一、有這樣一名病人，長期臥床，植物人狀態(tài)，有高血壓病史，長期服用沙坦類降壓藥，平時(shí)心率都在80次/份左右，有天監(jiān)護(hù)提示患者心率突然慢了下來，在50次/份，而且有長間歇，立即化驗(yàn)了電解質(zhì)，發(fā)現(xiàn)血鉀7.0mmol/L，這就是高鉀血癥引起的心率減慢，停用了沙坦類降壓藥，并給予10%的葡萄糖+胰島素、5%碳酸氫鈉注射液及呋塞米注射液降血鉀，患者血鉀逐漸將至正常，心率也逐漸恢復(fù)到了80次/分左右，給患者調(diào)整了降壓藥，血鉀再也沒有升高過。
二、明確一下高鉀血癥的分級(jí)：
正常血鉀：3.5-5.5mmol/L；
輕度高鉀血癥：5.5-6.5mmol/L；
中度高鉀血癥：6.5-7.5mmol/L；
重度高鉀血癥：7.5mmol/L以上。
三、高鉀血癥導(dǎo)致身體癥狀：
①可以使心肌受抑，心肌張力減低，就像病例里的病人，可以出現(xiàn)心動(dòng)過緩、傳導(dǎo)阻滯，嚴(yán)重的可以導(dǎo)致室性心動(dòng)過速、室顫、心臟停搏。由心臟引起的感覺會(huì)有心慌、乏力、出汗、眼前發(fā)黑，嚴(yán)重的可以直接暈厥及昏迷。
②常有四肢及口周感覺麻木，極度疲乏，肌肉酸疼，可有惡心、嘔吐和腹痛，嚴(yán)重時(shí)四肢麻木癱瘓，并可影響到呼吸肌，發(fā)生窒息，呼吸停止。
③中樞神經(jīng)系統(tǒng)可表現(xiàn)為煩躁不安或神志不清。
四、沙坦類降壓藥是臨床常用的一種降壓藥物，準(zhǔn)確的學(xué)名是血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑，常用的有纈沙坦、氯沙坦、厄貝沙坦、替米沙坦。該類藥物降壓效果好，控制血壓平穩(wěn)，對(duì)心腎有保護(hù)作用，并且沒有血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（普利類）引起干咳的副作用。沙坦類為什么會(huì)引起血鉀升高呢？這和沙坦類的降壓機(jī)制有關(guān)系，沙坦類是作用于腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)，血管緊張素Ⅱ與各種組織細(xì)胞膜上的特異受體結(jié)合，它有多種生理效應(yīng)，包括直接或間接參與血壓調(diào)節(jié)，血管緊張素Ⅱ是一種強(qiáng)力縮血管物質(zhì)，具有直接升壓效應(yīng)，同時(shí)可以促進(jìn)納的重吸收，刺激醛固酮分泌，醛固酮保鈉排鉀的作用，間接升高血壓。而沙坦類的作用是'冒充'血管緊張素Ⅱ與各種組織細(xì)胞膜上的特異受體結(jié)合,從而阻斷血管緊張素Ⅱ的上述作用，但這時(shí)候醛固酮也相應(yīng)減少，血鉀排出減少，繼而可引起高鉀血癥。
五、服用沙坦類降壓藥并不是每個(gè)人都會(huì)發(fā)生高鉀血癥，對(duì)于腎功能正常的患者，服用沙坦類藥物出現(xiàn)高鉀血癥的幾率還是很低。但存在以下這些情況時(shí)需要監(jiān)測血鉀：
①腎功能不全：腎小球?yàn)V過率小于60的情況；
②伴有糖尿?。禾貏e是有糖尿病腎病；
③與β受體阻滯劑同服：比如有慢性心衰的高血壓病人就要同服倍他樂克；
④與利尿劑同服：比如螺內(nèi)酯、氨苯蝶啶、阿米洛利等；
⑤與肝素類抗凝藥物同服。比如低分子肝素鈣、依諾肝素、那曲肝素、低分子肝素鈉。
六、為避免沙坦類引起高鉀血癥，目前已經(jīng)有很多種沙坦類和噻嗪類利尿藥復(fù)合制劑的降壓藥，這樣可以降低高鉀血癥的發(fā)生率，因?yàn)猷玎侯惱蛩幙梢源龠M(jìn)鉀的排出，兩者又可以協(xié)同降壓，起到更好的降壓作用。目前常用的有厄貝沙坦氫氯噻嗪、纈沙坦氫氯噻嗪、替米沙坦氫氯噻嗪等等。
聯(lián)系客服
