動脈粥樣硬化及其斑塊形成是心腦血管疾病的重要危險因素。丁元慶教授提出將動脈粥樣硬化斑塊的中醫(yī)病名定為“脈積”，認(rèn)為營衛(wèi)失常，動脈損傷，進而發(fā)生脈積，因此，通調(diào)營衛(wèi)是防治脈積的基本原則。
［摘要］ 闡述營衛(wèi)失調(diào)與動脈粥樣硬化及其斑塊形成的相關(guān)性。首先提出將動脈粥樣硬化斑塊的中醫(yī)病名定為“脈積”。營衛(wèi)功能與血脈緊密相關(guān)，營衛(wèi)又與體質(zhì)量、體脂、血糖、血壓相關(guān)，營衛(wèi)失常是肥胖、糖尿病、高血壓、高脂血癥的基本病機，因此，營衛(wèi)失常與脈積密切相關(guān)。其中，營氣失常，痰濁瘀血內(nèi)結(jié)，成為脈積的基本成分；營陰虧虛，陰不制陽，火熱內(nèi)生，擾動氣血，炙灼動脈，有形之邪稽留，發(fā)生脈積。衛(wèi)氣失常是脈積發(fā)病之關(guān)鍵。衛(wèi)氣有余，火熱灼脈；衛(wèi)氣失常，腠理疏松，痰濁瘀血遁脈，久成脈積?？傊瑺I衛(wèi)失常，動脈損傷，發(fā)生脈積。因此，通調(diào)營衛(wèi)是防治脈積的基本原則。
動脈粥樣硬化（AS）及其斑塊形成是心腦血管病的重要危險因素。AS斑塊可以發(fā)生在全身多處動脈，如冠狀動脈、頸動脈、腦動脈、腎動脈、下肢動脈等。雖然AS斑塊發(fā)生的血管有別，但其機制與斑塊性質(zhì)相同。先前，我們曾提出將頸動脈粥樣硬化（CAS）斑塊的中醫(yī)病名命名為“人迎脈積”，據(jù)此，本文將AS斑塊稱為“脈積”，并以此作為AS斑塊的中醫(yī)病名。營衛(wèi)失常，動脈損傷是脈積發(fā)病的基本病機。以下就此進行探討。
1 脈與營衛(wèi)
1.1 脈與營衛(wèi)一體 營衛(wèi)為水谷精氣，其運行與功能發(fā)揮離不開脈。營氣充脈，衛(wèi)行脈外，脈分陰脈陽陽絡(luò)脈，陽脈主動，動由心發(fā)。營衛(wèi)與心、脈在功能上渾然一體，不可或缺。
1.2 營氣與脈
1.2.1 營化血充于脈 營屬陰主滋潤，且能制約陽氣。營氣入脈則化為血。營在脈中，營氣病變，必然影響血脈。
1.2.2 營血津液循行于脈 營氣以脈為通道完成環(huán)繞之行。營氣在脈，衛(wèi)氣鼓動，則營血津液行于脈而流通無滯。《醫(yī)門法律·切脈論》曰：“人有五臟六腑，十二經(jīng)十五絡(luò)，而營衛(wèi)充灌于其間，若環(huán)轉(zhuǎn)者，人之脈也?！睜I氣循脈，周流不休是人體發(fā)揮生理功能的基礎(chǔ)。
1.3 衛(wèi)氣對脈的影響 脈行營衛(wèi)血氣津液宜流通而惡郁阻。衛(wèi)氣推動則營血津液流通暢達(dá)。
1.3.1 衛(wèi)主氣化 脈為血府，又為奇恒之府。衛(wèi)氣是氣化功能的基礎(chǔ)。衛(wèi)氣“循皮膚之中，分肉之間，熏于肓膜，散于胸腹”，臟腑百骸無所不至。衛(wèi)氣入于臟腑，即為臟腑之氣，是臟腑氣化與營血津液生化布散、濁氣轉(zhuǎn)輸排泄之動力。
1.3.2 衛(wèi)氣護脈 衛(wèi)氣固護，則血脈完整，脈氣流經(jīng)?！鹅`樞·決氣》曰：“壅遏營氣，令無所避，是謂脈?！毙l(wèi)氣以其固攝作用，維持血脈的完整與通暢。衛(wèi)行脈外，復(fù)行于脈中。衛(wèi)氣失常，衛(wèi)外不固，則脈失固護，腠理為之疏松，邪氣因此而入。
1.3.3 衛(wèi)氣行血 脈行營衛(wèi)血氣津液宜通暢無阻?！堆C論·吐血》提出：“平人之血，暢行脈絡(luò)，充達(dá)肌膚，流通無滯，是謂循經(jīng)，謂循其經(jīng)常之道也。”營血循脈賴衛(wèi)氣行之。
衛(wèi)行脈外，有護脈之用，又能貫心脈行呼吸，推動營血循脈而行。故衛(wèi)氣無論在脈中脈外，皆與脈息息相關(guān)。衛(wèi)氣病變，脈失其護。
2 動脈粥樣硬化斑塊形成與脈積
