我們來感受一下啥叫絡(luò)脈病？最表層一層，在里頭，還有臟腑病，古人講什么叫絡(luò)脈??？就是這個病邪在表上并沒有深入到，我們說這種絡(luò)脈病就相當(dāng)于張仲景所說的表證。我們必須要知道什么叫表證？這表證是啥玩意？在張仲景當(dāng)中表證非常多見，張仲景說如果表證沒有解的話，你不能去治經(jīng)脈病，因為它表證它在表層上，那啥叫表證？我們靜下心來感受一下。假設(shè)我們的變化是和諧的，我們一切的變化，一切氣血變化是和諧的，那么我們就不得病，那什么時候人會得??？我們說一出外邊，外邊非常冷，如果外邊非常冷，我們?nèi)艘沧兊脧睦锏酵舛甲兊眠m當(dāng)?shù)睦?，我們也不得病，我們是很和諧，對吧？也就說這時候我們一個人，我們就不畫了，一個人忽然間感受到愛外邊空氣很冷，唉呀我冷，然后我就唉冷冷，我就調(diào)整好，唉冷點我就哆嗦哆嗦，哆嗦回家，回家穿上衣服出來，唉不冷，沒得病吧？那么什么時候會得??？唉呀我冷我冷怎么辦？我又抵抗抵抗，有哆嗦哆嗦，怎么辦？還得哆嗦哆嗦，你看我的氣血都抵抗到了表層上去，我跟這個冷作對抗，那么這時候氣血就會涌到表層上去。這個時候如果說過一段時間之后外環(huán)境不冷，但是我氣血還在表上涌著，唉我說冷冷冷冷我這氣血總在這表上，你看這種狀態(tài)，這個時候這個病就叫絡(luò)脈病，這時候病并沒有深入進(jìn)去，任何的外邪也這樣，比如說我今天出去之后，一出去之后，唉呀冷冷冷冷冷感受風(fēng)寒，風(fēng)寒在表，唉喲冷冷冷冷，你看我這時候整個氣血，整個內(nèi)環(huán)境會因為這一個表的一個因素改變內(nèi)環(huán)境隨之變化，但是內(nèi)環(huán)境的變化跟表的變化不一樣，大家知道這時候什么意思嗎？就是表是閉上了，表是冷，但內(nèi)環(huán)境頂開了頂出是熱，這時候內(nèi)里的這個經(jīng)脈系統(tǒng)，咱們說內(nèi)里的這個系統(tǒng)跟表的系統(tǒng)它這兩個是不一樣，這表在這緊著，內(nèi)里是頂著，這時候這個邪氣在表上，當(dāng)然也有可能是表是中風(fēng)狀態(tài)，但外邊很熱但內(nèi)里呢它很靜，這也是一個表，內(nèi)里很安靜，這是個表，就說任何情況下，你只要感覺到什么時候是表證就是這樣，我們說這種情況就是表證，你看這個表中什么特點？咱們再反反復(fù)復(fù)感受一下，就是你的氣血都有涌到表，當(dāng)然不僅限于風(fēng)寒，還有各種各樣因素，只要你的人體正氣，人體氣血都涌上表上去了，這個過程中來跟這個來對抗，唉呀呀呀這個對抗，那這就是表證，這個時候就表證，哪怕這個外在因素都解決掉了，但是這個人好了，這就沒事就不是表證，大家能體會到我說的這個事吧？還是這樣，我們我們再反復(fù)再說一下。
如果我一下感受到寒了，我感受到外邊寒了，我有兩個可能，我有兩種表現(xiàn)，第一種表現(xiàn)，外邊空氣一冷，我啥都不知道，我出去就冷，冷就冷，冷我也沒有任何反應(yīng)，我現(xiàn)在我像一個木頭人一樣，然后我出去之后，從里到外都凍得冰涼冰涼。從里涼到外，這個沒有表證，對吧？從里頭涼到外了，然后回到家里“唉呀，外邊還挺冷的，但是我從里涼到外了，我也不知道”，這時候你可能就成了一個真正的寒證，你是個真的寒證，不管是實寒虛寒，反正就是寒證，你從里到外都寒了。第二個可能性呢，唉我一出去之后，一遇到寒冷，唉寒冷咋辦？