 晝夜節(jié)律消失，夜間和清晨血壓升高明顯；

③ 多在透析中后期發(fā)生；

④ 血壓逐漸升高；

⑤ 在透析中常常不能自行緩解，且對(duì)降壓藥反應(yīng)較差；

⑥ 透析結(jié)束后血壓逐漸下降到透析前水平。

血壓是由心輸出量和外周血管阻力來決定的,第三個(gè)影響因素是動(dòng)脈系統(tǒng)壓力波的折射情況,它決定收縮壓,且在動(dòng)脈順應(yīng)性降低時(shí)有突出作用,可引起收縮壓升高和脈壓差增大。透析患者高血壓的常見病因與發(fā)病機(jī)制如下：

① 腎素 - 血管緊張素 - 醛固酮系統(tǒng) ( RAAS) 激活；

② 透析液高鈣；

③ 高鈉透析；

④ 低鉀；

⑤ 降壓藥物被清除；

⑥ 交感神經(jīng)興奮。

K/DOQI指南：

透析前：140/90mmHg

透析后：130/80mmHg

我國(guó)高齡患者：160/90mmHg

⑦ 血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑( ACEI) 或血管緊張素Ⅱ(ARB) :此二類藥物是透析患者降壓治療的底線藥物。ACEI和ARB均能有效地降低血壓,并可使血透患者的右心室肥厚逆轉(zhuǎn),這一作用不完全依賴其降壓作用。已有報(bào)告ACEI可降低血透患者的危險(xiǎn)性,并有抗氧化作用,降低C反應(yīng)蛋白水平。ACEI在有心衰的ESRD中特別適用,可緩解臨床癥狀,并改善心功能。

⑧ β受體阻滯劑：受體阻滯劑也是透析患者的一線藥物,β受體阻滯劑在降壓的同時(shí)能改善患者的左心功能,改善室性心律失常,防止猝死。尤其適用于伴有心絞痛、有心梗史、伴快速心律失常的血透患者。有不少研究認(rèn)為,該類藥物有利于糖尿病透析患者的存活。透析患者服用選擇性的β1受體阻滯劑以及α和β受體阻滯劑通常不引起高鉀血癥。

⑨ 鈣通道阻滯劑(CCB)：二氫吡啶類鈣拮抗劑是在ESRD中使用最廣和研究最多的藥物,其降壓作用在水過多或有繼發(fā)性甲狀旁腺亢進(jìn)者效果更為顯著。有研究證實(shí),尼群地平在透析患者中,可有效地控制血壓且不良反應(yīng)小,尼群地平在有廣泛動(dòng)脈硬化的患者中,改善動(dòng)脈硬度上更有效,但不能改善ESRD中左心室肥厚(LVH)。有效的二氫吡啶類藥物在腎衰患者中的安全性和有效性已被諸多研究證實(shí),不良反應(yīng)小,療效可靠,因而成為透析患者首選的降壓藥。但有報(bào)告,CCB易使殘腎功能下降,故對(duì)有殘腎功能的透析患者應(yīng)慎用,權(quán)衡其利弊。

① 戒焦躁，戒煙酒；

② 控制水：體重增加<體重增加<1kg/d；

③ 限制鈉鹽2-3 g/d；

④ 控制磷和鉀；

⑤ 保持合理的營(yíng)養(yǎng)，適量運(yùn)動(dòng)。