本著交流學(xué)習(xí)、公益教育的愿望，我們創(chuàng)辦了這個(gè)公眾號(hào)。希望各基層醫(yī)生可以積極踴躍的參與我們，共同探討和學(xué)習(xí)。公眾號(hào)內(nèi)容主要包括：湘雅二醫(yī)院放射科典型、疑難、罕見病例討論；英語小講堂；科研進(jìn)展和課件薈萃等等。
感謝大家的關(guān)注，歡迎留言交流。
CASE 1
影像征象：CT示右眼玻璃體密度普遍增高，未見明顯鈣化灶，平掃右眼CT值54HU ，增強(qiáng)掃描后病灶明顯強(qiáng)化。MRI見斑片狀混雜信號(hào)，部分與后壁關(guān)系密切，大部分呈等T1等T2信號(hào)，增強(qiáng)掃描不均勻強(qiáng)化。軸位未見前房變淺。視神經(jīng)未見增粗。
病理診斷：（右眼）眼球一個(gè)2.5×2.5×2.5cm。小細(xì)胞惡性腫瘤，侵犯視神經(jīng)，傾向視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤，視神經(jīng)切緣未見腫瘤。
手術(shù)記錄：沿角鞏緣環(huán)形剪開結(jié)膜，筋膜下分離，尋找四條直 肌，作直肌預(yù)置縫線，自附著點(diǎn)切斷，游離肌肉，剪斷視神經(jīng)，剪除后極部鞏膜，縫合加壓包扎。
CSAE 2
影像征象：CT平掃右側(cè)眼球較小，平掃右眼CT值40HU，增強(qiáng)掃描輕度強(qiáng)化。MRI右眼球中后部較玻璃體呈稍短T1短T2，病變前部有明顯邊界，中部凹陷，表現(xiàn)為眼球后部向前分葉狀突起，病變未見明確鈣化，病變大小約1.5×1.3cm，增強(qiáng)掃描病變邊緣強(qiáng)化。
病理診斷：（玻璃體）少數(shù)淋巴細(xì)胞、中性粒細(xì)胞及單核吞噬細(xì)胞 ，未見惡性腫瘤。
手術(shù)記錄：自距角膜緣14mm約7：30方位鞏膜外放液，放液量約3-6ml，液體為棕黃色黏液，縫合切口后于中周部360°冷凝。
眼內(nèi)不均勻強(qiáng)化病變的鑒別診斷
視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤
好發(fā)3歲以內(nèi)的男孩，有家族史，可雙眼發(fā)病。典型CT表現(xiàn)：眼球增大，球內(nèi)團(tuán)塊狀軟組織密度腫塊伴有點(diǎn)狀或塊狀鈣化。MR：腫塊等或長T1信號(hào)，混雜等短T2信號(hào)，增強(qiáng)后腫塊輕度或中度強(qiáng)化。病變可沿視神經(jīng)向顱內(nèi)蔓延。該患者為2歲女孩，右側(cè)眼球較對(duì)側(cè)稍有增大，但無典型鈣化表現(xiàn)，玻璃體內(nèi)信號(hào)異常的改變可支持診斷。
脈絡(luò)膜黑色素瘤
脈絡(luò)膜黑色素瘤是起源于葡萄膜黑色素瘤細(xì)胞的惡性腫瘤或黑色素痣惡變而來，常見于眼球后部。CT表現(xiàn)多為類圓形等稍低密度腫塊，增強(qiáng)掃描輕度強(qiáng)化。典型MRI呈特征性短T1短T2信號(hào)，含黑色素少的腫塊呈短T1稍短T2信號(hào)，大多數(shù)腫塊內(nèi)部信號(hào)均勻，增強(qiáng)掃描腫塊可呈均勻或不均勻中度至明顯強(qiáng)化。
原始永存玻璃體增生癥（PHPV）
常見于足月產(chǎn)嬰兒，一般生后即發(fā)現(xiàn)白瞳癥，常單眼發(fā)病。系胚胎6至3月玻璃體動(dòng)脈系統(tǒng)（即原始玻璃體）不能自發(fā)消退所致。特點(diǎn)有深度視力喪失、小眼球、前房淺、無鈣化。CT、MRI有特征性改變，表現(xiàn)為晶狀體后緣至視盤縱向的索條影或Y性影如高腳杯，增強(qiáng)后索條影可明顯強(qiáng)化。
滲出性視網(wǎng)膜炎（Coats病）
以視網(wǎng)膜下大量脂肪滲出為特征。病理診斷標(biāo)準(zhǔn)為特發(fā)性視網(wǎng)膜毛細(xì)血管擴(kuò)張伴視網(wǎng)膜滲出及頻繁滲出性視網(wǎng)膜脫離。常單側(cè)發(fā)病，好發(fā)5~10歲。典型CT為眼球后部新月形較高密度影，邊緣光滑，密度均勻。MRI示患側(cè)眼球信號(hào)明高于健側(cè)，T2WI多呈等低信號(hào)，病灶常顯示不清。T1WI示患眼內(nèi)后部呈月牙形均勻高信號(hào)。
視網(wǎng)膜脫離
糖尿病、外傷、腫瘤、血管病變均可引起視網(wǎng)膜脫離。較具體征的CT、MRI影像表現(xiàn)為視網(wǎng)膜下較高密度影聚集，典型者視盤為中心的“V”字型改變。視網(wǎng)膜全脫離類似腫瘤性病變，因此術(shù)前準(zhǔn)確診斷較困難，尤其患者可合并有血腫、Coats病等情況的時(shí)候。
星形細(xì)胞錯(cuò)構(gòu)瘤
球內(nèi)少見腫瘤，好發(fā)幼兒，女性多見，可單眼或雙眼發(fā)病；多數(shù)并發(fā)結(jié)節(jié)性硬化或神經(jīng)纖維瘤病，腫瘤可多發(fā)，呈半透明或不透并，局限眼球內(nèi)，多伴鈣化，多數(shù)穩(wěn)定或緩慢生長侵向，不侵犯視神經(jīng)，有明顯強(qiáng)化。該例患兒無神經(jīng)纖維瘤等相關(guān)病史，不支持本病。
專家總結(jié)
湘雅二醫(yī)院放射科譚利華教授、劉輝副教授：眼球內(nèi)的部分病變?cè)谟跋裨\斷上存在典型征象，但對(duì)于非典型病變需結(jié)合相關(guān)臨床表現(xiàn)綜合分析，對(duì)于該例患者的年齡及眼球大小改變是能夠幫助明確病變的。病例一的患者眼內(nèi)的腫塊性病變是存在占位效應(yīng)的，而病例二的患者并無類似征象。
聯(lián)系客服