我唉呀呀呀呀我我我渾身很緊張，我這個氣血都涌到表上，真冷真冷，我渾身冷，我蜷得很緊，我真冷真冷，冷完之后我們還說第二部，正常情況人會對這個冷進(jìn)行一個反抗，反抗之后呢慢慢人會調(diào)整到和諧，怎么和諧呢？回去之后加上一身衣服，或者加上一個什么實寒，或者是不上那個寒冷地方，人慢慢就恢復(fù)到正常，人就和諧了，這樣呢人就好了，這也是一個好的，這也沒在表證，什么時候在表癥？唉外邊真冷！我人體氣血長時間對抗這表，真冷真冷真冷，這時候人體氣血就在表上，這個時候就是表證，然后我回去之后，哪怕這個外環(huán)境已經(jīng)不這么冷了，我仍然在在唉呀這個真冷真冷，就時時刻刻地對抗著表證。這時候我就是表證，這個時候就是絡(luò)脈病。大家記住這個事，如果感覺不到，回去感覺一下。
第二個什么是經(jīng)脈??？那么咱們說這種邪氣進(jìn)一步的進(jìn)入，這個寒邪進(jìn)一步進(jìn)入，不光你在表層的抗擊，在里層，一這個表邪已經(jīng)解開了，但是你人已經(jīng)習(xí)慣于一種抗擊的方式，比如說外寒一冷，我渾身很緊很緊完之后呢，本來是外邊，你看，我們再說一下，我這個表達(dá)能力稍微差一點。正常情況本來這是我們的肌表，這是我們肌表，這是外，這是內(nèi)。當(dāng)肌表受到了寒邪的時候，外寒，然后人體內(nèi)里覺得寒之后，如果內(nèi)外都寒就是里證了，對吧？這就說明他的病到病機(jī)（？）了，如果這時候感覺到寒，內(nèi)里來頂上他，就不讓他寒，不讓他寒邪深入進(jìn)去，就在那頂上他了，在這個地方就形成一個頂，那么這時候就是表證，他在絡(luò)脈，他在很淺的地方形成。如果這時候說絡(luò)脈入里是什么？就是這個寒邪已經(jīng)引起人體的抵抗力變低了，整個內(nèi)里都變得寒了。這就是入里了，是太陽病入里了。如果說這時候這個內(nèi)里把他攻出來之后變得很熱，一直很熱很亢奮，也是經(jīng)證，這是個陽明經(jīng)證或者是個陽明病，是個內(nèi)里的病。
那么這時候我們看，那么如果說人是在這個絡(luò)脈系統(tǒng)的話，那么人怎么能診斷出來呢？我們說我們上次聊是脈浮，我們這次還聊《內(nèi)經(jīng)》的另一個事，就是尺膚，正常人，你看我們大家都有尺部皮膚吧？正常人你的尺部皮膚的氣血，就是絡(luò)脈氣血，大家摸一下就知道，怎么摸這個尺部皮膚？就是你輕輕的用手指頭摸一下，這時候皮膚，就這個尺部的皮膚輕輕摸一下。因為正常人的氣血是均勻的分布的，所以人的尺膚和脈是相等的。脈當(dāng)中行的是經(jīng)氣，就是尺膚是這層，脈就是里頭這層，這層是脈。這層是尺膚，大家能跟上哈？所以正常人的脈象和尺膚是相應(yīng)的。咱們讀一下《靈樞經(jīng)》的《邪氣臟腑病形第四》，里頭反反復(fù)復(fù)說正常人的尺膚是脈大尺部皮膚也大，脈小尺部皮膚也小，脈什么尺部皮膚也什么，就他會有反反復(fù)復(fù)說，因為你有什么樣的內(nèi)里的經(jīng)脈系統(tǒng)，你的絡(luò)脈系統(tǒng)就是什么樣子。這個沒問題，經(jīng)脈當(dāng)中行的是氣血，絡(luò)脈，沒問題，一定要聽我說，這時候如果說什么時候會得出一個絡(luò)脈系統(tǒng)病呢？就當(dāng)尺膚不等于絡(luò)脈的時候。
