最近，老李覺(jué)得縈繞心里好幾年的陰影突然都散去了。
老李是南京人，已經(jīng)五十多歲。去年10月，單位年度體檢時(shí)，老李發(fā)現(xiàn)前列腺比上一年又增大了，并且還伴有囊腫，PSA（前列腺特異抗原）指標(biāo)也降不下來(lái)。
從第一次查出前列腺肥大至今，已經(jīng)過(guò)了五六年，他小便需要的時(shí)間越來(lái)越長(zhǎng)，起夜也越來(lái)越頻繁，多的時(shí)候一晚上要起來(lái)三五次。過(guò)去幾年里，老李嘗試過(guò)藥物治療，但效果并不明顯。至于手術(shù)，一位專家告訴他，手術(shù)“可能把男性功能廢掉”，最好等到六七十歲再做。
雖然這幾年一直很注重養(yǎng)生，上班坐一個(gè)小時(shí)就起來(lái)活動(dòng)，每天跑步，酒也喝得少了，各種保護(hù)前列腺的辦法也嘗試過(guò)不少，但體檢結(jié)果卻讓人失望。前列腺仍在繼續(xù)增大，老李覺(jué)得，不能再拖了。
也是機(jī)緣巧合，那段時(shí)間他聽(tīng)朋友說(shuō)起南京醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱“南醫(yī)大二附院”）引進(jìn)了一種治療良性前列腺增生（BPH）的新型微創(chuàng)療法，在網(wǎng)上查詢了相關(guān)信息之后，他很快找到該院泌尿外科主任、著名泌尿外科專家朱清毅教授。
朋友說(shuō)的“新療法”，是一種針對(duì)BPH的熱蒸汽療法，2022年3月剛剛獲批進(jìn)入中國(guó)。在南醫(yī)大二附院負(fù)責(zé)開(kāi)展這項(xiàng)治療的，正是朱清毅教授的團(tuán)隊(duì)。據(jù)介紹，該療法利用高溫水蒸汽對(duì)增生的前列腺組織進(jìn)行消融，以減小前列腺體積，從而緩解與BPH相關(guān)的排尿困難等癥狀，并且操作簡(jiǎn)便、手術(shù)過(guò)程僅需幾分鐘、并發(fā)癥少。
11月下旬，老李接受了熱蒸汽治療。效果讓他感到“如釋重負(fù)”。術(shù)后不到兩星期，拔掉尿管之后，過(guò)去幾年一直困擾他的問(wèn)題幾乎全部消失——晚上不再起夜，小便也不需要苦苦“醞釀”。他掐過(guò)時(shí)間，只用十幾秒，就能酣暢淋漓解決問(wèn)題。
△朱清毅教授為BPH患者進(jìn)行熱蒸汽治療手術(shù)
朱清毅教授每年至少要接診兩三百例前列腺增生患者，很多患者是從外地慕名前來(lái)。據(jù)他透露，2022年8月南醫(yī)大二附院首次使用熱蒸汽治療設(shè)備瑞夢(mèng)（Rezūm）開(kāi)展治療以來(lái)，已累計(jì)治療了四十多位來(lái)自全國(guó)各地的患者，整體效果明顯，“超出預(yù)期”。在他看來(lái)，熱蒸汽治療能夠兼顧效果和安全性，“可能會(huì)是前列腺增生治療的一項(xiàng)顛覆性的革新?！?/span>
前列腺增生，中老年男性的健康難題
老李在過(guò)去幾年里遇到的問(wèn)題，其實(shí)是很多中老年男性共同的難題。
前列腺，位于膀胱與尿生殖膈之間，包繞尿道根部，正常情況下只有栗子大小，卻是男性生殖系統(tǒng)中重要的性腺器官。隨著男性年齡的增長(zhǎng)，不斷分泌雄性激素，前列腺也會(huì)隨之增大，逐漸壓迫尿道，導(dǎo)致排尿困難、尿頻、尿急、排尿不盡等問(wèn)題。
“男性只要有正常的雄性激素分泌，那么他就會(huì)造成前列腺的增生。”朱清毅教授介紹，一般男性從30歲左右開(kāi)始，前列腺會(huì)明顯增生，到50歲左右會(huì)出現(xiàn)尿頻、夜尿多、小便困難等排尿梗阻的癥狀，隨著年齡的增長(zhǎng)，出現(xiàn)癥狀的比例會(huì)越來(lái)越高。
數(shù)據(jù)顯示，全球50歲以上男性中，超過(guò)一半患有BPH，80歲以上男性患病比例高達(dá)90%。
