痛風(fēng)（gout）,早在古籍《醫(yī)略六書(shū)》該病名就被正式提出，而今隨著經(jīng)濟(jì)的迅速發(fā)展和居民飲食結(jié)構(gòu)的改變，加上缺乏適量的體力活動(dòng)，痛風(fēng)和高尿酸血癥的發(fā)病率在我國(guó)直線上升，且呈現(xiàn)年輕化趨勢(shì)。根據(jù)近年各地高尿酸血癥發(fā)病率的報(bào)道，保守估計(jì)，目前我國(guó)約有高尿酸血癥患者1.2億，約占人口總數(shù)的9.0%。
人們不禁要問(wèn)：什么是高尿酸血癥？而痛風(fēng)又是咋回事？得了痛風(fēng)該怎么預(yù)防和治療？……下面我們就來(lái)談一談人們對(duì)于痛風(fēng)認(rèn)識(shí)上的誤區(qū)及有關(guān)的疑問(wèn)。
一、高尿酸血癥就是痛風(fēng)嗎？
隨著生活水平的提高，人們的健康意識(shí)不斷增強(qiáng)，定期體檢成了常態(tài)。有些拿到體檢報(bào)告的人一看：血清尿酸增高。就想：哎呀，我得痛風(fēng)了！那到底高尿酸血癥是不是就是痛風(fēng)呢？答案是否定的。
高尿酸血癥（HUA）是指在正常嘌呤飲食狀態(tài)下，非同日兩次空腹血尿酸水平男性高于420μmol/L，女性高于360μmol/ L。這個(gè)濃度是尿酸在血液中的飽和濃度，超過(guò)此濃度時(shí)尿酸鹽即可沉積在組織中，造成痛風(fēng)組織學(xué)改變。痛風(fēng)是因關(guān)節(jié)內(nèi)尿酸結(jié)晶沉積而導(dǎo)致關(guān)節(jié)劇痛和發(fā)炎的一種疾病。這些結(jié)晶的生成是由于血中尿酸濃度異常增高所致。尿酸來(lái)自于體內(nèi)細(xì)胞的正常分解并經(jīng)腎臟排泄。如果腎功能不良或者機(jī)體產(chǎn)生的尿酸過(guò)多，血液中的高濃度尿酸就會(huì)引起關(guān)節(jié)內(nèi)的結(jié)晶沉積。所以高尿酸血癥不是痛風(fēng)，但高尿酸血癥病人發(fā)生痛風(fēng)的可能性，大致和血清尿酸水平增高的程度成正比。
所以對(duì)于無(wú)癥狀性高尿酸血癥患者，不能放任其不管，應(yīng)積極尋找高血尿酸的原因和相關(guān)因素并加以改正或避免，如利尿藥、降壓藥、化療藥及腎病、血液病、糖尿病、高血壓、血脂異常等，同時(shí)應(yīng)避免肥胖、高嘌呤及高熱量飲食、酗酒等不良生活習(xí)慣。
二、什么樣的關(guān)節(jié)痛才是痛風(fēng)？
有些老年人，時(shí)有關(guān)節(jié)疼痛，那他是得了痛風(fēng)嗎？其實(shí)不盡然。痛風(fēng)的發(fā)作有其自己的特點(diǎn)：急性發(fā)作（也稱為急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎）沒(méi)有預(yù)兆，常在夜間突然發(fā)生，且疼痛部位集中，程度劇烈，同時(shí)受累的關(guān)節(jié)表現(xiàn)為發(fā)紅,發(fā)熱和腫脹，局部皮膚發(fā)亮，觸痛明顯。痛風(fēng)最常侵犯大趾根部的關(guān)節(jié)，但也常見(jiàn)于膝、腕、手指和肘關(guān)節(jié)等。 大多數(shù)痛風(fēng)會(huì)復(fù)發(fā)。最初偶爾發(fā)作，常侵犯一個(gè)關(guān)節(jié)，持續(xù)幾天，后癥狀完全消失，直到下次發(fā)作。但是，隨著發(fā)作次數(shù)的增多，癥狀會(huì)持續(xù)更久，受累的關(guān)節(jié)更多。隨著多個(gè)關(guān)節(jié)同時(shí)受累，痛風(fēng)會(huì)發(fā)展為慢性（長(zhǎng)期性）疾病。
所以如果只是單純關(guān)節(jié)疼痛，受累關(guān)節(jié)無(wú)明顯紅腫發(fā)熱，或者疼痛位置不集中、累及多個(gè)關(guān)節(jié)，往往不是痛風(fēng)發(fā)作。
三、痛風(fēng)的危害是什么？
痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎多為自限性，在1-2周內(nèi)自行緩解；反復(fù)發(fā)作的關(guān)節(jié)炎會(huì)遺留慢性關(guān)節(jié)疼痛。暫時(shí)的痛楚往往引不起患者重視，而痛風(fēng)的危害在于長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作引起的關(guān)節(jié)破環(huán)以及高尿酸血癥相伴的代謝紊亂綜合癥，如肥胖、高血脂、血糖異常，顯著加重動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)展，使痛風(fēng)患者心肌梗死腦卒中等發(fā)生率顯著增高。最為重要的是尿酸鹽結(jié)晶沉積于腎臟引起腎功能損害。
四、如何早期發(fā)現(xiàn)痛風(fēng)呢？
對(duì)人群進(jìn)行大規(guī)模的血尿酸普查可及時(shí)發(fā)現(xiàn)高尿酸血癥，這對(duì)早期發(fā)現(xiàn)及早期防治痛風(fēng)有十分重要的意義。如無(wú)條件進(jìn)行大規(guī)模血尿酸檢測(cè)的情況下，至少應(yīng)對(duì)下列人員進(jìn)行血尿酸的定期檢測(cè)：① 60歲以上的老年人，無(wú)論男、女及是否肥胖。②肥胖的中年男性及絕經(jīng)期后的女性。③糖尿病、高血壓、動(dòng)脈硬化、冠心病、腦血管?。ㄈ缒X梗死、腦出血）病人。④原因未明的關(guān)節(jié)炎，尤其是中年以上以單關(guān)節(jié)炎發(fā)作為特征的病人。⑤腎結(jié)石，尤其是多發(fā)性腎結(jié)石。
五、痛風(fēng)該如何進(jìn)行治療？
有些患者因關(guān)節(jié)痛到醫(yī)院就診，醫(yī)生給他的診斷是：痛風(fēng)急性發(fā)作，開(kāi)了藥吃了1周，關(guān)節(jié)不痛了，就自行停藥，也沒(méi)定期隨訪，結(jié)果沒(méi)多久痛風(fēng)又發(fā)作了。所以痛風(fēng)的治療應(yīng)該是在醫(yī)生指導(dǎo)下正規(guī)治療。
在痛風(fēng)發(fā)作時(shí)，治療目的是控制發(fā)作，以止痛為主，降血尿酸藥物暫停使用。最快在24小時(shí)內(nèi)可以控制痛風(fēng)發(fā)作，最遲一般來(lái)說(shuō)不超過(guò)2周。常用藥物包括：非甾體類抗炎藥（有英太青、芬必得、西樂(lè)葆、安康信等）、秋水仙堿、強(qiáng)的松等。
痛風(fēng)發(fā)作停止后，即稱為痛風(fēng)發(fā)作的間隙期，治療目的是降血尿酸。常用藥物包括：別嘌呤醇、立加利仙等。
平時(shí)應(yīng)注意飲食控制（低嘌呤飲食）、堿化尿液（小蘇打片）、多飲水。
治療并發(fā)癥和合并癥：如有腎損害者和有尿路結(jié)石者應(yīng)給予相應(yīng)的治療，合并高血壓、糖尿病、冠心病、肥胖癥、高血脂、動(dòng)脈硬化等應(yīng)給予相應(yīng)的治療。
最好選擇中西醫(yī)結(jié)合調(diào)治，可有效減輕西藥的毒副作用，增強(qiáng)嘌呤代謝和尿酸排泄，長(zhǎng)期穩(wěn)定尿酸水平。特別需要指出：降尿酸藥物不能隨意停止，需在醫(yī)生指導(dǎo)下逐漸減量或者停藥，即使停藥后仍要定期隨訪血尿酸水平。
六、降尿酸藥物可以長(zhǎng)期服用嗎？
對(duì)于降尿酸藥物，人們總是有這樣的誤區(qū)：是藥三分毒！降尿酸藥物更是毒中之王，去看看它們的說(shuō)明書(shū)就知道了，所以這類藥物能少吃就少吃。的確，降尿酸藥物中苯溴馬隆有可能導(dǎo)致腎結(jié)石，嚴(yán)重腎功能不全者禁用，對(duì)別嘌呤醇嚴(yán)重過(guò)敏者，可出現(xiàn)致死性剝脫性皮炎，秋水仙堿大劑量服用可造成肝腎功能損害……等等，看到或者聽(tīng)到這些副作用，人們的顧慮就來(lái)了：既然這些藥這么“毒”，那我們能不吃就不吃，能少吃就少吃。其實(shí)，只要在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥，完全不用擔(dān)心。醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者具體情況權(quán)衡利弊，安全用藥。有些痛風(fēng)患者長(zhǎng)期或者終身服用降尿酸藥物，也沒(méi)有出現(xiàn)上述毒副作用，并且現(xiàn)在制藥科技不斷改進(jìn)，新型制劑不斷推出，毒副作用也已經(jīng)越來(lái)越小。
