當(dāng)拿到一張血氣分析
該如何看待？
今天月叔打怪獸教你秒懂血氣分析四大問題！
一起來看吧！
這四大問題也就是：其他交換、酸堿平衡、電解質(zhì)、其他
血氣分析可以迅速評估患者氧合指標(biāo)、氣體交換能力、酸堿平衡狀態(tài)，也可以快速了解動脈血中的鉀離子、鈉離子、鈣離子等電解質(zhì)水平，還可以測量血糖、乳酸等指標(biāo)，在臨床上非常實用。拿到血氣結(jié)果之后，該如何分析呢？主要有四個方面：1.氣體交換問題（PaCO2，PO2）；2.酸堿平衡問題（PH，HCO3-、BE、AG、Lac）；3.電解質(zhì)問題（Na、K、Ca、CL）；4.其他問題（Glu、Hb、Hct）。肺是通氣、換氣的場所，它有3億個肺泡、70m2的肺泡表面積、200m2的毛細(xì)血管表面積，肺組織低壓低阻高容量，1分鐘可以有7L空氣出入和5L血流出入，1cmH2O的壓力可以是肺組織膨脹150ml，示意見下：
氣體交換有兩個指標(biāo)，一個是氧分壓（PO2），一個是二氧化碳分壓（PaCO2）。PaCO2=0.863*【二氧化碳產(chǎn)生量（用VCO2表示）/肺泡通氣量（用Va表示）】。肺泡通氣量Va=分鐘通氣量-死腔通氣量=（潮氣量-死腔量）*呼吸頻率。健康人每分鐘產(chǎn)生二氧化碳約200ml，二氧化碳分壓能夠反應(yīng)肺通氣，具體見下：氧分壓受到環(huán)境、肺泡通氣量、肺泡氣體交換三個因素影響，在其他不變的情況下，吸入氧濃度越高，氧分壓越高。而肺泡氣體交換受三個因素影響，也就是：1.通氣血流比例；2.彌散功能（二氧化碳彌散較氧氣更容易，單純的彌散功能障礙對氧分壓影響不大）；3.靜脈分流（見于肺不張、ARDS）。氧分壓影響因素見下：
AaDO2（肺泡氧分壓和動脈氧分壓差）=（760-47）*0.21-（PaCO2/0.8），如果＞15提示肺泡氣體交換障礙。其分析思路見下：氣體交換閱讀順序：1.通過PC02判斷通氣，決定是哪一類型呼吸衰竭；2.通過PaO2判斷有誤低氧血癥；3.通過AaDO2判斷有無氣體交換障礙；4.診斷呼吸衰竭。呼吸衰竭標(biāo)準(zhǔn)：吸氧下氧合指數(shù)＜300；未吸氧下氧分壓＜60mmHg伴或不伴PaCO2升高（50mmHg）。
正常血液PH是7.35-7.45，＜7.35為酸血癥，＞7.45為堿血癥，在7.35-7.45之間患者可以是正常也可以是異常但完全代償，其代償關(guān)系見下:
HCO3-和PaCO2的平衡決定了PH值。肺調(diào)節(jié)PaCO2，腎臟調(diào)節(jié)HCCO3-，兩者間的平衡維持酸堿平衡，出現(xiàn)平衡失常會有代償性變化，但代償有一定的局限?？梢酝ㄟ^六步分析法來看待血氣分析的酸堿平衡問題。第一步：
評估酸堿平衡首先要計算血氣是否可用，可以通過H+推測PH，與血氣中的PH對比，然后判定血氣是否可用。H+=24*（PaCO2/HCO3-）。
血氣數(shù)據(jù)一致性判定
第二步：
第三步：
結(jié)合病因，判定原發(fā)失衡是什么。原發(fā)變化決定PH變化，PH＜3.5表明存在呼吸性酸中毒或者代謝性酸中毒；PH＞4.5存在呼吸性堿中毒或代謝性堿中毒。第四步：
判定代償情況。如果代償變化在代償范圍內(nèi)，則為單純性變化；如果不在，則存在混合變化。第五步：
計算陰離子間隙。陰離子間隙=Na-（CL+HCO3），正常為8-16，AG≥20則考慮存在高AG代謝性酸中毒。低蛋白血癥會影響AG數(shù)值，白蛋白每下降10g/l，AG正常值下降2.5mmol/l。第六步：
計算△AG；△AG=測量的AG-12，然后計算預(yù)計HCO3（△AG+測量HCO3）。預(yù)計HCO3＜22，則存在代謝性酸中毒；＞26則存在代謝性堿中毒。
血氣分析實戰(zhàn)
血氣分析同時還可以監(jiān)測乳酸情況，如果乳酸＞2mmol/l,提示乳酸升高（高乳酸血癥），可分為三型，也就是A型、B型、C型。碳酸氫鈉不建議用于乳酸酸中毒（會增加細(xì)胞內(nèi)酸中毒風(fēng)險），對于AG正常的代酸患者使用碳酸氫鈉較為安全。血氣分析可以監(jiān)測電解質(zhì)情況，包括鈉、鉀、氯、鈣。低鈉血癥指的是血鈉＜135mmol/l，病因多種多樣。根據(jù)血漿滲透壓，可以將低鈉血癥分低滲性、高滲性、等滲性，低滲性低鈉血癥是真正的低鈉血癥。對于低滲性低鈉血癥患者，需要評估其血容量，依據(jù)血容量將其分為等容量、高容量、低容量。低鈉血癥治療思路
高鈉血癥指的是血鈉＞145mmol/l，可以引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)和肌肉系統(tǒng)改變，意識水平能夠反應(yīng)血鈉的嚴(yán)重程度。病因有：1.水?dāng)z入不足；2.尿崩癥（又分為腎性尿崩和中樞性尿崩）；3.腎性或腎外性丟失低張液體；4.鈉收入過多。如果高鈉血癥持續(xù)時間不超過數(shù)小時，可以迅速降低血鈉；如果高鈉血癥持續(xù)時間較長，應(yīng)當(dāng)謹(jǐn)慎降低血鈉，速度應(yīng)當(dāng)≤1mmol/l.h。高鈉血癥治療思路
低鉀血癥指的是血鉀＜3.5，高鉀血癥指的是血鉀＞4.5。高鉀血癥需要緊急處理：1.葡萄糖酸鈣10-20ml靜推30-60s；2.高糖胰島素靜滴（50%GS 100ml+10uRI 10min）；3，碳酸氫鈉（125ml，10min）；4.呋塞米（40mg，iv）;5.透析。血氣分析中還可以監(jiān)測血糖、血紅蛋白情況。
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