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張先生體檢發(fā)現(xiàn)空腹血糖6.8mmol/L，進(jìn)一步做糖耐量試驗及胰島素釋放試驗顯示，空腹血糖和餐后血糖都處于糖尿病前期，特別是胰島素水平遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于正常水平。張先生很奇怪，胰島素不是用來降血糖的嗎？為啥自己胰島素水平很高，血糖反而也高了呢？這正常嗎？
答案肯定是“不正常”，因為胰島素與血糖的關(guān)系并非“你升我降、我降你升”的簡單關(guān)系。胰島素降血糖，不是像抗生素殺滅病菌一樣，直接把血糖清除掉，是通過把血糖運(yùn)送進(jìn)細(xì)胞中供細(xì)胞利用，起著類似“運(yùn)輸車”的作用；而且地運(yùn)輸?shù)倪^程中，還會受到細(xì)胞膜上“運(yùn)輸通道”是否暢通等因素的影響，通常會出現(xiàn)兩種情況：
如果“運(yùn)輸車”數(shù)量不足，即胰島素分泌的胰島素不夠用，血糖無法被運(yùn)送進(jìn)細(xì)胞中，就會大量滯留在血液中，結(jié)果就是血糖會升高，這也是糖尿病發(fā)生的根本原因。由于胰島細(xì)胞受損死亡是胰島素分泌不足的根本，而胰島細(xì)胞死亡后不可再生，所以糖尿病是無法根治的終生病。
如果細(xì)胞膜上的“運(yùn)輸通過”受阻，血糖便不能被運(yùn)送進(jìn)去，胰島細(xì)胞誤認(rèn)為是“運(yùn)輸車”不足，便會反射性地增加胰島素素的分泌，表現(xiàn)為胰島素水平不斷升高，血糖卻無法被利用而升高，這種現(xiàn)象被稱為胰島素抵抗。
由此可見，胰島素分泌多了血糖還是很高，主要原因在于胰島素抵抗現(xiàn)象的存在，那么胰島素抵抗又是如何發(fā)生呢？
研究顯示：機(jī)體代謝紊亂，尤其是脂代謝異常是胰島素發(fā)生最主要原因之一。形象一點(diǎn)說，血脂的升高使細(xì)胞膜上脂肪過多，從而“堵塞”胰島素運(yùn)送血糖的通道。更應(yīng)當(dāng)引起重視的是，由于胰島素抵抗現(xiàn)象的存在，胰島素水平始終處于較高水平，而胰島素還起著將剩余血糖轉(zhuǎn)化為脂肪的作用，因此胰島素抵抗又進(jìn)一步提高的血脂并不斷沉積在肝臟和皮下，這也是為什么有脂肪肝和肥胖的人更容易發(fā)生胰島素抵抗的原因。
了解了這些知識就會知道，降低體重和減肥是消除胰島素抵抗、降低血糖最有效的措施之一，事實也證明：只要減肥5公斤，血糖升高處于糖尿病前期的人血糖即會有明顯下降，減肥10-20公斤血糖往往會恢復(fù)正常而避免糖尿病的發(fā)生，當(dāng)然減肥需要循序漸進(jìn)，通常在半年內(nèi)實現(xiàn)上述減肥目標(biāo)即可。
需要提醒的是：胰島素抵抗不僅存在于血糖升高的糖尿病前期人群中，大多會貫穿糖尿病患者一生的病程中，因此糖尿病患者在治療中控制體重對降低血糖起著積極的作用，簡單地說將體重控制在身高（厘米）-105=標(biāo)準(zhǔn)體重（公斤）左右，是取得良好血糖控制效果的基礎(chǔ)。
最后再來了解一下《中國糖尿病防治指南》對血糖管理的標(biāo)準(zhǔn)：
正常血糖：空腹血糖3.9-6.1mmol/L及餐后2小時血糖4.4-7.8mmol/L
糖尿病前期：空腹血糖6.1-7.0mmol/L及（或）餐后2小時血糖7.8-11.1mmol/L
糖尿病：空腹血糖大于7.0mmol/L及（或）餐后2小時血糖大于11.1mmol/L
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