（本文僅供學(xué)習(xí)、參考，不能替代醫(yī)囑和處方。文中所述配伍、方劑，必須在中醫(yī)師當(dāng)面辨證指導(dǎo)下來借鑒、應(yīng)用，切勿盲目嘗試。）
本文理論依據(jù)：《中醫(yī)方劑學(xué)》、《中醫(yī)病因病機學(xué)》
你好，我是中醫(yī)人，文君然。
今天這篇文說，我想和你聊聊下巴長痘這個事兒吧。
有些女子，下巴和口周部位愛長痘，此起彼伏。尤其是經(jīng)期前后，痘痘更明顯。對此，一直以來都有人問我，該用什么思路應(yīng)對。
現(xiàn)在，我把我手頭的這張醫(yī)案轉(zhuǎn)述給你。
你看完，基本就知道是怎么回事了。
話說有這么一個女子，年20歲，姓唐。醫(yī)案記載，還是一個學(xué)生。
她什么毛病呢？就是愛長痘痘?？诖街車⑾掳蜕?，經(jīng)常有痘痘長出來。什么時候嚴重？就是月經(jīng)來臨之前。而且，她的月經(jīng)顏色比較紅，經(jīng)常提前，大概提前三四天的樣子。
為了這個痘痘，此患想了很多辦法，嘗試了很多思路。但是，效果都不理想。
后來，她看中醫(yī)。
刻診，見患者脈偏弦細而數(shù)，舌紅苔薄，小便略黃，口微微發(fā)渴。除了長痘痘以外，面部還比較油膩。細問得知，患者喜歡吃辣的東西。但每次一吃辣的，痘痘肯定就嚴重?？葱误w，小姑娘偏瘦小。
當(dāng)時，醫(yī)家經(jīng)過仔細揣度，寫了一張方子。這方子，醫(yī)案里有明確記載，見——
柴胡10克，當(dāng)歸15克，白芍15克，茯苓10克，白術(shù)10克，生甘草10克，丹皮15克，梔子12克，麥冬15克。所有這些，水煎服。另外，必須戒掉辛辣飲食。
結(jié)果如何？患者應(yīng)用5劑之后，痘痘開始減少、消退。
后來，這孩子要上學(xué)走了，喝湯藥不方便。怎么辦？每天用丹皮3克，梔子3克，麥冬3克開水沖泡，然后送服逍遙丸。每日3次，連服20天。
經(jīng)過這么一番調(diào)治，小患者第一個月經(jīng)周期，痘痘沒長出來?；颊吆髞磉B服3個月經(jīng)周期，隨訪半年未曾復(fù)發(fā)。
這張小醫(yī)案，曾經(jīng)在2007年的《四川中醫(yī)》上刊發(fā)過。感興趣的朋友，可以去找找看。我覺得它挺好，有代表性，所以就摘錄了下來。
我在這里可以肯定地說，像上文醫(yī)案里的患者，現(xiàn)實生活中不知道有多少。不信，你可以認真觀察一下。
這里有什么學(xué)問呢？我?guī)湍惴治龇治觥?/p>
首先，你看，這個女患者，口唇周圍和下巴愛長痘。
這給人的第一印象，就是有火。對不對？上火了，火冒出來，就長痘痘唄?；颊吣螯S，舌紅苔薄，脈數(shù)，更說明有火。而且，這個火，還可能和脾胃有關(guān)系。畢竟，嘴唇這一塊，由脾胃所主。而且患者平時還喜歡吃辣的，辛辣的東西生胃火?？偠灾?，她脾胃有火這個事兒，顯而易見。
但是，事情僅僅是這么簡單嗎？未必。
你看她的脈象，偏弦細。弦細脈說明什么??？是不是說明肝郁血少？對了，她還有肝郁的一面。肝郁日久，則化火。這個肝火，對胃火的形成，是非常重要的。肝上的異常，天生就喜歡影響脾胃。因此，肝火容易傳導(dǎo)給胃，形成胃火。
另外，你看，這個患者月經(jīng)之前痘痘明顯。月經(jīng)，是耗血的，動肝氣。月經(jīng)前后，肝陰肝血損耗，肝火更明顯，因此這個時候痘痘跟著也嚴重。
這還沒完。你看，患者身材瘦小。為啥瘦??？因為脾受肝木所克，運化不及，氣血不足。
總之，所有這些都在提示我們，患者有一個很深層次的問題，這就是肝郁，郁久化熱。肝火，是她的病根兒。
所以說，在調(diào)治的時候，一方面必須戒掉辛辣飲食，不要在去引逗胃火，另一方面就是清肝火、疏肝氣、健脾養(yǎng)血。
好了，既然如此，我們就能看懂當(dāng)時醫(yī)家的方藥了——
柴胡10克，當(dāng)歸15克，白芍15克，茯苓10克，白術(shù)10克，生甘草10克，丹皮15克，梔子12克，麥冬15克。
很顯然，這是丹梔逍遙散的化裁。柴胡疏肝解郁，當(dāng)歸和白芍養(yǎng)肝血，柔肝體。茯苓、白術(shù)健脾，生化氣血，實土抑木。丹皮和梔子，則可以清肝火，去三焦之熱。麥冬，則滋養(yǎng)胃陰。
等后來，小患者上學(xué)去了，不能喝湯藥，那就用能去火滋陰的丹皮、梔子和麥冬來送服逍遙丸。這就取了丹梔逍遙散的意思。畢竟，丹梔逍遙散，就是在逍遙散的基礎(chǔ)上，加丹皮和梔子而成。
這就是基本意圖。
我把這個寫出來，供大家借鑒、參考。它其實是丹梔逍遙散的一個臨床應(yīng)用案例。
看到這里，你應(yīng)該明白，下巴長痘這個事兒，到底因何而起了吧？
我認為，不僅僅是所謂有胃火。我們更要看到肝郁化火的一面。這個經(jīng)驗，很多中醫(yī)人都是感同身受的。這樣的患者，往往性情急躁，易怒，容易激惹，好激動，喜歡辛辣飲食，脈象弦數(shù)，舌紅，大便偏干，小便偏黃。作為女性，月經(jīng)往往提前，量多，色紅。痘痘在月經(jīng)前后明顯。這個時候，以丹梔逍遙散加減應(yīng)對，算是不錯的思路。上文醫(yī)案里的治療過程，很經(jīng)典，值得我們?nèi)ソ梃b。
當(dāng)然，咱不能說，只要是長痘痘，就和上述因素有關(guān)。人的體質(zhì)是千差萬別的，治療的思路也會隨之有千變?nèi)f化。所以，我前面所說的，只能作為思路之一。非專業(yè)的讀者朋友，最好不要盲目照搬，而是在中醫(yī)師的辨證指導(dǎo)下來借鑒。
好了。關(guān)于這個事兒，我就說這么多吧。文老師感謝你的閱讀。
