(2010-07-22 14:49:51)
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保健降壓藥痛風(fēng)高尿酸血癥高血壓測(cè)尿酸分類：
醫(yī)藥.健康.保健.育兒 痛風(fēng)是人體內(nèi)一種叫作嘌呤的物質(zhì)的代謝障礙，使尿酸累積體內(nèi)而引起的疾病，尿酸的合成增加或排出減少，造成高尿酸血癥，當(dāng)血尿酸濃度過高時(shí)，尿酸即以鈉鹽的形式沉積在關(guān)節(jié)、軟骨、軟組織、和腎臟中，引起組織的異物炎性反應(yīng)，就叫痛風(fēng)。或?qū)儆陉P(guān)節(jié)炎的一種，又稱代謝性關(guān)節(jié)炎。
痛風(fēng)和高血壓都屬于代射障礙綜合征范疇。兩者伴發(fā)的幾率都很高。有一半的痛風(fēng)病人都伴有高血壓。它們之間在病情的變化互相影響，如處理不當(dāng)，其所用的藥物則可能加重病情。對(duì)于這些患者來說，在降壓藥的選擇上和普通的高血壓患者是有不同的，研究發(fā)現(xiàn)，很多降壓藥會(huì)影響尿酸形成和排泄，致血尿酸（UA）濃度升高，
誘發(fā)或加重痛風(fēng)和高尿酸血癥。
鈣拮抗劑降壓藥種類繁多，不但降壓效果迥異，對(duì)血尿酸的影響也大不相同。這種差別主要在于它們對(duì)胰島素、腎上腺皮質(zhì)素等的影響不同，對(duì)血尿酸的影響大小也有很大差異。通過阻礙腎臟排泄尿酸。其中硝苯地平（心痛定）、尼卡地平等，長(zhǎng)期服用可使血尿酸升高較顯著。尼群地平、尼索地平等對(duì)血尿酸影響稍小。氨氯地平（絡(luò)合喜）、左氨氯地平等對(duì)血尿酸幾乎無影響。在這類藥中高血壓合并心絞痛伴有痛風(fēng)者，可考慮優(yōu)先選用
后兩藥。
β受體阻滯劑這類藥中有些阻礙尿酸排泄，升高血尿酸作用較明顯，如普萘洛爾（心得安）、納多洛爾等；有些藥影響尿酸作用極小，如美托洛爾（倍他樂克）、倍他洛爾等，對(duì)尿酸影響輕微。
利尿劑類降壓藥是常用的降壓藥，這類藥是通過增加排尿量、降低血溶量，起到降壓作用。幾乎所有排鉀利尿藥都有阻止尿酸排泄作用。目前不少復(fù)方降壓藥（復(fù)方降壓片、降壓0號(hào)、壽比山）中都含有噻嗪類利尿藥，雙氯噻嗪、雙氯克尿和低效利尿藥氨苯喋啶等藥都有阻礙尿酸排泄，升高血尿酸、增加腎臟尿酸鹽沉積還影響嘌呤、糖、脂質(zhì)代射等不良作用，所以高血壓伴發(fā)痛風(fēng)、腎結(jié)石、糖尿病、脂質(zhì)代射紊亂癥等病的患者，盡量不要長(zhǎng)期用排鉀利尿成分的藥物，以防止誘發(fā)或加重痛風(fēng)。
保鉀利尿藥，氨苯碟定、特利酸、茚銅利尿酸、螺內(nèi)脂等均有降壓、降尿酸的雙重作用。乙酰唑胺有堿化尿液、增加尿酸排泄、降低血尿酸的作用。
血管緊張素Ⅱ（AngⅡ）受體拮抗劑這類藥物不但具有良好的降壓、防治心肌增厚、改善心衰的作用，還有增加腎臟血流量，加速尿液、尿酸和尿鈉的排出量的作用。降壓作用平穩(wěn)持久，對(duì)血糖、血脂無明顯影響，對(duì)心、腎、腦等器官均有保護(hù)作用，因此對(duì)于高血壓伴痛風(fēng)或兼有心衰者，療效尤佳。代表藥有氯沙坦、纈沙坦等。前藥不良反應(yīng)少，后藥有較重腎、肝功能不全等病的患者慎用。
血管緊張素轉(zhuǎn)換酶（ACE）抑制劑多數(shù)學(xué)者認(rèn)為ACE抑制劑有擴(kuò)張外周和內(nèi)臟血管，降低外周及內(nèi)臟血管阻力的作用，有明顯的增加腎血流量，促進(jìn)尿酸排泄作用，是治療高血壓伴痛風(fēng)或高尿酸血癥的良藥，如同時(shí)合并充血性心衰者，此類藥是最佳選擇。但也有人認(rèn)為，此類藥僅擴(kuò)張腎動(dòng)脈的某一部分而不是血管的全部，用藥后腎臟血流量不是增多而是減少，使尿酸排出量下降，引起血尿酸增高，會(huì)誘發(fā)或加重痛風(fēng)。臨床發(fā)現(xiàn)不少用這類藥的高血壓患者血尿酸水平明顯升高，更換藥物后血尿酸恢復(fù)正常水平。
高血壓是代謝綜合征中的一種病，它常伴發(fā)和合并其他一種或幾種病。很多人在選降壓藥時(shí)，往往僅考慮降血效果，忽略了藥物對(duì)伴發(fā)病或合并癥的影響，用藥后不但加重或誘發(fā)其他系統(tǒng)疾病，而且這些相關(guān)病的發(fā)生或加重，反過來也削弱了降壓藥效果。因此，在看病過程中，一定要詳細(xì)向醫(yī)生介紹自己的病情，將所有的其他慢性病、并發(fā)癥以及不適癥狀和盤托出，才能幫助醫(yī)生綜合考慮。
因此，高血壓并痛風(fēng)患者選擇降壓藥物時(shí)應(yīng)該遵醫(yī)囑，不要自行購藥物以免相互影響導(dǎo)致病情加重的后果。
相關(guān)連接：
痛風(fēng)患者常查血壓，高血壓患者長(zhǎng)期服用降壓藥需常測(cè)尿酸：
痛風(fēng)患者應(yīng)該定期檢查血壓，血脂。高血壓患者尤其是合并有痛風(fēng)和高尿酸血癥患者，選擇治療藥物時(shí)應(yīng)該盡量選用對(duì)尿酸無負(fù)面影響的或影響較小的降壓藥。高血壓患者在長(zhǎng)期使用降壓藥的過程中要經(jīng)常檢測(cè)尿酸的濃度，如用某種降壓藥后血尿酸水平不斷升高，則應(yīng)更換降壓藥，和增加排尿酸的藥物及用量，使尿酸保持在正常水平，以防止痛風(fēng)的發(fā)作。
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