（本文僅供學(xué)習(xí)、參考，不能替代醫(yī)囑和處方。文中所述配伍、方劑，必須在中醫(yī)師當(dāng)面辨證指導(dǎo)下來借鑒、應(yīng)用，切勿盲目嘗試。）
本文理論依據(jù)：《中醫(yī)診斷學(xué)》、《中醫(yī)針灸學(xué)》、《中醫(yī)內(nèi)科臨床治療學(xué)》
你好，我是中醫(yī)人，文君然。
今天，我想花一點時間，跟你聊聊腰痛和肝之間的關(guān)系。
腰痛，這是很平常的事兒。有些人，久治不愈。
現(xiàn)在，我給你交個實底：在專業(yè)中醫(yī)人的眼中，遇上頑固的腰疼，往往會想到治肝。肝氣順了，腰痛就好了。
來，我給你說兩個例子。
第一個例子，出自《蒲園醫(yī)案》。醫(yī)家，是江西的中醫(yī)老前輩，叫做賴良蒲。
有一次，賴師接待一個患者，女性，當(dāng)時只有30歲。
這個人，從半年前開始，就腰疼。
而且，她這個腰疼有意思，就是白天活動開以后，就不疼了，偏偏是在晚上睡覺，躺在床上不動的時候疼。尤其是在黎明時分，疼痛更甚。早晨起來，下地這么一溜達(dá)，就不疼了。
就為了這個病，患者走了很多地方，用過很多辦法，什么活血化瘀、溫陽散寒、祛風(fēng)除濕等等，都宣告無效。
最后，此人慕名就找到了賴良蒲。
刻診，見患者脈象弦緊，舌苔薄白。仔細(xì)詢問，患者否認(rèn)自己有受寒著涼的經(jīng)歷，她歷來是重視保暖的。
了解到這些以后，賴師給開了一張方子。這個方子，在《蒲園醫(yī)案》里被完整地保留下來，我們一起看看吧：
柴胡9克，川芎6克，白芍6克，青皮6克，木蝴蝶9克，炒枳殼6克，香附6克，甘草3克。
所有這些，水煎服。
結(jié)果如何？患者剛剛用下去一劑，效果立刻就體現(xiàn)出來，夜半腰痛減輕。接著，原方再用5劑，諸證悉平。
這就是醫(yī)案的基本經(jīng)過。
怎么回事??？道理非常簡單。
首先，這個人曾經(jīng)用祛風(fēng)除濕、溫陽散寒、活血化瘀等法治療，無效。這說明啥？說明患者本身未曾感受風(fēng)濕，也并非陽虛經(jīng)脈失養(yǎng)，更沒有淤血阻滯于內(nèi)。人家的舌脈，和疼痛特點，也根本不支持上述觀點。比如說，真要是陽虛腰痛，人家往往痛而發(fā)涼，四肢畏寒。真要是淤血阻滯而腰痛，人家往往患處刺痛，脈澀，或舌黯有瘀點。這些情況，她根本沒有。
她的特點是什么？是夜里躺下不動的時候疼，黎明時分痛甚，而且脈象弦緊。
這提示我們什么？跟你講，提示肝郁。
肝郁，則氣滯。夜里躺在床上，身體不活動，所以氣滯加重，這就引發(fā)疼痛。
肝膽之氣，在夜半升發(fā)以后，于黎明之時越來越旺。所以，此人癥狀在快天亮的時候加劇，也側(cè)面說明，問題在于肝膽。
還有，患者脈象弦緊。弦主肝郁，提示脈道緊張，而緊脈主要提示疼痛。
所以說，當(dāng)我們排除了一些其他的腰疼誘因，同時再結(jié)合其疼痛特點，我們可以很清晰感覺到，患者的問題為肝郁氣滯。氣滯不行，血運不暢，導(dǎo)致疼痛。
怎么辦?。慨?dāng)然是得以疏肝解郁、行氣止痛為主要思路了。我們看看賴良蒲老前輩，當(dāng)時開的方子——
柴胡9克，川芎6克，白芍6克，青皮6克，木蝴蝶9克，炒枳殼6克，香附6克，甘草3克。
這里頭，柴胡、青皮、香附、枳殼、木蝴蝶，都善于行氣、解郁、止痛。川芎和白芍，養(yǎng)血活血。如此，氣行血行，患者疼痛自然消失。
怎么樣？這就是用疏肝行氣之法為主，治療腰痛的例子，你看懂了嗎？
其實，像這類用調(diào)肝之法治療腰痛的例子，臨床上比比皆是。我可以再給你說個案例。
有這么一個女子，年39歲。什么毛病呢？就是腰背冷痛。就算到了夏天，腰背也是冷痛。
既然又涼又痛，那是不是陽虛寒盛呢？所以，長期以來，她一直采用溫陽散寒的辦法、溫補督脈的辦法治療。但遺憾的是，效果始終不好。
后來，她慕名求治于中醫(yī)臨床家歐陽琦老前輩。
刻診，見患者脈象沉細(xì)而澀，舌色紫暗，形體消瘦，肢體發(fā)涼。仔細(xì)詢問，患者月經(jīng)色偏紫黑，量少不暢。
這么一看，很顯然，患者是有淤血啊?？墒怯傺拇嬖冢趺磿罨颊哐忱渫茨?？
對此，歐陽前輩在所開的方藥中，給出了答案，這就是四逆散，加牛膝、蒲黃、澤蘭、茜草、歸尾、白芥子。這里頭，牛膝、蒲黃、澤蘭、茜草、歸尾，用于活血，白芥子用于豁痰通經(jīng)。關(guān)鍵，就是最前面的四逆散。
四逆散是干啥的？它出自《傷寒論》，構(gòu)成是柴胡、枳實、芍藥和炙甘草。柴胡配合芍藥疏肝解郁、柔養(yǎng)肝體，枳實行氣，舒暢氣機。所以說，這方子，就是調(diào)和肝脾，舒暢氣機的。
也就是說，歐陽前輩，在有意識地疏肝解郁。
這很好理解啊——肝郁氣滯，血行不暢，這才引發(fā)了患者的淤血之態(tài)。同時，也是因為肝郁氣滯，使得陽氣不得通行于周身，所以她才出現(xiàn)腰背冷痛。可見，根源，就是在于肝郁啊。
文老師，舉了這么多例子，說了這么多道理，目的是什么？
就是向你傳播一個理念——腰痛久治不愈，要考慮肝郁，用疏肝之法應(yīng)對，或許會柳暗花明。這一點，可不是嘩眾取寵，而是諸多中醫(yī)前輩臨床經(jīng)驗的一個縮影。我希望無論是專業(yè)讀者，還是非專業(yè)讀者，都能從中感受到一點東西。
應(yīng)對肝郁所致的腰痛，四逆散加味、柴胡舒肝散加減、橘核丸加味、天臺烏藥散加味等等，皆可以取用。前提，務(wù)必是在中醫(yī)師的辨證指導(dǎo)下來借鑒、進(jìn)行。本文案例一中賴良蒲前輩的方子，相對簡單平和，組法周正典型，可以供大家來做參考。
好了。關(guān)于這個事兒，我就說這么多吧。希望這篇科普文字，能對你有用。
