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經(jīng)常有人問，只要路走多一點(diǎn)或是站久一點(diǎn)就會覺得足底不舒服，這是怎么回事？
類似的問題，在我們的生活中，身邊的成年人大多數(shù)都有這樣的疼痛不適經(jīng)歷，這毛病困擾著很多人，究竟是怎么回事？要如何應(yīng)對？才能讓它不那么疼痛呢，今天我們一起來聊一聊。
一般在早晨起床落地時足跟感覺疼痛明顯，行走過度或是站久一點(diǎn)，就會足跟疼痛加劇，如上圖顯示的疼痛位置，這可能就是俗稱的“跟痛癥”，在臨床上把它稱為“足底筋膜炎”；它是比較常見的一種疾病，好發(fā)于年輕的運(yùn)動人群和中老年人。
足底筋膜炎是什么？它是如何發(fā)生的？
在足底除了骨頭和肌肉外，還有一個非常重要的結(jié)構(gòu)，就是足底筋膜，如上圖所示：它是位于我們足底一層比較致密的彈性結(jié)締組織，就像我們吃排骨時，在肉之間有一層層白色的筋，難以撕斷的結(jié)構(gòu)，其實(shí)這樣的結(jié)構(gòu)就是筋膜；它在我們的足底起著像“弓弦”一樣幫助支撐足弓的作用，特別是對內(nèi)側(cè)縱弓的穩(wěn)定意義重大。它延展并走行在跟骨和第1跖骨到第5跖骨腱鞘之間，共5束；分為內(nèi)側(cè)帶、中央帶、外側(cè)帶，像一個三角形的蹦床。
足底筋膜炎，是由于我們在劇烈的運(yùn)動、長時間的行走或是久站之后，反復(fù)的牽拉刺激足底筋膜，使其足底筋膜的張力發(fā)生變化，牽拉的程度超過了足底筋膜的承受范圍，特別是足跟相連的部位，如上圖1所示之處，可能就會出現(xiàn)局部的損傷，而導(dǎo)致無菌性炎癥。
足底筋膜炎的發(fā)生，主要是力學(xué)因素所致，當(dāng)然不排除我們自己穿的鞋子，比如說女性喜歡高跟鞋，還有就是一些先天性的因素，如足外翻等。
正常人的足底都會有一個向上的弧形拱起，并不是平平展展的，我們把這個弧形拱起的結(jié)構(gòu)稱為足弓，它就像拱橋一樣，承受著自己身體的重量。一旦這個足弓結(jié)構(gòu)發(fā)生變化，特別是在腳踝過度旋前（旋前＞30°）的時候，會引起足弓塌陷，就會使足底筋膜過度拉長，足底承受更大的牽拉力，如下圖所示：
牽拉力逐漸使足底筋膜勞損，或者說是足底筋膜的退變，這才是足底筋膜炎的真正本質(zhì)。在此，需要提醒大家的是，有很多人出現(xiàn)足跟痛時，會去拍X片：
如上圖所示，可以見到跟骨的位置有骨刺，很多人就認(rèn)為自己的足跟部疼痛是因?yàn)檫@個骨刺導(dǎo)致的，其實(shí)對于大部分人的足跟痛，這是一個誤區(qū)。其本質(zhì)的根源還是足底筋膜，是由于足底筋膜在跟骨的位置受到反復(fù)的牽拉力勞損后形成的鈣化。
當(dāng)出現(xiàn)足底筋膜炎后，會有哪些癥狀？
先說一個最典型的癥狀，就是很多足跟痛患者找到醫(yī)生最先描述的一句話：早上起床下地站起來那一瞬間，特別的疼痛?？倳虼诵⌒囊硪淼倪~那一步，只要稍微忍耐一下，行走活動一會，就會覺得舒服一些，疼痛就沒那么明顯了。
其次就是因工作需要，經(jīng)常持久站立的人，或是喜歡跑步的人群，甚則就是喜歡運(yùn)動如打球、踢球的人因足底負(fù)荷過度，也經(jīng)常會出現(xiàn)足跟部的疼痛。