正常我們說比如說這個人很壯，我說很壯，大家跟我一定要感受這個事，我發(fā)現(xiàn)可能感受起來需要拋掉自己的一些思維，需要拋掉自己的一些原先有的思維體系。也就是說實際上如果一個人，你一摸這個人，咱假設(shè)一摸這個人的皮膚非常緊，這說明什么？就說明表層有一層寒氣，對吧？因為人受寒了嘛，受寒之后人的渾身腠理會非常致密。所以在你這種情況下，你一摸這皮膚非常緊，但是如果是脈搏并不緊，脈搏是非常有力的，或者是只有幾部脈緊，或者只有一部脈緊，其他脈不緊或者是不是那么緊，不是那么閉塞。這說明什么？這說明人家尺部皮膚和里頭的氣血在跟他做一個不對稱感，跟絡(luò)脈是不對稱的，所以這時候病在浮絡(luò)。當(dāng)然張仲景不用尺膚診法，這種時候脈象一定會浮。只要這個脈就會浮。我們今天只講絡(luò)脈病的診斷，我們下節(jié)課就是下周的課，我們要詳細(xì)的把張仲景所有的治療表證的方子我們都把它歸類起來，我們來研究一下張仲景是如何治療絡(luò)脈病的，當(dāng)然前提是我們需要診斷出這個病，而且是明確診斷，你看我們現(xiàn)在聊的就是明確診斷，當(dāng)然這個尺膚和這脈對不上的時候，它就是一個絡(luò)脈系統(tǒng)。如果說這兩個對不上，他是一個絡(luò)脈系統(tǒng)，對吧？這兩個不等他是絡(luò)脈系統(tǒng)，也就是說人體的絡(luò)脈的氣血和人體內(nèi)里的氣血是不一樣的，是不勻稱的，而且人體得病就這么得出來的，那么我們就說這個病人就在絡(luò)脈病。如果說再往深了說，
如果這個病邪進(jìn)一步的不治，它會引起經(jīng)脈系統(tǒng)和臟腑系統(tǒng)不對等，那么這時候這個病就在臟腑。我們這時候回去之后，大家先就這么一個事，回去之后呢給大家一個任務(wù)，就是反反復(fù)復(fù)的讀經(jīng)典。這時候如果說是這種情況下，它的脈象會什么特點？它的目色會不等于脈。目色如果是青的話，他脈就應(yīng)該弦，目色如果是黃的話他脈就應(yīng)該是是一個土脈是個濡脈也好這個代脈也好，如果目色是個白的話它這個應(yīng)該是個毛，但大部分情況下目色，我們還要說有很多例外的時候，有些外感病可能目色也會不等于這個脈，但我們是指內(nèi)傷病，就久治不愈的內(nèi)傷病的時候，如果目色不等于脈他跟脈象不對稱的時候，我們就確定這個病人是一個（臟腑病）。你看目色，色是反映什么事？是反映內(nèi)里的問題，是反映五臟，目色是來反映內(nèi)里的問題，就是五色可以目察，整個內(nèi)臟的虛實問題，可以通過眼睛就白睛的顏色，目色就白睛的顏色，白睛分為青赤黃白黑五個色，如果說目的色跟脈色不一樣的話，就反映出這個病人在臟腑病。我們往后我們會再單獨列出一個條文來講一下張仲景在臟腑病的一種治療思路，就是如何在病人如何攻，如何解這個臟腑病。
而大部分的疾病都是這三個相應(yīng)，脈、尺膚和目色是相應(yīng)的，所以大部分疾病都應(yīng)該是一個經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)病。
那么也就是說我們所謂的邪氣在哪？這時候我們再看《靈樞經(jīng)》的診斷，《靈樞經(jīng)》診斷就不像我們所說的我們以前學(xué)的那種思辨，而他是在察，《靈樞經(jīng)》的診法是在察看人的邪氣在哪。這種察看方法，我們說是在扁鵲見蔡桓公的時候，君有疾在腠理不治將恐深，君有疾在肌肉不治將恐深，就他是明確的察看，他不是說我們推演，我就看到你的病機(jī)在這，你就在這，那么明確他邪氣在哪，就它邪在哪的時候？有一個因素在，那么它就會引起這個因素和相應(yīng)的因素不和諧。