截至2021年底，我國(guó)60歲及以上老年人口已達(dá)2.67億，65歲及以上老年人口也超過(guò)2億。據(jù)測(cè)算，到2035年左右，我國(guó)60歲及以上老年人口將突破4億。隨著我國(guó)老齡化程度逐步加深，越來(lái)越多老年男性將深受前列腺增生的困擾，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。
老李的癥狀，其實(shí)是相對(duì)較輕的。年近花甲的老吳跟老李算是病友，他因?yàn)榍傲邢僭錾霈F(xiàn)小便不暢的癥狀也已長(zhǎng)達(dá)五六年，在網(wǎng)上看到關(guān)于熱蒸汽療法的信息后，去年10月專門(mén)從廣東前往南京找到朱清毅教授做了治療。而在過(guò)去五六年里，老吳要么排尿困難，要么尿頻，出門(mén)都不敢喝水，否則隔幾分鐘就要跑一次廁所。由于合并膀胱結(jié)石，老吳在癥狀嚴(yán)重時(shí)不得不多次通過(guò)插尿管來(lái)解決排尿問(wèn)題。
前列腺增生引發(fā)的尿道梗阻，可能導(dǎo)致尿潴留。2019年11月，兩位醫(yī)生在飛機(jī)上幫老人吸尿的新聞曾引起廣泛關(guān)注。那位老人當(dāng)時(shí)就是發(fā)生了急性尿潴留，膀胱內(nèi)積存尿液多達(dá)1000毫升，若不及時(shí)處理，可能導(dǎo)致膀胱破裂。危急關(guān)頭，兩位醫(yī)生只好用導(dǎo)管穿刺引流，甚至用嘴幫老人吸尿。
朱清毅教授指出，對(duì)前列腺增生如果不采取干預(yù)措施，任其發(fā)展，將給患者帶來(lái)嚴(yán)重的健康問(wèn)題：很多患者反復(fù)出現(xiàn)下尿路感染，導(dǎo)致前列腺出血，還有的會(huì)合并膀胱結(jié)石；老人夜尿頻繁，不僅影響睡眠，還容易發(fā)生跌倒等次生傷害；長(zhǎng)期尿潴留，將會(huì)損害腎功能，甚至引發(fā)尿毒癥，危及生命。
藥物治療效果有限，傳統(tǒng)手術(shù)存在風(fēng)險(xiǎn)
朱清毅教授介紹，針對(duì)前列腺增生，早期可以嘗試通過(guò)改變生活方式來(lái)幫助改善癥狀，比如避免久坐和憋尿，減少飲酒和辛辣食物攝入等等。如果癥狀繼續(xù)加重，就要考慮藥物治療。藥物治療失去效果后，則需要根據(jù)病情，選擇物理治療、開(kāi)放性或微創(chuàng)手術(shù)等方式進(jìn)行干預(yù)。
過(guò)去幾年里，老吳跟老李一樣，也嘗試過(guò)藥物治療，不同的是老李吃中藥，他吃的是一種抑制雄性激素分泌的西藥。由于服藥之后產(chǎn)生的副作用，他吃了半年就沒(méi)有再吃。
據(jù)了解，目前用于BPH的西藥主要有兩類：一是通過(guò)阻斷雄激素與前列腺細(xì)胞的結(jié)合，縮小患者前列腺體積，從而減輕排尿障礙癥狀；二是作用于男性尿道平滑肌，緩解張力，使其變得松弛，讓尿液更容易排出。藥物治療的好處，就是沒(méi)有手術(shù)的創(chuàng)傷，但患者也要承擔(dān)相應(yīng)的副作用：緩解平滑肌張力的藥物可能導(dǎo)致低血壓、頭疼、鼻塞；而阻斷雄激素的藥物，則會(huì)伴隨前列腺體積的縮小直接影響到男性功能，如性欲降低、性功能障礙、乳房女性化發(fā)育等。另一方面，藥物需要長(zhǎng)期服用，一旦停藥，排尿困難等下尿路癥狀就會(huì)加重。
癥狀嚴(yán)重時(shí)，老吳也去了解過(guò)手術(shù)治療，但最終沒(méi)有下定決心做手術(shù)，因?yàn)楹ε抡麄€(gè)前列腺都被切掉?！罢麄€(gè)切掉就麻煩了，我看到有些病人切除后會(huì)產(chǎn)生尿失禁什么的……”
朱清毅教授表示，對(duì)于重度前列腺增生患者，前列腺體積特別大，或者合并巨大膀胱結(jié)石的，仍然要用到傳統(tǒng)的開(kāi)放性手術(shù)。但開(kāi)放手術(shù)，不僅操作復(fù)雜，手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，創(chuàng)傷和副作用也比較大。尤其是年齡越大的患者，基礎(chǔ)疾病越多，發(fā)生并發(fā)癥的幾率也更大。
