利，利下不止，心下痞硬，表里不解者，桂枝人參湯主之?！?/div>
一個(gè)太陽病，外證未除，就是表證沒有解除，醫(yī)生多次用了瀉下
的方法，結(jié)果導(dǎo)致了脾陽虛、脾氣虛，運(yùn)化失司，升降紊亂，寒濕下注，于是就出現(xiàn)了下利，利下不止，為什么仲景把它叫做“協(xié)熱而利”，其實(shí)這個(gè)下利是虛寒性的。
“協(xié)熱而利” - 這個(gè)熱指的是什么呢？
協(xié)是協(xié)同的意思，這個(gè)熱是指的表證的發(fā)熱，就是下利而伴隨著
、協(xié)同著表證的發(fā)熱，就把它叫做協(xié)熱利，也就是外有表證的發(fā)熱，里有虛寒的下利，這就是我們這一條桂枝人參湯適應(yīng)證的基本病機(jī)。
下利而伴隨著表證的發(fā)熱就叫協(xié)熱利，而不是指的下利的寒熱屬
性。
“心下痞硬” - 是由于脾陽虛，脾氣虛，運(yùn)化失司，寒濕凝滯所造成的。升降紊亂，寒濕下注，就會(huì)導(dǎo)致下利不止。所以這兩個(gè)在里的主證，病機(jī)是相同的，都是脾陽虛，脾氣虛，運(yùn)化失司，如果寒濕凝滯就導(dǎo)致心下痞硬，如果升降紊亂，寒濕下注，就導(dǎo)致下利不止。
這是一個(gè)表里同病，里虛是脾陽虛，脾氣虛而沒有涉及到腎陽虛
，脾虛的證候相對(duì)來說是里虛比較輕的，所以仲景用理中湯來溫中健脾，祛濕止瀉，加上一味桂枝兼以解表。
在溫中補(bǔ)虛止瀉的基礎(chǔ)上加一味桂枝兼以解表，這就是桂枝人參湯。
我們應(yīng)當(dāng)特別注意的是，要記住這個(gè)桂枝人參湯的藥物組成，它
是理中湯加桂枝，而不是桂枝加人參。我們多次考試，考這個(gè)桂枝人參湯的藥物組成，有許多同學(xué)就答成了桂枝湯加人參。理中湯的別名叫人參湯，也就是說人參湯是理中湯的別名，所以所謂桂枝人參湯，就是理中湯加桂枝，這個(gè)一定要記住。
（筆記者注：《金匱要略》人參湯： 人參、干姜、甘草、白術(shù) 。溫中補(bǔ)虛，止瀉。）
桂枝人參湯：以溫中補(bǔ)虛，止瀉為主，加一個(gè)桂枝兼以解表。
《傷寒論》“桂枝人參湯方 桂枝四兩（別切） 甘草四兩（炙） 白術(shù)三兩 人參三兩 干姜三兩 上五味，以水九升，先煮四味，取五升；內(nèi)桂，更煮取三升，去滓，溫服一升，日再、夜一服。 ”
“納桂，更煮” - 就是桂枝是后下的，為了解表。
“日再、夜一服” - 白天吃兩次，夜間吃一次。
所以這是三次的治療量。
一次量：桂枝20克，甘草20克，白術(shù)15克，人參15克，干姜15克。我們今天在用這張方子的時(shí)候，可以參考它的一次治療量。
我們學(xué)習(xí)這一條，應(yīng)當(dāng)注意兩個(gè)問題：
* 一個(gè)問題是，“協(xié)熱利”協(xié)熱下利，我們?cè)谇懊嬷v過一個(gè)葛根
芩連湯，葛根芩連湯證后世醫(yī)家也把它叫做“協(xié)熱利”但是葛根芩連湯證是里熱下利，兼有表證的發(fā)熱。
我們現(xiàn)在講的桂枝人參湯證，仲景把它叫做“協(xié)熱下利”實(shí)際上
“協(xié)熱下利”這個(gè)名詞就源于張仲景，桂枝人參湯證也屬于協(xié)熱下利，但是它是里虛寒下利，兼以有表證之發(fā)熱。
這樣的話我們對(duì)“協(xié)熱下利”這個(gè)概念的協(xié)熱就明白了，協(xié)熱這
個(gè)熱不是指的下利的性質(zhì)，而是指的它伴有表證的發(fā)熱。
葛根芩連湯治療表證的發(fā)熱兼有里熱的下利。（協(xié)熱利）
桂枝人參湯治療表證的發(fā)熱兼有里虛寒的下利。（協(xié)熱下利）
因此這又是一個(gè)對(duì)偶統(tǒng)一的一組方劑。這是我們需要注意的一個(gè)
問題。
** 另外，在《傷寒論》中，有十個(gè)方證出現(xiàn)過心下痞硬，或者心中痞硬，或者心下痞這樣的癥狀，這10個(gè)方證我們現(xiàn)在遇到的桂枝人參湯證，只是第一個(gè)。
桂枝人參湯證之所以出現(xiàn)心下痞硬，是由于脾陽虛，脾氣虛，運(yùn)化失司，寒濕凝滯中焦所造成的，所以用人參桂枝湯（理中湯加桂枝），只要脾陽、脾氣得以恢復(fù)，寒濕得以溫化，心中痞硬的癥狀就會(huì)得到緩解，以后我們?cè)谟龅狡渌南缕τ?、心中痞硬、心下痞的方證的時(shí)候，還會(huì)提到桂枝人參湯，這是我們要注意的第二個(gè)問題。
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