比如說我們說我們剛才只聊了一個寒邪，比如說我們皮膚這一塊有一點問題，比如說我這皮膚這塊貼了個膏藥，那么這一塊的皮膚的就跟里頭這個整個經(jīng)脈系統(tǒng)產(chǎn)生一個不和諧，那么我說病在哪呢？病在這個絡(luò)脈系統(tǒng)，對吧？我們把這個方法給恢復(fù)過來，那么內(nèi)外就和諧了。那就好了。然后如果是經(jīng)脈系統(tǒng)是什么？是人的氣血都偏向一端去。比如說我說什么叫太陽病？人的氣血都涌向了太陽，都涌上了后背，但一個因素使人體的氣血都涌向了太陽，那么這時候就形成太陽經(jīng)和相應(yīng)的對稱點的少陰經(jīng)一個偏差問題，這時候這個不和諧點，這時候邪氣就在經(jīng)脈。這時候邪氣是由絡(luò)脈入到了經(jīng)脈，那么這時候我們就會有相應(yīng)診法，它到底在哪條經(jīng)？《靈樞經(jīng)》專門有人迎氣口脈法，他就在這條經(jīng)，你再一問癥狀，就這個癥狀，就對了，比如說你一摸這個人迎氣口脈，我們上半年講的，人迎兩盛，并且沒有表證，也沒有里證，那就說明這個什么事呢？這個氣血就在太陽經(jīng)上，你覺得哪不舒服？脖子疼啊亂七八糟的，脈證合參，對了。這個病人的邪氣就在這個地方，就在太陽經(jīng)上。所以這時候我們再對這個進(jìn)行治療，只要他邪氣從這地方解開了，而且脈象變得更有胃氣了，我們?nèi)ヅ袛噙@個病好了，如果這個病人沒好，那這個病人病沒有解開，我們就判斷這個病沒好，還在這個地方，或者這個邪氣還在那干擾他，就說明這這病沒好。
所以任何的一個病，所謂的一個病，那么這時候再還原到整個《靈樞經(jīng)》，它的診斷就是我要明確地看到你以一個什么因素引起你人體的不和諧。我就明確地看到，不是猜，不是說唉呀我推測你是一個脾虛或者不這樣，我就看到我明確的看到你哪個因素引起你人體在哪方面不和諧？你這是一個表層的一個絡(luò)脈問題，還是內(nèi)里的經(jīng)脈問題，還是內(nèi)里的臟腑問題，是這一個問題引起的不和諧，我們就叫這個病就叫做病，所以這個不和諧，我們現(xiàn)在叫不和諧，在《內(nèi)經(jīng)》里頭叫陰陽相傾，陰陽相傾，陰陽產(chǎn)生一個傾移，人的氣血產(chǎn)生一個傾移，我們剛才聊表證就是因為表上一個邪氣不解引起了陰陽的相傾移，然后這時候呢引起相對來講氣血相傾移，這時候我們治療需要把這個傾移的氣血讓他想辦法恢復(fù)過來。如果說我們六經(jīng)病，六經(jīng)病就是六種人體氣血相傾移的方式，有的時候他可能往太陽傾移，有時候往少陽傾移，有時候往陽明傾移，他是六種傾移的方法，當(dāng)然每一種氣血傾移的方式都以一個大氣血的狀態(tài)為主，比如他是太陽病，它如夏天一樣，那么他氣血也就會這么傾移方式，然而腑病實際上是腑和經(jīng)之間的傾移，腑和經(jīng)之間的傾移叫腑病，臟病是臟和臟之間的傾移。比如說木肝，肝和脾。肝和脾之間的傾移，它就產(chǎn)生一種傾移，這種傾移就是病，而這個邪氣的所在，就是我們要診斷的。
所以如果大家靜下心來，我們看《靈樞經(jīng)》的話，《靈樞經(jīng)》大家回去之后仔細(xì)看，《靈樞經(jīng)》沒有任何哲學(xué)概念，沒有任何的這個玄學(xué)概念，就是很明確的察邪氣臟腑在哪？《邪氣臟腑病形》，大家回去看《邪氣藏府病形第四》，包括回去再看《靈樞經(jīng)》的其他所有與《靈樞經(jīng)》有關(guān)的診斷，但我剛才只說這些診斷，還有一種可能性診斷。