“患者基本沒(méi)有誰(shuí)愿意開(kāi)刀的?！鼻傲邢僭錾R床治療方式的選擇，雖然總體上是醫(yī)生根據(jù)病情來(lái)做決定，但患者也會(huì)有自己的考慮。首先考慮的就是安全，“并發(fā)癥要少，不能出現(xiàn)尿失禁大出血，或者直腸的損傷，還有水中毒（低鈉血癥）等等。其次是效果，會(huì)不會(huì)復(fù)發(fā)，多少年以后是不是又要重新做手術(shù)？費(fèi)用問(wèn)題反而是放在最后考慮的。”
“愿意開(kāi)刀的患者，都是承受了很大的痛苦，生活質(zhì)量受到嚴(yán)重影響之后，不得已做出的選擇。”朱清毅教授說(shuō)。
據(jù)他觀察，比較早期的患者，通常對(duì)于近二三十年新興的微創(chuàng)治療，等離子、激光療法等抱有更高的期望。而最新的熱蒸汽療法，則把BPH的微創(chuàng)治療又向前推進(jìn)了一步。
熱蒸汽療法，開(kāi)啟前列腺增生治療新時(shí)代
BPH熱蒸汽療法的基本原理，是利用高溫水蒸汽的熱能釋放，使前列腺增生的組織細(xì)胞瞬間壞死，并被人體自然吸收，從而縮小前列腺體積，改善排尿困難等癥狀。適用于50歲（含）以上男性前列腺體積（伴或不伴前列腺中央?yún)^(qū)和/或中葉增生）為30-80cm3的BPH患者。
瑞夢(mèng)（Rezūm）作為全球首款BPH熱蒸汽治療設(shè)備，此前在歐美地區(qū)累計(jì)已完成了15萬(wàn)例治療。一項(xiàng)全球多中心臨床研究顯示，瑞夢(mèng)治療后3個(gè)月內(nèi)，患者下尿路癥狀顯著改善。術(shù)后5年的隨訪數(shù)據(jù)顯示，手術(shù)再治療率僅為4.4%。
在中國(guó)，熱蒸汽療法的運(yùn)用正處于起步階段。通過(guò)在博鰲樂(lè)城“先行先試”完成真實(shí)世界研究，瑞夢(mèng)于2022年3月獲得國(guó)家藥監(jiān)局批準(zhǔn)，正式進(jìn)入國(guó)內(nèi)臨床應(yīng)用。
△全球首款BPH熱蒸汽治療設(shè)備瑞夢(mèng)
據(jù)了解，瑞夢(mèng)獲批后，率先落地國(guó)內(nèi)8家醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展臨床治療。在泌尿外科領(lǐng)域享有較高聲譽(yù)的南醫(yī)大附二院，便是其中之一。
相比其他手術(shù)治療方式，熱蒸汽療法主要有如下特點(diǎn)：一是手術(shù)時(shí)間短，治療效率高，比如電切術(shù)需要1-2小時(shí)，熱蒸汽治療平均只需要5-8分鐘；二是微創(chuàng)化治療，并發(fā)癥少，術(shù)后恢復(fù)快，復(fù)發(fā)率較低，還可以良好保留患者的性功能；三是操作簡(jiǎn)便。據(jù)朱清毅教授介紹，只要掌握膀胱鏡操作的外科醫(yī)生，經(jīng)過(guò)短時(shí)間培訓(xùn)，很快就能上手?！叭饓?mèng)操作入門(mén)的門(mén)檻比較低，但是真正要做得非常好，可能每個(gè)專家的經(jīng)驗(yàn)也非常重要?！?/span>
朱清毅教授首次接觸到熱蒸汽療法是在2022年上半年。他坦言，對(duì)于這項(xiàng)療法，幾分鐘的治療能產(chǎn)生什么效果，他最初是持有一定懷疑態(tài)度的。但在完成四十多例治療后，他打消了顧慮?！昂芏嗟牟∪税Y狀改善非常明顯，整體療效超出我們的預(yù)期。”
在他看來(lái)，熱蒸汽療法可以極大地減輕BPH治療的負(fù)擔(dān)，尤其對(duì)于手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)敏感的老年患者（如患有心腦血管疾病、不適宜傳統(tǒng)外科手術(shù)的老年人），以及相對(duì)年輕，想要保持性功能的患者，優(yōu)勢(shì)更加明顯。
朱清毅教授指出，由于熱蒸汽療法在國(guó)內(nèi)臨床開(kāi)展時(shí)間較短，目前積累的案例還相對(duì)較少。隨著該療法在國(guó)內(nèi)臨床運(yùn)用的增加，療效方面的真實(shí)數(shù)據(jù)會(huì)更有說(shuō)服力。
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