四六、太陰濕溫，氣分痹郁而噦者（俗名為呃），宣痹湯主之。
上焦清陽(yáng) 郁，亦能致噦，治法故以輕宣肺痹為主。
【配方組成】枇杷葉二錢郁金一錢五分射干一錢白通草一錢香豆豉一錢五
【用法】水五杯，煮取二杯，分二次服。
考吳鞠通就是在臨證指南醫(yī)案呃篇第一案即是本方看原文：
某 面冷頻呃。總在咽中不爽。此屬肺氣 郁。當(dāng)開上焦之痹。蓋心胸背部。須藉在上清陽(yáng)舒展。乃能曠達(dá)耳。
枇杷葉 炒川貝 郁金 射干 白通草 香豉
只是葉天士比吳鞠通多了一味川貝。治呃，從肺治，葉天士一大發(fā)明，即是現(xiàn)在教科書也沒(méi)有從肺論治呃逆。吳鞠通整理以后訂方名宣痹湯。
【作用與功效】解郁開痹。
【主治】太陰濕溫，氣分痹郁而噦。
【方解】本證因濕熱痹阻肺氣，上焦氣機(jī)升降失調(diào)所致，故用枇杷葉清肺化痰降氣，郁金開郁行氣，射干清熱降氣消痰，通草宣通脈絡(luò)，香豉能升能
散，有宣通上焦之功。全方有辛開、苦降、宣通的特點(diǎn)，故屬于“苦辛通法”。
【驗(yàn)案精選】
1:胸痹徐某，男，22歲，住深橋公社西坑大隊(duì)。患者于半年前因用力過(guò)度后，發(fā)生經(jīng)?？人裕乇程弁?，呼吸不舒，時(shí)而太息。經(jīng)縣醫(yī)院X光胸部透視，無(wú)明顯病變?，F(xiàn)癥胸前悶痛，牽引背部及左臂，并有短氣，入夜尤甚。脈象寸部沉澀，尺部緩。舌苔薄白。診為胸中清陽(yáng)不宣，陰濁凝結(jié)所致。夜屬陰，陰濁盤踞胸中，故入夜則痛甚。治當(dāng)輕辛宣陽(yáng)，除痰降濁，取宣痹湯加味。
處方：郁金、香豉、通草、桔梗、沉香、桂枝各6g，枇杷葉12g，白芥子4.5g，飯后服。二診藥后胸痛減輕，呼吸稍暢，咯痰較易。以前方再服2劑，胸痛完全消失，其他癥狀亦痊愈。[沈兆科.加味宣痹湯治療胸痹病例介紹.福建中醫(yī)藥，1965，(5)：34]。
2.胸悶咳嗽(支氣管炎)陳某，女，46歲，干部。因感胸部悶塞半年余，伴咽阻咳嗽半月來(lái)診?；颊咚赜新匝恃准爸夤苎资?。半年前，因受涼感冒后引發(fā)胸悶，重時(shí)胸悶如窒，并間作咳嗽，多次就診，均診為上感、支氣管炎。曾服用多種消炎藥、止咳藥及三拗、桑菊類方無(wú)效。半月來(lái)胸悶漸甚，伴咽哽、咳嗽，經(jīng)做心電圖、胸部X光片等檢查，未有異常發(fā)現(xiàn)?？淘\：胸悶如窒，咽部似有物作梗，稍咳，痰少白黏，納呆惡心，頭暈身重，心煩不渴，二便尚調(diào)。舌質(zhì)暗紅、苔粘膩淡黃，脈濡。責(zé)之濕痰內(nèi)結(jié)，肺痹失展。遂擬吳氏宣痹湯加味，以期祛化濕痰、調(diào)氣開結(jié)，而復(fù)肺之宣降。
處方：射干10g，郁金10g，枇杷葉10g(包)，淡豆豉6g，石菖蒲4g，茯苓10g，杏仁10g，甘草3g，通草3g。藥服3劑，胸漸松適，咽阻亦輕，舌苔較前薄凈。5劑盡服，諸癥幾除，胃口亦開，咳嗽已除。后以沙參六君加紫菀、冬花輩善后。[吳難，史鎖芳.吳氏宣痹湯治療肺痹機(jī)制探討.江蘇中醫(yī)，1997，18(8)：32]。