我們說還有一種是有可能是一個邪氣引起衛(wèi)氣的失常，當(dāng)然衛(wèi)氣失常也是一種也是一種陰陽相傾，衛(wèi)氣失常是，比如說衛(wèi)氣在脾胃當(dāng)中有失常，衛(wèi)氣在哪個地方有雍滯，就是衛(wèi)氣走到一個地方之后被堵住了，它不通暢，這也是一種經(jīng)常常見的，這種我們不能用這個經(jīng)啊腑啊臟啊絡(luò)啊來表達(dá)，就是一種比如說我這個地方吃撐了，吃撐了，這時候你就沒法解釋，它就是一個衛(wèi)氣在這地方運行的失常，他過不來老在這不通暢，這種病也是在《靈樞經(jīng)》里有，那么《靈樞經(jīng)》察衛(wèi)氣失常怎么看呢？就是如果你衛(wèi)氣在某個地方失常，那么你的這個五色當(dāng)中必然會有一個問題，比如說你衛(wèi)氣在肝這個位置有失常，那么你的眼睛肯定會發(fā)生變化，眼睛的顏色肯定會發(fā)生變化，如果你的衛(wèi)氣在脾胃當(dāng)中運行與失常，那么你的嘴唇的顏色肯定發(fā)生變化！如果你在腎上有問題，那么你的耳朵顏色一定會發(fā)生變化，大家可以查咱們的《衛(wèi)氣失?！菲镉?，那么這時候如果說我們用脈診系統(tǒng)，張仲景可能并不是很用這個五色診，這個五色診我們找不到，如果脈診系統(tǒng)我們就會找到在寸關(guān)尺當(dāng)中有兩部脈，它會有獨特的拘緊，獨特的一種不通暢，就在寸關(guān)尺當(dāng)中有兩部脈它被堵住了，它上下不流通，陰陽氣不相順接，這時候他有一個在中間堵的就是衛(wèi)氣失常，那么這就是他們的診斷，我也就是我們整個張仲景。
我們再看張仲景診斷，辨某某病脈癥并治，辨太陽病它就說明病在太陽。辨陽明病就是病在陽明，它是非常明確診斷，沒有任何的含糊性，不像我們現(xiàn)在的診斷，不像我們現(xiàn)在的思辨辨來辨去，他就是我就看到了這病例在這，而且就是因為邪氣在這個地方失常，然后我還要看他到底是否有表癥，有表癥我就該怎么治，沒表證我就不該怎么治。所以我們這樣情況下，我們再來看整個《靈樞經(jīng)》，《靈樞經(jīng)》的歷史?？梢哉f《靈樞經(jīng)》如果我們反反復(fù)復(fù)看，如果你在靜下心來反反復(fù)復(fù)讀《靈樞經(jīng)》，你會發(fā)現(xiàn)《靈樞經(jīng)》啊歷史非常久，以我現(xiàn)在這個有限這個文獻(xiàn)功力來考證《靈樞經(jīng)》，我覺得《靈樞經(jīng)》應(yīng)該是周朝王室醫(yī)學(xué)的一種延續(xù)。因為《靈樞經(jīng)》的一種做學(xué)問的方式，和他這個對思考問題的方式，與我們現(xiàn)在西方的科研精神幾乎是一致的，一模一樣。他就用他的科研的方式，用它的非常靜心的方式來觀察人體，幾乎沒有任何概念，我們真的讀《靈樞經(jīng)》就沒有概念，然后我們再讀一下《傷寒論》，我們也會發(fā)現(xiàn)《傷寒論》里頭也沒有哲學(xué)，什么玄學(xué)概念，什么亂七八糟的，也沒有什么脾胃虛弱，也沒有什么肝氣犯胃，什么概念都沒有，他就很明確診斷你的病在哪？就在哪？在哪？我們現(xiàn)在就面臨一個選擇，就是你如果愿意，你如果真正靜下心來，你讀《靈樞經(jīng)》讀經(jīng)典，你讀著讀著你會發(fā)現(xiàn)啊這個病啊不是你說的，不是張三說的，也不是李四說那樣，他就是這樣，他就這么因素引起來的，雖然有的病比較復(fù)雜！