七、痛風(fēng)可以治愈嗎？
非?？隙ǖ恼f(shuō)，痛風(fēng)不能治愈，但可以控制和預(yù)防。首先要飲食控制，不良飲食習(xí)慣是誘發(fā)痛風(fēng)發(fā)作的罪魁禍?zhǔn)祝酝达L(fēng)患者要控制飲食及改善自己的生活習(xí)慣，具體如下：
應(yīng)供給足量的碳水化合物和脂肪。如對(duì)心腎無(wú)不利影響，應(yīng)多飲水，以及一些利尿的降酸茶。
烹調(diào)方法多用燴、煮、蒸、氽等，少用煎、炸、熬方法。食物應(yīng)盡量易消化。
多選用富含維生素B1及維生素C的食物。可用食物：米、面、饅頭、牛奶、雞蛋、水果及各種植物油。
蔬菜除龍須菜、芹菜、菜花、菠菜、香菜外，其他均可食用。
蛋白質(zhì)可根據(jù)體重，按照比例來(lái)攝取，1公斤體重應(yīng)攝取0.8克至1克的蛋白質(zhì)，并以牛奶、雞蛋為主。如果是瘦肉、雞鴨肉等，應(yīng)該煮沸后去湯食用，避免吃燉肉或鹵肉。少吃脂肪。
禁用動(dòng)物內(nèi)臟、魚(yú)籽、骨髓、沙丁魚(yú)、牡蠣、小蝦皮、鯖魚(yú)、淡菜、肝、腎、腦、蛤蜊、蟹、魚(yú)、肉湯、雞湯、豌豆、扁豆、蘑菇、各類海鮮等，各種強(qiáng)烈的調(diào)味品及加強(qiáng)神經(jīng)興奮的食物如酒、濃茶、辣味品等。在這里需特別強(qiáng)調(diào)下，痛風(fēng)患者可適量食用豆腐、豆皮及豆干等，不易食用整粒豆子和豆?jié){。
保持理想體重，超重或肥胖就應(yīng)該減輕體重。不過(guò)，減輕體重應(yīng)循序漸進(jìn)，否則容易導(dǎo)致酮癥或痛風(fēng)急性發(fā)作。
若單靠飲食不能控制痛風(fēng)發(fā)作同時(shí)合并高尿酸血癥者，可在醫(yī)生指導(dǎo)下，服用降尿酸藥物。
八、腎臟內(nèi)科醫(yī)生不會(huì)治療痛風(fēng)？
醫(yī)學(xué)教科書(shū)上“痛風(fēng)”是歸入風(fēng)濕系統(tǒng)疾病中的，所以很多人包括部分醫(yī)務(wù)人員都到風(fēng)濕免疫科去看痛風(fēng)，其實(shí)腎臟內(nèi)科才是治療痛風(fēng)的主要科室。為什么這樣說(shuō)呢？
首先，痛風(fēng)的診斷基于臨床表現(xiàn)以及血清尿酸水平，血清尿酸是腎功能生化檢驗(yàn)中的一項(xiàng)，而腎臟內(nèi)科醫(yī)生看的最多的化驗(yàn)報(bào)告就是腎功能。
其次，降尿酸藥物在腎功能不全患者中應(yīng)用需十分謹(jǐn)慎，用藥不得當(dāng)，有可能會(huì)加重腎功能損害，而腎臟內(nèi)科醫(yī)生對(duì)腎功能不全患者如何用藥十分熟悉，自然會(huì)同時(shí)兼顧藥物療效及腎功能的保護(hù)。
還有最重要的一點(diǎn)，腎臟內(nèi)科醫(yī)生“愛(ài)腎如命”，他們認(rèn)為腎臟就是人們的第二生命，他們每天都在想盡辦法去保護(hù)患者的腎功能，對(duì)痛風(fēng)患者，他們想到的不僅是控制痛風(fēng)的發(fā)作，還要減少痛風(fēng)反復(fù)發(fā)作引起的遠(yuǎn)期后果。
所以，腎臟內(nèi)科醫(yī)生完全有能力治療痛風(fēng)，同時(shí)還擅長(zhǎng)保護(hù)患者的腎功能，故去腎臟內(nèi)科去治療痛風(fēng)，有百利而無(wú)一害。
總之，得了痛風(fēng)不可怕，痛風(fēng)雖然不能治愈，但它也不是洪水猛獸，只要做到“管住嘴、減體重、多飲水、勤運(yùn)動(dòng)、聽(tīng)醫(yī)生、把藥用”，相信痛風(fēng)一定可以被預(yù)防和控制。千萬(wàn)別到“得了痛風(fēng)，毀了腎臟”的地步再去就診，到時(shí)悔之晚矣！
本文作者：上海九院 腎臟科 王應(yīng)燈 仙淑麗
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