一、臨床概述
腦血管畸形是在胚胎三四周時，腦血管的正常發(fā)育過程受到阻礙而形成的一種先天性局部腦血管變異。在病變部位，腦動脈與靜脈之間，缺乏毛細血管，致使動脈直接與靜脈相通，形成了腦動靜脈之間的短路，動靜脈之間沒有毛細血管網(wǎng)，代之以一團，管徑粗細不均，管壁厚薄不均的異常血管團，腦血管畸形在顱內疾病中屬多發(fā)病，在蛛網(wǎng)膜下腔出血中占20%，是青少年患者中最易致殘的一種先天性疾病。
二、介入治療
（1）簡介
動靜脈畸形主要的危害是出血和盜血兩者，均可導致嚴重的后果，必須對腦進行有效的治療。現(xiàn)在血管內栓塞治療，顯微外科手術立體定向放射治療，以及幾種治療方法的聯(lián)合，為腦血管畸形的治療開辟了一個嶄新的領域。
（2）治療原理
血管內栓塞治療就是用永久性栓塞劑，注入畸形血管團內閉塞，畸形血管團防止再出血。
三、介入治療步驟
（1）兩側腹股溝常規(guī)消毒鋪巾。
（2）神經(jīng)安定鎮(zhèn)痛麻醉，在穿刺部位行局部浸潤，麻醉。
（3）用穿刺針穿刺一側股動脈，采用seldinger法插入五f和六f導管鞘。導管鞘側壁三通連接管與加壓輸液管道相通，注意排空管道內的氣泡調節(jié)加壓輸液持續(xù)滴入生理鹽水。
（4）全身肝素化方法同前。
（5）進行腦血管造影了解供血動脈畸形的大小形態(tài)，回流靜脈有無伴存動脈瘤、靜脈瘤或動靜脈瘺以及與靜脈竇的關系等。
（6）六f導引導管前端蒸汽塑形，將六f導引導管插入到病側頸內動脈或椎動脈平第二頸椎水平。
（7）根據(jù)病變情況選擇合適的導管導管末端蒸汽塑形，導管內放入支持導絲，將帶有Y閥連接的導管前部軟且彎曲部分插入導引導管內，開放加壓輸液袋，排清帶閥y型接頭內氣體，將帶閥y型接頭連接與六f導引管尾端，再調節(jié)加壓，輸液，速度緩慢滴入生理鹽水。
（8）推送微導管到達導引導管前端之前拔出導管內支持導絲 ，見其尾端有回血時，與抽低濃度造影劑的注射器相連，在x線監(jiān)視下，把導管緩慢插入，使其在血流沖擊下前進，通過病變的供血動脈，進入畸形血管團內，導管到位困難時可用配套的導絲導向，?？勺嘈А?/p>
（9）用手推方法行畸形團選擇造影，超選造影。進一步了解動靜脈畸形的供血動脈畸形血管團，大小形態(tài)及阻力回流靜脈及其與靜脈竇的關系，有無伴存的動脈瘤，靜脈瘤，動靜脈瘺。擬栓塞范圍內是否有正常穿枝供血存在以及血流速度等，選擇畸形栓塞范圍方法，以及膠的濃度。
（10）栓塞后觀察病人變化如病人情況良好，再次行腦血管造影了解栓塞的結果及顱內血流變化出現(xiàn)不良反應和并發(fā)癥者做相應處理。
（11）拔出導管鞘穿刺部位壓迫10到15分鐘，加壓包扎。
四、并發(fā)癥
（1）誤栓塞。
（2）正常灌注壓突破綜合征
（3）腦血管痙攣
（4）顱內出血
（5）微導管斷于顱內
