肺結(jié)節(jié)（PN）：指肺內(nèi)直徑≤3cm的類圓形或不規(guī)則形病灶，影像學(xué)表現(xiàn)為密度增高的陰影，可單發(fā)或多發(fā)，邊界清晰或不清晰的病灶。大于三厘米那就叫肺腫物了，不能叫肺結(jié)節(jié)！
簡單的講就是肺里長了個(gè)東西，不過這個(gè)東西可能是良性，也可能是惡性！我們怎么判斷呢？
不同密度的肺結(jié)節(jié)，其惡性概率不同，依據(jù)結(jié)節(jié)密度將肺結(jié)節(jié)分為三類：實(shí)性結(jié)節(jié)、部分實(shí)性結(jié)節(jié)（或叫混合實(shí)性結(jié)節(jié)）、磨玻璃密度結(jié)節(jié)。
磨玻璃密度結(jié)節(jié):指肺內(nèi)模糊的結(jié)節(jié)影，結(jié)節(jié)密度較周圍肺實(shí)質(zhì)略增加，但其內(nèi)血管及支氣管的輪廓尚可見。
部分實(shí)性結(jié)節(jié)或叫混合實(shí)性結(jié)節(jié):指其內(nèi)既包含磨玻璃密度又包含實(shí)性軟組織密度的結(jié)節(jié)，密度不均勻。
實(shí)性結(jié)節(jié):指其內(nèi)全部是軟組織密度的結(jié)節(jié)，密度較均勻，其內(nèi)血管及支氣管影像被掩蓋。
如何判斷肺結(jié)節(jié)的良惡性，我們通過以下幾個(gè)方面
（一）臨床評估惡性風(fēng)險(xiǎn)
臨床評估包括患者的病史和體征檢查，包括年齡、性別、職業(yè)、吸煙史、慢性肺部疾病史、個(gè)人和腫瘤家族史、職業(yè)暴露史等。臨床的信息可為肺部結(jié)節(jié)的鑒別診斷提供參考依據(jù)。
40歲以上，工作壓力大，有長期吸煙史，有慢性肺部疾病如肺結(jié)核，肺氣腫病史，個(gè)人或者家里的親戚有惡性腫瘤史，長期在嚴(yán)重污染環(huán)境下工作，長期接觸大量油煙，這些可能是肺癌的高危人群！
（二）影像學(xué)技術(shù)
胸部X光片、CT及磁共振成像（MRI）均可以檢測到肺結(jié)節(jié)，以胸部CT檢查作為肺結(jié)節(jié)的標(biāo)準(zhǔn)檢查方法。胸部X光片難以發(fā)現(xiàn)早期肺癌。
對胸部不定性結(jié)節(jié)常需要進(jìn)行多次隨訪，隨訪建議常規(guī)CT，不建議采用低劑量掃描，以防漏診。
具體發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)如何處理？
（一）肺實(shí)性結(jié)節(jié)
（1）肺癌高危結(jié)節(jié)
標(biāo)準(zhǔn)：直徑≥8 mm或表現(xiàn)出惡性CT征像（分葉、 毛刺、胸膜牽拉、含氣細(xì)支氣管征和小泡征、偏心厚壁空洞）的直徑介于8-15mm之間的肺實(shí)性結(jié)節(jié)。
處理策略：肺癌高危結(jié)節(jié)到醫(yī)院肺結(jié)節(jié)專病門診就診，必要時(shí)進(jìn)行多學(xué)科會診，決定是否需要進(jìn)行進(jìn)一步檢查（包括支氣管鏡檢、CT增強(qiáng)掃描，PET-CT掃描）明確診斷，以及采取什么方法進(jìn)行治療。如考慮手術(shù)治療，不建議經(jīng)皮穿刺活檢，以防擴(kuò)散。
（2）肺癌中危結(jié)節(jié)
標(biāo)準(zhǔn)：直徑5-10mm且無明顯惡性CT征象的實(shí)性結(jié)節(jié)。
處理策略 ：在3個(gè)月后CT隨訪，發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)生長納入高危結(jié)節(jié)處理，無生長性則繼續(xù)復(fù)查2年。如超過40歲仍建議每年或隔年胸部CT。
（3）肺癌低危結(jié)節(jié)
標(biāo)準(zhǔn)：直徑<5mm的實(shí)性結(jié)節(jié)
處理策略：肺癌低危結(jié)節(jié)建議1年后復(fù)查，發(fā)現(xiàn)生長則納入高危結(jié)節(jié)處理，無生長每年復(fù)查。
（4）CT隨訪過程中的新發(fā)結(jié)節(jié)的惡性可能性相對較大，建議就診。
（二）肺部分實(shí)性結(jié)節(jié)的風(fēng)險(xiǎn)評估及處理策略
（1）高危結(jié)節(jié)
