作者：張淵博
編輯：初夏
狹義的燒傷，泛指各種熱力對機(jī)體組織的損傷，包括火焰燒傷、熱金屬、熱液燙傷。某些非熱力因素如電、化學(xué)物質(zhì)、射線等亦可使機(jī)體組織遭受類似燒傷的損傷，稱為廣義燒傷。
燒傷是日常生活常見的損傷，但是燒傷的創(chuàng)面極易感染，治療復(fù)雜、愈合時間較長、愈合后可留有瘢痕攣縮和功能障礙等后遺癥、大面積燒傷可引起全身狀況的變化和內(nèi)臟損害，發(fā)生休克、膿毒癥等，死亡率很高。
因此，基層醫(yī)生有必要學(xué)習(xí)一下燒傷傷情的判斷，燒傷后機(jī)體組織變化及處理方法，能處理的及時處理，不能處理的盡快轉(zhuǎn)至?？漆t(yī)院治療，切記時間就是生命。
發(fā)生燒傷時，不要驚慌失措，也不要麻痹大意。首先進(jìn)行燒傷的傷情判斷和分度，判斷燒傷的面積和深度，是否伴吸入性損傷或合并傷，患者的年齡與傷前的健康等情況，傷后是否得創(chuàng)面有否污染。
Ⅰ。燒傷
僅損傷表皮淺層，基底細(xì)胞未損傷，表現(xiàn)為皮膚發(fā)紅，不需要特殊處理，但是要判斷創(chuàng)面情況，保護(hù)創(chuàng)面。傷后3天左右紅、腫、痛消失，脫屑愈合。如患者燒灼感明顯則可涂薄層油脂，或中藥油膏。
淺Ⅱ。燒傷（水皰性燒傷）
傷及表皮和真皮乳頭層，表皮與真皮間有血漿樣液體聚積，形成水皰，創(chuàng)面基底部呈淡紅色，間有鮮紅斑點，痛覺過敏表現(xiàn)為劇痛，水腫明顯。小面積的淺Ⅱ。
燒傷，若水皰皮完整，應(yīng)予保存，不可輕易除去。水皰皮可起到保護(hù)創(chuàng)面、減輕疼痛、促進(jìn)創(chuàng)面愈合的作用。只需用一次性注射器無菌操作抽去水皰內(nèi)積液即刻，然后予消毒包扎。
如水皰皮已撕脫，可予無菌油性敷料包扎。至于換藥，不提倡頻繁換藥，以減少新生上皮的損傷，除非敷料浸濕或有異味或發(fā)現(xiàn)有感染的跡象。如創(chuàng)面已感染，則應(yīng)及時清除壞死組織和分泌物，保持創(chuàng)面清潔。
淺Ⅱ。燒傷一般傷后2周內(nèi)愈合，愈合后會有色素沉著。
深Ⅱ。燒傷
因皮膚損傷深達(dá)真皮層，創(chuàng)面可見基底蒼白，質(zhì)地較韌，創(chuàng)面逐漸干燥后可見微小血管網(wǎng)柱塞，感覺遲鈍，無疼痛。一般3-4周愈合，愈合后表皮脆弱較薄，易破損，易感染形成小膿皰，可留有增生性瘢痕。
Ⅲ。燒傷
是全層皮膚的受損，深達(dá)皮下脂肪，有肌肉和骨骼的損傷。創(chuàng)面蒼白或焦痂樣，皮下樹枝狀栓塞血管，皮膚無彈性、無感覺。Ⅲ度燒傷的愈合時間常長達(dá)數(shù)月，而且大的創(chuàng)面只有接受手術(shù)植皮方能愈合。
深度燒傷
由于壞死組織多，難以避免的會發(fā)生組織液化、細(xì)菌定植，因此，應(yīng)正確選擇外用抗菌藥物（如1％磺胺嘧啶銀霜劑），但外用抗菌藥物只能在一定程度上抑制細(xì)菌生長，大面積的深度燒傷常出現(xiàn)肺部并發(fā)癥、心功能不全、腎功能不全、應(yīng)激性潰瘍、腦水腫等并發(fā)癥，因此，應(yīng)及時到燒傷?？漆t(yī)院進(jìn)行專業(yè)治療。切記，時間就是生命！
哪些患者需要住院治療？
1.成人淺Ⅱ。燒傷大于10%體表面積；
2.大于5%體表面積的幼兒燒傷；
3.存在深Ⅱ。燒傷和Ⅲ。燒傷需要手術(shù)治療；
4.一些深度燒傷創(chuàng)面估計不能在3周自愈者；
5.面、頸、會陰、手或足燒傷較深者；
6.如有條件年齡小于2歲或大于70歲的患者應(yīng)住院為宜。
