我想先反問一句如果高血壓病患者不服降壓藥會(huì)產(chǎn)生怎么樣的后果？
我只舉一個(gè)例子：是一位外科醫(yī)生80歲的父親發(fā)現(xiàn)高血壓廿余年，因沒有什么癥狀所以服降壓藥不規(guī)則，80歲的老教授還每天去大學(xué)里的辦公室工作（帶博士生）。一年前腹痛查出腹主動(dòng)脈瘤植入了一枚支架，平時(shí)每天堅(jiān)持快速步行而最近發(fā)現(xiàn)腳腫、走快了氣急而住院（平時(shí)從未在內(nèi)科住過院）。檢查發(fā)現(xiàn)：房顫心律、測血壓達(dá)180/96mmHg，動(dòng)態(tài)血壓最高高值達(dá)210mmHg。心電圖左室肥厚伴勞損、心超左房左室明顯擴(kuò)大、左室壁和室間隔13-15mm。腎功能血肌苷浮動(dòng)在300mmoI/L左右。胸部CT心臟明顯擴(kuò)大伴少量胸腔和心包積液、頭顱CT多部位多發(fā)性腔梗。對他來說由于忽視對高血壓病的治療已產(chǎn)生了心力衰竭、腎功能失代償損害、大動(dòng)脈損害。在上海這個(gè)大城市名牌大學(xué)的教授因?yàn)楦哐獕寒a(chǎn)生如此嚴(yán)重后果實(shí)在很遺憾！
長期需要服藥的一定是慢性疾病，而且必須用藥物來控制癥狀或預(yù)防疾病可能帶來的嚴(yán)重的后果。
任何一種疾病發(fā)生在不同的人身上，后果肯定不同，這就是個(gè)體差異。但許多疾病對健康帶來的損害有其共性，不能因?yàn)閭€(gè)體差異抱有狡幸心理或采取鴕鳥政策，尤其自覺還年輕、體質(zhì)好很少想到會(huì)想到死亡。更多的人自幼受到傳統(tǒng)觀念的影響：是藥三分毒（這句話是中國人發(fā)明的所以是針對中藥，而結(jié)果被單純移植到西藥上）認(rèn)為中藥無害論已深入人心。從印防己、貫?zāi)就?、到現(xiàn)在的馬兜玲，今后研究發(fā)展會(huì)發(fā)現(xiàn)更多的植物藥、礦物藥都有一定的毒性，有的甚至是致命的。
現(xiàn)在國際國內(nèi)常用的五大類降壓藥長期服用都會(huì)有些付作用，但可有多種選擇可以避開因某藥帶來弊大于利的付作用，有些付作用只要吃藥長期存在，有的付作用使用一個(gè)階段后人體耐受后消失了。舉例說明不同降壓藥長期服用可能產(chǎn)生的付作用：
1.鈣結(jié)抗劑CCB：氨氯地平、硝苯地平、尼群地平等長效制劑會(huì)產(chǎn)生足踝部水腫、有輕有重。短效的會(huì)快速擴(kuò)張血管面紅發(fā)熱、頭痛、心率加快甚至增加心血管事件，所以盡量選用長效的。
2.利尿劑：氫氯噻嗪、鈉催離、速尿劑量大些或服藥期吃得太少或嘔吐腹瀉易導(dǎo)致低鈉、低鉀，及時(shí)發(fā)現(xiàn)立即糾正問題不大，嚴(yán)重時(shí)會(huì)有危險(xiǎn)。而且對血尿酸高的人、有痛風(fēng)的人會(huì)使尿酸升高，應(yīng)避免使用。也有些是保鉀的如氨體舒通（螺肉脂）不主張單獨(dú)用，也不主張和普利類藥合用容易發(fā)生高血鉀，高血鉀會(huì)使心臟停跳。
3.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑ACEI(普利類）：約20-40%的黃種人最初服用2-4周內(nèi)會(huì)發(fā)生難以控制的干咳，大部分以后消失了，極少人數(shù)會(huì)持續(xù)而停藥。腎功能明顯下降如內(nèi)生肌酐清除率低于50%要減量，30%以下禁用。（雖然腎臟科醫(yī)生觀點(diǎn)不一，它們認(rèn)為大劑量可以保護(hù)腎臟，因?yàn)槟I臟科即使無尿也可做血透）
4.血管緊張素受體抑制劑ARB(沙坦類）：相對其他降壓藥來說付作用少，但孕婦忌服，該類藥會(huì)找會(huì)損害胎兒腎功能、增加死亡率。嚴(yán)重腎功能不全者慎用或減量服用、中度以上肝功能損害患者禁用。
5.倍他受體阻滯劑：易導(dǎo)致支氣管痙攣誘發(fā)哮喘、故哮喘患者慎用。對心贓傳導(dǎo)系統(tǒng)有明顯抑制作用，從竇房結(jié)、房室結(jié)都有明顯抑制作用，因此竇房結(jié)病變、房室傳導(dǎo)阻滯患者要慎用或不用，尤其和其他抗心律失常藥物聯(lián)合應(yīng)用時(shí)更要注意其協(xié)同作用產(chǎn)生不良或嚴(yán)重后果。因其既能減慢心率又能抑制心肌收縮力，故近代被當(dāng)作心衰治療的指南（可以降低心肌耗氧，但又有負(fù)性肌力作用是把雙刃劍），但個(gè)體差異明顯、劑量應(yīng)從小遞增等都是必須高度重視的。
寫了那么多付作用、慎用、忌用目的正是降壓治療的廣泛性、重要性、長期性，不希望因?yàn)樯贁?shù)人群對其付作用未受到足夠的重視而影響幾億服降壓藥的患者產(chǎn)生恐懼心理。大家很關(guān)心的一點(diǎn)是降壓藥的經(jīng)常調(diào)換好不好？療效不好先加量若無效可以改換其他種類，如療效穩(wěn)定千萬別換藥，因?yàn)橐粋€(gè)藥只有通過4-5個(gè)半衰才能達(dá)到穩(wěn)定的血藥濃度，這時(shí)方可評(píng)價(jià)它的療效。世界衛(wèi)生組織WHO早就指出高血壓患者約有2/3以上的人要使血壓達(dá)標(biāo)降到140/90mmHg以下，要服2-4種降壓藥，且不說新標(biāo)準(zhǔn)。降壓是硬道理、不理它那么高血壓一定會(huì)找你算帳，只要你話得長壽些！
2018.6.1
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