直徑>5-8 mm的部分實(shí)性結(jié)節(jié)，到醫(yī)院就診，進(jìn)一步檢查、手術(shù)切除或3個(gè)月后CT復(fù)查。
若結(jié)節(jié)3個(gè)月后沒有縮小或增大時(shí)，考慮為惡性可能，建議手術(shù)切除。
若結(jié)節(jié)縮小，建議6個(gè)月、12個(gè)月和24個(gè)月持續(xù)CT監(jiān)測，無變化者建議長期年度CT復(fù)查，隨訪時(shí)間不小于3年。
（2）中危結(jié)節(jié)
直徑≤8 mm的部分實(shí)性結(jié)節(jié)，建議3個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月和24個(gè)月持續(xù)薄層CT掃描，如果結(jié)節(jié)具有生長性建議手術(shù)，無變化或縮小建議繼續(xù)長期CT隨訪，隨訪時(shí)間不小于3年。
（三）肺磨玻璃密度結(jié)節(jié)的風(fēng)險(xiǎn)評估及處理策略
（1）中危結(jié)節(jié)：直徑>5 mm的純磨玻璃密度結(jié)節(jié)。
該病人觀察三年，后結(jié)節(jié)不斷增大，2018年手術(shù)
建議3個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月和24個(gè)月持續(xù)CT檢測，結(jié)節(jié)具有生長性建議手術(shù)，無變化或縮小建議繼續(xù)長期 CT隨訪，隨訪時(shí)間不小于3年。
（2）低危結(jié)節(jié)：直徑<5 mm的純磨玻璃密度結(jié)節(jié)。
與中危結(jié)節(jié)為同一病人一年4個(gè)前的CT
建議年度CT復(fù)查觀察生長性。結(jié)節(jié)具有生長性建議手術(shù)，無變化或縮小建議繼續(xù)長期CT隨訪。
（四）多發(fā)肺結(jié)節(jié)的處理
多發(fā)肺結(jié)節(jié)的處理原則：基于危險(xiǎn)度最高的結(jié)節(jié)。多發(fā)高危險(xiǎn)度結(jié)節(jié)，考慮多原發(fā)肺癌的可能性，尤其是多發(fā)部分實(shí)性及亞實(shí)性結(jié)節(jié)，建議就診。
可手術(shù)切除高風(fēng)險(xiǎn)結(jié)節(jié)，其余綜合治療觀察！
照胸部CT很多人發(fā)現(xiàn)了肺部小結(jié)節(jié)，非常緊張！我院開設(shè)的肺小結(jié)節(jié)專病門診，就是為這些朋友服務(wù)的！
發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)，定期隨訪很重要
有的人得知肺部長有小結(jié)節(jié)后，不予重視，聽之任之，這樣的消極態(tài)度不可取。我們試過22歲不吸煙的農(nóng)村婦女，丈夫也不吸煙，自己得了晚期肺癌。也試過42歲不吸煙的農(nóng)村婦女，發(fā)現(xiàn)肺部小結(jié)節(jié)，手術(shù)中發(fā)現(xiàn)是晚期！也試過52歲的吸煙男性，肺部小結(jié)節(jié)非常像癌，手術(shù)后又是炎癥，不是肺癌。但對待肺結(jié)節(jié)，也不需要太緊張，80%的肺結(jié)節(jié)是良性的！
對待肺結(jié)節(jié)，簡單說就四個(gè)詞：密切觀察，長期隨訪，高度警惕，及時(shí)處理。一般建議肺結(jié)節(jié)患者在確診后的一年內(nèi)，每3個(gè)月做一次CT；超過一年以后，如果沒有發(fā)現(xiàn)異常，可調(diào)整為半年做一次CT。大多數(shù)結(jié)節(jié)在兩年內(nèi)未觀察到生長，一般可視為良性或低度惡性。隨訪期間如果結(jié)節(jié)有異常變化，再考慮酌情手術(shù)治療。
對胸部CT體檢要重視，對肺小結(jié)節(jié)要重視，但不必草木皆兵，送大家56字口訣。
肺小結(jié)節(jié)莫驚慌，十有八九性質(zhì)良，?？漆t(yī)生來判斷，觀察檢查與微創(chuàng)。
千萬不要過檢查，定期 CT 最得當(dāng)，不要濫用抗生素，嚴(yán)控手術(shù)免創(chuàng)傷。
歡迎大家關(guān)注我，討論交流肺結(jié)節(jié)診治
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