我們說所謂復(fù)雜病是什么？就是可能你把表解了之后，他又會表現(xiàn)另一個邪氣又會出現(xiàn)，把那個邪氣解了她又會出現(xiàn)一個邪氣，他會有好幾個邪氣再來影響他。就是比如說，比如這個人可能本來一個感冒受寒引起的這個表陰陽傾移，人體的這個地方表邪產(chǎn)生傾移，然后這個傾移沒有治好又經(jīng)過誤治，物質(zhì)又導(dǎo)致內(nèi)里的傾移，然后再經(jīng)過誤治又導(dǎo)致這個傾移，再誤治誤治它陰陽就像越來越亂，這時候我們《靈樞經(jīng)》說治病如拔刺也，如雪污也，如解結(jié)也，你就一點點把它解開，這時候需要你靜下心來一點點找到它的傾移，從最深的傾移一點一點地把清一下把它磨出來，所以說整個《靈樞經(jīng)》里，我們再看《靈樞經(jīng)》的《邪氣臟腑病病形第四》就在說這么一個事。而且大家仔細(xì)再讀。所以你看整個《靈樞經(jīng)》的診法是這樣的，第13頁里頭寫。第13頁的倒數(shù)第三段那就寫“善調(diào)脈者，不待于色。能參合而行之者，可以為上工，上工十全九；行二者，為中工，中工十全七；行一者，為下工，下工十全六?！保缓蟀ㄇ懊妗坝嗦勚?，見其色知其病，命曰明；接其脈知其病，命曰神；問其病知其處，命曰工。余愿聞見而知之，按而得之，問而極之，為之奈何？”，就整個過程中它是真正能看見這個疾病，它不是在猜不是在推演，他看到了引起人體不和諧的因素，它是正兒八經(jīng)的看到，這東西沒有任何可猜測性，所以這種情況下，如果你的診斷是明確的，也就是說如果說我們正常情況下，我們說成為一個醫(yī)學(xué)的第一個必備條件，就是診斷必須明確，只有診斷明確之后，你才能接下來治療，而這時候我們診斷的明確在哪？就是我們診斷出人體病的病機(jī)點。
這時候這病機(jī)點，我們說《靈樞經(jīng)》所談的病機(jī)點跟《素問》所談的病機(jī)點不是一個病機(jī)啊，不是一個意義，但是今天我們就來用這個病機(jī)，就是這個陰陽到底在哪個地方產(chǎn)生了傾移？到底在表證產(chǎn)生傾移？還是在里？還是在哪？還在一步一步該怎么治療？當(dāng)然了最重要還要說幾個事，如果他是在表證傾移的話，在中醫(yī)的思維未必一定要治表證，知道吧？因為我們需要用藥物來干擾他，吃上藥物之后使得人體的傾移發(fā)生改變，然后使它更好起來，這就是我們的治療啊，這是整個《靈樞經(jīng)》的這種診斷體系，然后我們回去之后呢一定要，我的建議是大家一定要好好看看《靈樞經(jīng)》，而且這時候呢很多人說《靈樞經(jīng)》之所以讀不懂，就是因為你總是在用你的頭腦來來思考《靈樞經(jīng)》，所以很多人讀《靈樞經(jīng)》讀的是這樣的，唉呀《靈樞經(jīng)》某一句話特別好，或者《靈樞經(jīng)》的在某一方面的認(rèn)識特別好，或者在針刺上在某一點會給你啟發(fā)，這些是不對的，你要讀《靈樞經(jīng)》真正好你就要嚴(yán)格的按照《靈樞經(jīng)》的方法來診斷，嚴(yán)格的知道《靈樞經(jīng)》到底診斷出個啥事？然后當(dāng)你真正能操作到之后，你再用《靈樞經(jīng)》所診斷的方法來反視后世的診法，你發(fā)現(xiàn)后世診法確實具有一個缺點，就是他不明確，他診斷體系真不明確，而這《靈樞經(jīng)》是明確的。所以這就是《靈樞經(jīng)》的診法。
然后我看看，咱們先先休息一下，休息15分鐘。這節(jié)課提前五分鐘下課，因為下節(jié)課講小建中湯，小建中湯如果講早的話，這個小建中湯的一個應(yīng)用還很麻煩，所以大家先休息一下，休息之后下節(jié)課我們再學(xué)習(xí)一下小建中湯，回去之后，大家看《靈樞經(jīng)》的診斷體系啊