3.呃逆楊某某，男，31歲，2個(gè)月前出行冒雨，衣服濕透，數(shù)日后頭痛惡風(fēng)，身體重痛。服解表藥得汗，頭痛惡風(fēng)已罷，而身體重痛未除，醫(yī)以為虛，投補(bǔ)中益氣湯，次日高熱口渴，復(fù)認(rèn)為陽(yáng)明證，先后用過(guò)白虎湯、承氣湯，熱亦不退，反增呃逆，更醫(yī)見脈結(jié)代，用炙甘草湯而呃逆愈劇，乃邀林老診治。切其脈濡促，舌淡紅苔薄白燥，面色暗垢，身熱無(wú)汗，胸悶心煩不寐，小便短少，大便不通，納少口燥，時(shí)時(shí)呃逆，牽動(dòng)全身，振動(dòng)床架，此乃濕溫誤治，肺氣為濕熱之邪痹郁，清陽(yáng)不展使然，遂用上焦宣痹湯宣其痹郁而透化濕熱。
枇杷葉、射干各15g，枳殼、郁金、香豉各10g，通草8g，3劑。3日后復(fù)診：癥無(wú)變化，知病日久，病結(jié)尤深，非1、2劑能夠通達(dá)，步上方再進(jìn)3劑，汗出，吐宿食痰涎數(shù)口，呃逆減少，大便1次，脈靜身涼，精神清爽，知饑索食，調(diào)理月余而安。[阮詩(shī)瑋.林上卿應(yīng)用上焦宣痹湯的經(jīng)驗(yàn).福建中醫(yī)藥，1992，23(4)：5-6]。
4.腹痛蔡某某，女，45歲。1981年8月間住本院外科。癥見右上腹部陣發(fā)性劇痛，并向腰背部反射，發(fā)作時(shí)輾轉(zhuǎn)不安，不能平臥，腹脹，伴惡心嘔吐，大便不通，小便短赤，舌質(zhì)淡紅，苔黃濁，脈細(xì)滑數(shù)。檢查：體溫37.5℃，心肺正常，右上腹明顯壓痛，腹軟，肝脾未觸及，腸鳴音亢進(jìn)。白細(xì)12.3x109/L。中性粒細(xì)胞0.85，淋巴細(xì)胞0.13，嗜酸性粒細(xì)胞0.02，血淀粉酶：250單位。X線透視：見胃及結(jié)腸充氣，回盲部中段見一約6cm液平面。經(jīng)西醫(yī)給予消炎、止痛，但酸痛未見明顯緩解，腹脹加劇。曾用疏肝理氣法治療，也未見效，延至第四天，改用加味宣痹湯(鮮枇杷葉、射干各9g，郁金、枳實(shí)、豆豉、川厚樸各6g，大黃12g，通草3g)加大腹皮、萊菔子。藥后矢氣頻作，大便連通2次，疼痛緩解，腹脹消除，繼用和胃理氣化濕法以善后。[陳小欽.加味宣痹湯臨床應(yīng)用一得.福建中醫(yī)藥，1982，(6)：58]
5.癃閉趙某某，男，58歲，反復(fù)咳嗽氣喘3年，診為慢支肺氣腫，此次發(fā)作3個(gè)月余，西醫(yī)予抗菌、止嗽定喘處理有所緩解，后又出現(xiàn)小便不利，水腫，用強(qiáng)心利尿劑，只能顯效一時(shí)。近日來(lái)咳嗽加劇，小便不通，延治于林老。癥見咳嗽痰喘，胸悶，呃逆不已，小便不利，小腹脹迫，聲如甕中出，口干不飲，欲大便而不后重，舌淡紅，苔白厚欠潤(rùn)，脈濡。證屬肺氣痹塞，水道不通。治宜開肺宣痹，通調(diào)水道。宣痹湯加葶藶子主之。枇杷葉30g，射干、郁金、香豉、通草、葶藶子各10g，1劑后小便3次，1000ml左右，大便1次量多，痰喘略減。繼原方再進(jìn)2劑，咳嗽，水腫減退，二便通利，但語(yǔ)音不彰，舌淡苔薄，脈和緩，守上方加人參10g，調(diào)治旬余而安。[阮詩(shī)瑋.林上卿應(yīng)用上焦宣痹湯的經(jīng)驗(yàn).福建中醫(yī)藥，1992，23(4)：5-6]。
