1978年,曾經(jīng)有人連續(xù)直接從動脈內(nèi)記錄血壓,發(fā)現(xiàn)上午6～8時(shí)血壓約較其他時(shí)間高20%;心梗發(fā)生率約較其他時(shí)間增加40%。故晨間是高血壓和心腦血管并發(fā)癥發(fā)生和惡化的“高峰”時(shí)段。
促使高血壓清晨出現(xiàn)“晨峰”現(xiàn)象的外因有立位及開始日間活動等;而內(nèi)因則可能與血小板聚集率急速增加、血漿皮質(zhì)醇增加、血黏度增加、相對性纖維蛋白溶解不足等因素有關(guān)。那么,如何才能阻斷心血管病出現(xiàn)“晨峰”呢?
血壓波動導(dǎo)致危害升級 如果全天血管內(nèi)壓力波動大,很容易造成血管內(nèi)皮受損,日久會造成心、腦血管事件發(fā)生。對輕、重度高血壓患者來說,如果血壓在一天內(nèi)的波動很大,不能平穩(wěn)降壓,可能比不吃藥更危險(xiǎn)。
有些服用短效降壓藥的患者,按醫(yī)囑應(yīng)該每日服用3次,但只服用1次,這必定造成血壓波動性大。因?yàn)樗麄兊难獕涸诜幒蟮?～6小時(shí)內(nèi)下降,但之后如果不再服藥控制,血壓就會上升,長期下去很危險(xiǎn)。因此服降壓藥,不能只看血壓是否下降,而是看血壓是否能24小時(shí)平穩(wěn)降壓。
減小藥物引起的血壓波動性的最好辦法是做血壓24小時(shí)監(jiān)測,以了解血壓全天變化。這也是掌握夜間入睡后血壓變化唯一的最可靠辦法?？墒?4小時(shí)血壓監(jiān)測過程較復(fù)雜,患者不可能常做,所以當(dāng)前醫(yī)學(xué)界推薦高血壓患者學(xué)會自測血壓來了解服藥后降壓是否平穩(wěn),血壓是否得到24小時(shí)控制。
“長效”取代“短效” 在降壓藥的選擇上,目前醫(yī)學(xué)界的共識是優(yōu)先選用1天1次給藥、具有持續(xù)24小時(shí)降壓作用的長效降壓藥物。但是服用這類降壓藥,常需要2～3小時(shí)才能起效,因此,選擇降壓作用快和長效的藥物是最理想的。
許多長效降壓藥物如替米沙坦能平穩(wěn)降壓至24小時(shí)以上,對清晨高血壓有良好的控制作用。當(dāng)然任何降壓藥物對不同人降壓療效不同,必須在醫(yī)生指導(dǎo)下使用,而自我監(jiān)測血壓對于幫助醫(yī)生指導(dǎo)用藥很重要。
合適藥物抑晨峰 為阻抑晨峰而采用晚間或睡前加用降壓藥時(shí),要注意不要使夜間血壓過低,它可招致腦供血不足和后睫動脈低灌注,導(dǎo)致視神經(jīng)乳頭梗死(乳頭水腫)等。因此,現(xiàn)在睡前用藥多使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(如卡托普利等)和血管緊張素受體拮抗劑(如氯沙坦等)。
有的藥物如長效α1受體阻滯劑(阿呋唑嗪)在晚間使用,不一定會產(chǎn)生上述夜間低血壓現(xiàn)象,因在血壓水平低下的夜間,其降壓幅度并不如日間那樣明顯。
配合醫(yī)生,調(diào)整方案 就診時(shí)測幾次血壓,不能發(fā)現(xiàn)晨間升壓“峰”的存在及其程度大小,需在家庭由患者或家屬幫助檢測(一般用自動電子血壓計(jì))確定;必要時(shí)可由醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供動態(tài)血壓計(jì),使患者能在日常生活基本不受干擾的情況下,記錄是否存在明顯的晨間升壓“峰”。
患者在就診時(shí)要將血壓監(jiān)測情況主動告訴醫(yī)生,以便調(diào)整治療方案。消除此升壓“峰”,是抗高血壓治療的重要目標(biāo)之一。在治療過程隨訪階段仍需定期監(jiān)視。
