病例資料
精彩討論
甄德強:
術(shù)前體檢發(fā)現(xiàn)右肺上葉混合磨玻璃結(jié)節(jié)，邊界清楚，可見胸膜牽拉，兩次對比無明顯改變，考慮腺癌。
張慧:
體檢發(fā)現(xiàn)病灶，混合磨玻璃，邊界清楚，可見分葉，胸膜牽拉。考慮腺癌（LPA）。
王開金江津中心醫(yī)院呼吸科:
中年女性，體檢發(fā)現(xiàn)右肺磨玻璃結(jié)節(jié)，邊界清楚，分葉，血管穿行，胸膜牽拉，考慮腺癌。
玫:
女，55術(shù)前體檢發(fā)現(xiàn)右肺上葉磨玻璃結(jié)節(jié)影，邊界清晰，可見胸膜牽拉及增粗血管影，考慮腺癌可能。
愛跳舞的貓:
中年女性，體檢發(fā)現(xiàn)，右肺上葉尖段磨玻璃結(jié)節(jié)，邊界清楚，分葉，血管增粗，胸膜牽拉，兩次復查無變化，考慮腺癌
「 查無此人 」:
體檢發(fā)現(xiàn)，右肺上葉尖段混合磨玻璃結(jié)節(jié)，邊界清楚，胸膜牽拉、增粗血管，支持腺癌
王秀仙:
女，55歲，右肺上葉尖段混合磨玻璃結(jié)節(jié)，邊界清晰，血管增粗，胸膜有牽拉，復查未見明顯變小，考慮為腺癌，LPA
宇宙:
右肺上葉尖段混合磨玻璃結(jié)節(jié)，邊界清，分葉，其內(nèi)血管增粗，胸膜牽拉，復查無明顯變化，考慮腺癌，LPA，鑒別局灶纖維化
歲月:
女，55歲；
邊界清晰磨玻璃，實性成分＞5mm，分葉。
浸潤性肺腺癌。
處理：增強，手術(shù)。
張延軍:
右肺上葉尖段磨玻璃結(jié)節(jié)，呈淺分葉，界清，內(nèi)見實變區(qū)及條索，后者與臨近胸膜牽拉，考慮腺癌，實性成分大于5mm，MIA?
南邊:
復查時間有點短
腺癌確實要考慮
心靈雞湯:
右肺上葉尖段混合型磨玻璃結(jié)節(jié)，邊界清晰，內(nèi)見不規(guī)則實性成分，邊緣見月牙鏟及胸膜牽拉征，且兩次復查對比病灶未見吸收，炎性病變可排除，常規(guī)考慮MIA，建議外科干預。
塵緣:
嗯，雖然影像表現(xiàn)支持腺癌的征像是不少，但這個復查時間只有二十來天，也沒有明確的抗炎治療，直接按腺癌手術(shù)處理的話，還是有點冒險。
冥冥之中:
雖然這個是磨玻璃為主，但是分葉太明顯，而且大小目測有1.5以上吧。
里面的實性成分，我倒是不太放心，有可能是既往的陳舊性病變，所以診斷MIA或以上，手術(shù)是首選方案
小鎖:
確實穩(wěn)妥一點好，腺癌和炎癥都有可能，適合3個月復查，如果病人等不了要穿刺
塵緣:
第一，隨訪時間，要告知明確，讓患者與家屬去選擇，第二，除了影像，還有穿刺或纖支鏡（這個病人不需要纖支鏡，有的需要）檢查，要讓患者和家屬去選擇，第三，手術(shù)，不光是同意與否，涉及到器官功能損失的手術(shù)，除了知情同意書，還得有主動申請切除的申請書（上面得明確說明術(shù)后可能的功能與生活缺失）
病理結(jié)果
1)AAH特征小結(jié)：1.病灶呈純磨玻璃影，無實性成分。2.病灶大小多在0.5CM以下，個別有達到1CM。3.病灶密度均較低，CT值小于-700HU。4.病灶無惡性征象。5.病灶通過長期隨訪不變。
2)AIS特征小結(jié)：1.病灶呈純磨玻璃影或混合磨玻璃影，邊界較清楚。2.病灶大小多在0.5CM以上，有少數(shù)可達到1.5CM以上,一般集中在0.6-1.5CM之間。3.病灶CT值在-630HU左右，臨床把AAH與AIS稱為浸潤前病變，與浸潤性病變的臨界CT值約為-529HU。.少數(shù)病灶可有惡性征象，如分葉、血管集束征等。5.和AAH一樣，病灶通過長期隨訪不變。混合磨玻璃影中的實性成分大多為血管影、肺泡塌陷、纖維灶、淋巴組織增生等原因，實踐工作中要注意與癌性浸潤灶區(qū)別。
3)MIA特征小結(jié)：1.病灶以混合磨玻璃影為主，少數(shù)有純磨玻璃影，但是密度一般較高，實踐工作中要注意癌性浸潤灶與肺泡塌陷、血管等鑒別。典型病變表現(xiàn)為純磨玻璃影中出現(xiàn)小于5MM的實性成分，薄掃加三維重建是診斷的關(guān)鍵。2.病灶大小多在1CM左右，根據(jù)我們的統(tǒng)計平均大小會比AIS多1-2MM左右。3.病灶CT值在-450HU左右。4.病灶可有其中的1-2個惡性征象。(分葉、臍凹征、毛刺、胸膜凹陷征、空泡征、空氣支氣管征等)。5.如果懷疑MIA，臨床上不建議長期隨訪。
4)IAC特征小結(jié)：1.病變幾乎呈混合磨玻璃影，罕見有純磨玻璃影。2.病灶大小多在1CM以上。3.病灶CT值在-300HU左右,甚至更高。4.病灶1個惡性征象要懷疑診斷，2個以上者要考慮診斷。(分葉、臍凹征、毛刺、胸膜凹陷征、空泡征、空氣支氣管征等)。5.病理特點：以附壁樣(鱗屑樣)、腺泡樣、乳頭狀、實性、微乳頭狀生長，其中以微乳頭狀生長方式最為兇險，以附壁成分生長為主者預后良好。
END
編輯：曲佩紅
審核：蔡笑燕 徐 曉