6.梅核氣趙某某，女，40歲。喪女悲哀，憂思郁悒，肺氣失于宣肅，胸膈憋悶，咽喉梗噎，狀如梅核。就醫(yī)服半夏厚樸湯多劑，病情不減，反增心煩、口苦、咽干之癥。余診其脈細(xì)滑，寸口滑大，苔薄黃，擬宣肺解郁，清氣化痰。乃為肺氣膜郁，氣郁化火，灼津煉痰所致，予宣痹湯加減：鮮枇杷葉30g，廣郁金、炙射干各12g，黃芩9g，通草、枳殼、桔梗各5g，3劑而愈。[李蘭舫.宣痹湯臨床應(yīng)用兩則.中醫(yī)雜志，1987，(8)：18]。
7：吳修飛驗(yàn)案
案一:劉某，女，69歲，前天晚上高燒，咽部異物感，偶爾咳嗽幾聲，胸脅漲痛，胸悶乏力?？诟煽谡澈人唷３隼浜?，怕冷怕風(fēng)，小便黃，大便可。既往胰腺炎病史。目前38.6。服用西藥退熱。
分析:濕熱內(nèi)蘊(yùn)，氣機(jī)閉郁，以宣痹湯，甘露消毒丹合方加減:
藿香10克，蘇葉10克，桔梗10克，旋覆花10克，香附10克，郁金10克，淡豆豉10克，連翹15克，射干10克，通草6克，枇杷葉10克，竹葉10克，滑石20克，
2劑日一劑，日三次口服。
后追訪兩劑后熱退未見反復(fù)愈。
案二:石某男30歲
前胸悶一個(gè)多月，吃飯時(shí)發(fā)作多，偶爾打嗝，前胸痛，近幾天咽部異物感，有痰，偶爾咳嗽，尿黃，睡眠可，飲食可。大便粘，偶爾便顏色深。
淡豆豉10克，梔子10克，葛根20克，郁金10克，沙參15克，丹參15克，桔梗10克，全瓜蔞20克，枳殼10克，射干10克，通草6克，枇杷葉10克，竹葉10克，
五劑日一劑
二診:前胸悶這個(gè)情況吃飯時(shí)減輕，打嗝也少了，胃酸，前胸痛，脖子痛，鎖骨痛，近幾天咽部異物感，有痰，偶爾咳嗽，黃痰，晨尿微黃，睡眠可，飲食可。大便粘，偶爾便顏色深。
郁金10克，射干10克，葛根30克，秦艽10克，桑枝20克，吳茱萸2克，黃連6克，瓜蔞30克，枳殼10克，淡豆豉10克，梔子10克，枇杷葉10克，通草6克，
五劑日一劑
三診:上方服完，好轉(zhuǎn)。間隔十天又來(lái)。
胃反酸，脹痛，咽啞，走路有虛汗，口干口渴喝水多，三四天，左側(cè)肩膀痛，胸悶氣短乏力偶爾有一年，胃部不適自覺(jué)咽部有異物感，大便發(fā)粘，尿黃。有虛汗。
郁金10克，淡豆豉10克，射干10克，枇杷葉10克，吳茱萸2克，黃連6克，沙參15克，麥冬10克，蘇子10克，萊菔子15克，神曲10克，通草6克，竹葉10克，
五劑日一劑
【臨證提要】本方有調(diào)氣宣壅展痹之功，用于肺痹、呃逆的治療。今認(rèn)為肺痹是包括喘咳氣逆、胸痞煩悶、胸脅脹悶等為主的一類臨床綜合征，故宣痹湯臨床應(yīng)用頗為廣泛，包括呃逆、胸痛、喉痹、喘嗽等癥，西醫(yī)學(xué)之慢性咽炎、扁桃體炎、喘息性支氣管炎、肺炎、食管炎、胸膜炎后遺癥、脅間神經(jīng)痛等病。本方治療呃逆可加旋覆花、柿蒂等；治療痰阻喉痹者可加厚樸、法半夏；胸痛加路路通、降香、橘絡(luò)、絲瓜絡(luò)；咳喘合葦莖湯、杏仁、滑石。偏于氣郁上逆者加沉香、枳殼、旋覆花；挾寒痰者加桂枝、白芥子、石菖蒲；挾熱痰者加瓜蔞、黃芩、黃連、半夏；血郁者加丹參、赤芍、乳香、沒(méi)藥。宣痹湯也可用于腸梗阻、腸粘連、腸痙攣、癃閉等下焦疾病，見腹痛、腹脹滿如鼓者，此因肺主一身之氣，開肺痹則下焦氣滯得通，氣機(jī)自和。
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