① 膝內(nèi)翻和膝外翻

· 評(píng)估方法：從膝關(guān)節(jié)前面和后面觀察。

· 解剖學(xué)分析：膝外翻時(shí),提示髂脛束和股二頭肌短縮(圖9-27a);而膝內(nèi)翻時(shí),提示股薄肌、半膜肌、半腱肌短縮(圖9-27b)。膝外翻或內(nèi)翻會(huì)影響膝關(guān)節(jié)的應(yīng)力。

在膝外翻中,膝關(guān)節(jié)外側(cè)間隙變窄,組織受壓增加可能會(huì)導(dǎo)致退化病變(圖9-28)。

（圖9-28）

在膝內(nèi)翻時(shí),膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)間隙變窄,組織受壓會(huì)增加(表9-1,圖9-29)。

（圖9-29）

② 脛骨旋轉(zhuǎn)

· 評(píng)估方法：前面觀察脛骨粗隆。

· 解剖學(xué)分析：脛骨粗隆正常為正對(duì)前方,若脛骨粗隆向內(nèi)側(cè)偏移,可能提示脛骨向內(nèi)側(cè)旋轉(zhuǎn),其原因可能是內(nèi)旋肌短縮而外旋肌較弱;若脛骨粗隆向外側(cè)偏移,提示脛骨向外側(cè)旋轉(zhuǎn),其原因可能是外旋肌短縮而內(nèi)旋肌較弱(表9-2,圖9-30)。

③ 髕骨位置

· 評(píng)估方法：髕骨應(yīng)該位于下肢軸線上或稍內(nèi)側(cè)上,觀察其位置是否有異常(圖9-31)。

· 解剖學(xué)分析：髕骨位于股四頭肌肌腱之下。當(dāng)外側(cè)的肌(髂脛束和股外側(cè)肌)張力增加,會(huì)導(dǎo)致髕骨向外滑動(dòng);內(nèi)側(cè)的肌(股內(nèi)側(cè)肌)張力增加,會(huì)導(dǎo)致髕骨向內(nèi)滑動(dòng);股直肌張力增加,可導(dǎo)致髕骨向上滑動(dòng),常有髕骨和股骨之間的壓力增加(表9-3)。

④ 膝關(guān)節(jié)過度屈曲和伸直

· 評(píng)估方法：側(cè)面觀察膝關(guān)節(jié)。

· 解剖學(xué)分析：左側(cè)面觀察時(shí),若能觀察到較多的右膝窩或右側(cè)小腿范圍,提示右側(cè)膝過度伸直;右側(cè)面觀察時(shí),若能觀察到較多的左膝窩或左側(cè)小腿范圍,提示左側(cè)膝過度伸直。膝關(guān)節(jié)過伸,可能和緊繃的股四頭肌,被拉長的腘繩肌、腘肌有關(guān)(表9-4,圖9-32)

膝關(guān)節(jié)過度屈曲,可能提示腘繩肌、腘肌緊繃,股四頭肌、比目魚肌乏力。膝關(guān)節(jié)屈曲角度增加可能會(huì)伴隨髖關(guān)節(jié)屈曲角度增加及踝關(guān)節(jié)背屈角度增加。

? 關(guān)于Q角

圖9-33

· 評(píng)估方法：由髕骨的中心點(diǎn)到髂前上棘畫一條直線,由髕骨中心點(diǎn)到脛骨粗隆畫一條直線,兩條直線的夾角即為Q角。

正常Q角男性為10°-15°,女性為12°-18°。

站立時(shí)測量Q角會(huì)比仰臥時(shí)更準(zhǔn)確,因?yàn)檎玖r(shí)髕骨肌腱有正常的承重負(fù)荷(圖9-33)。

· 解剖學(xué)分析：Q角越大,股四頭肌對(duì)髕骨外移力越大,更易出現(xiàn)髕骨病變，導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)疼痛。

? 小結(jié)：異常姿勢的膝關(guān)節(jié)與其他結(jié)構(gòu)的關(guān)系

當(dāng)膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)異常姿勢時(shí)會(huì)直接導(dǎo)致相鄰甚至較遠(yuǎn)部位姿勢的異常：

如：膝外翻會(huì)導(dǎo)致扁平足,膝過伸(膝反屈)會(huì)導(dǎo)致踝關(guān)節(jié)跖屈。

同時(shí),膝關(guān)節(jié)姿勢異常時(shí),人體其他部位也會(huì)出現(xiàn)代償性的姿勢,以維持人體的力學(xué)平衡,如膝外翻可直接導(dǎo)致扁平足,同時(shí)也會(huì)出現(xiàn)前足內(nèi)翻,距下關(guān)節(jié)過度旋后等代償性的姿勢。因此,在姿勢評(píng)估時(shí)需要相鄰結(jié)構(gòu),甚至較遠(yuǎn)部位的評(píng)估,找出一個(gè)部位的異常姿勢直接導(dǎo)致的另一個(gè)部位的異常姿勢,同時(shí)也需要分析人體為了維持力學(xué)的平衡而出現(xiàn)的代償性姿勢(表9-5)。