有疼痛的人，去觸摸腳底會發(fā)覺其壓痛點(diǎn)在足底近足跟處，較劇烈且持續(xù)存在。
嚴(yán)重的時候，無論是您在運(yùn)動或是休息，都會持續(xù)存在疼痛并有腫脹。
如何診斷足底筋膜炎？
在診斷上相對簡單，并不復(fù)雜，只要根據(jù)疼痛的位置及癥狀就可以大致做出一個判斷；若是要精準(zhǔn)評估判斷，得從力學(xué)上來分析，比如說當(dāng)您站立或是趴下的時候，有下圖所示這樣的情況：
就得考慮力學(xué)問題，基本很多足跟痛的患者都存在這樣的形狀。我們正常人的足后跟是這樣的：
也就是說，跟腱與地面的連線是垂直的，只有這樣才能保證自身重力恰好在足弓上，受力才會是均勻的。一旦出現(xiàn)異常，如下圖所示：
當(dāng)您的腳踝是處于旋前位置的時候，身體的重量就承受在腳底的內(nèi)側(cè)，足弓自然就會坍陷，影響到足底筋膜，使其筋膜被拉長，在足底筋膜承受不了這個拉力時，就會疼痛。
還有一個檢查就是肌骨超聲，在有條件的情況下，也可以做一做；它可以有效的看到足底筋膜，或是足跟疼痛位置的足底筋膜有無筋膜的增厚、水腫等。至于X片，可以不必檢查，即使檢查了，對您的治療也不會有多少作用。
患有足跟痛或是足底筋膜炎，如何治療？
估計(jì)有很多足跟痛的患者，都可能有過很多治療的經(jīng)歷，比如說打封閉、足底的拉伸、做足療按摩、打沖擊波等，都可能有一些療效，但是會發(fā)覺總是反反復(fù)復(fù)的出現(xiàn)疼痛不適。原因就一個，您所治療處理的就是疼痛位置的筋膜，但是力學(xué)沒有改變，隨著您運(yùn)動勞作，足底的受力還是沒有回到該在的位置上，不反復(fù)疼痛都不可能。
手法調(diào)整足弓
第一需要做到事情就是，找專業(yè)人員評估您的問題，您的力學(xué)是哪方面出現(xiàn)問題？是哪些因素導(dǎo)致足弓發(fā)生變化？比如常見的脛骨的內(nèi)旋或是外旋的改變，腓骨上移或是下移的改變，距骨前移或是后移的改變，足底長韌帶、短韌帶、跟舟足底韌帶過度拉伸松弛等，這個是專業(yè)人員可以通過正骨技術(shù)調(diào)整的。
肌肉的力量強(qiáng)化訓(xùn)練
足底的骨骼和周邊的軟組織結(jié)構(gòu)相互形成一個“動態(tài)的彈簧”，在站立或是行走時，感受到力量后，會做出一個反應(yīng)，重力與反作用力；若是在外力消失后能夠回彈，就會分散到身體各處，這一現(xiàn)象就是筋膜的力學(xué)傳遞。
而這些力量的主要調(diào)節(jié)是來自足底和小腿上的肌肉，所以這些肌肉群對足弓所提供的支持，一定是足底筋膜炎治療中最重要的一環(huán)。
自我強(qiáng)化鍛煉
姆長屈肌、趾長屈肌和脛骨后肌，它們在小腿后方深層后部間隔內(nèi)，具體在比目魚肌和小腿骨間膜之間，主要起著支撐內(nèi)側(cè)足弓的功能，保持足旋后，預(yù)防足的旋前。
先拉伸
后強(qiáng)化訓(xùn)練
總結(jié)
足底筋膜炎導(dǎo)致的足跟痛，務(wù)必及早治療，在選擇力學(xué)基礎(chǔ)上，可以配合多種治療途徑，效果相對很好；不要拖到慢性期再來尋求治療，因?yàn)槁云?，這個病相對很頑固，在治療上，效果不佳。具體出現(xiàn)足底筋膜炎時，若是通過以上治療鍛煉還不能改善者或是有疑惑，可以通過問診卡片咨詢。
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