2.1 動脈粥樣硬化危險因素與發(fā)病機制
2.1.1 危險因素 動脈粥樣硬化的危險因素分為可控與不可控兩類。年齡、性別、種族等屬不可控因素，而高血壓、高血脂、糖尿病、高同型半胱氨酸、吸煙、過量飲酒、運動不足等屬可控因素。其中，高血壓、高脂血癥、糖尿病多與不健康飲食、運動不足等有關(guān)，而飲食、運動與衛(wèi)氣的生成、運行、轉(zhuǎn)化等息息相關(guān)。
2.1.2 發(fā)病機制 動脈粥樣硬化斑塊形成機制復(fù)雜，目前認(rèn)為主要涉及以下環(huán)節(jié)：在各種危險因素的作用下，發(fā)生炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致動脈內(nèi)皮損傷，繼而脂質(zhì)沉積，巨噬細(xì)胞吞噬，形成泡沫細(xì)胞，并最終形成粥樣斑塊。
2.2 脈積發(fā)生于陽脈 大中動脈是粥樣硬化及斑塊（脈積）的發(fā)生部位。動脈屬陽，故陽脈是脈積發(fā)病之所在。
2.2.1 陽脈主動，動久必?fù)p 脈為血府，以陽氣為用。營衛(wèi)氣血津液、臟腑精氣、五臟濁氣皆借脈轉(zhuǎn)輸。心陽心氣鼓舞推動營衛(wèi)血氣津液運行于脈。營行脈中，隨陽脈之搏動而日夜不息。動屬于勞，勞必耗氣傷形，久勞易致過用，過用必?fù)p，因而生病?！端貑枴そ?jīng)脈別論》曰：“故春秋冬夏，四時陰陽，生病起于過用，此為常也?！?/span>
2.2.2 脈中有濁，濁易傷正 脈為奇恒之府，府能容納濁氣，以通為用。脈在輸送營衛(wèi)血氣津液的同時，也輸送體內(nèi)產(chǎn)生的濁氣。脈中濁氣積久，易于傷正損脈。
2.3 脈容邪氣 脈承載著與脈積發(fā)病相關(guān)的大多數(shù)危險因素，如高血壓、高血糖、高血脂等，不斷滋擾與損傷血脈。此外，長期交通相關(guān)的暴露與動脈粥樣硬化的亞臨床標(biāo)志物有關(guān)。又如，煙草煙霧之毒氣、體內(nèi)之邪氣、穢濁之天氣，諸般邪氣皆存在于血液之中，并借脈轉(zhuǎn)輸，血中邪氣極易損傷血脈，留而不去，久則引發(fā)脈積。加之持續(xù)不已的搏動與無休止的血行沖擊，久則血脈多有損傷，可能發(fā)生脈積。正如《金匱翼·積聚統(tǒng)論》所說：“積者，累積之謂，由漸而成，重而不移?！?/span>
3 營衛(wèi)失常，動脈受損，形成脈積
營衛(wèi)與脈融為一體，互為其用。脈無營衛(wèi)則不充、不行，營衛(wèi)無脈則不能成其“營衛(wèi)”。營衛(wèi)失常為脈積發(fā)病的基礎(chǔ)，衛(wèi)氣失常在脈積形成中的作用尤為突出。
3.1 營氣異常是脈積發(fā)病基礎(chǔ)
3.1.1 營氣失常，損血傷脈 營衛(wèi)源自飲食，與脈不可分離，營氣病變，易損及血脈。
3.1.2 營血津液病變，瘀血痰濁內(nèi)生 營能化血，血中有津。營血津液行于脈，以氣為帥。氣滯為郁，血滯成瘀，津停痰生。氣滯血瘀痰結(jié)，擾亂氣機，妨礙氣化，阻滯經(jīng)脈，久則損傷脈體。痰瘀因而生于血脈，并能損傷血脈。總之，營衛(wèi)壅遏不通，血行不暢，脈中津血精氣變生痰濁瘀血，成為脈積發(fā)病的有形邪氣。
3.1.3 營陰虧虛，火熱灼脈 營血不足則脈失潤養(yǎng)，脈道澀滯，脈體受損。衛(wèi)氣有余，從火熱而化，久則必然耗氣傷陰，形成陰虛火灼的體質(zhì)特征；或素體營陰不足，營虛內(nèi)熱，熱擾血脈。這在絕經(jīng)期女性AS斑塊形成中尤為明顯。
3.1.4 營陰虛滯，形成脈積 血液成分以及血液流動異常是脈積發(fā)病基礎(chǔ)。糖尿病、高脂血癥通常是AS斑塊形成最常見的危險因素。營氣損傷，不能滋養(yǎng)血脈；營虧熱灼，損傷血脈，脈體虛損；血行遲滯，閉塞瘀阻，終致痰濁瘀血結(jié)于動脈，漸成脈積?！夺t(yī)門法律·絡(luò)脈論》：“若營氣自內(nèi)所生諸病，為血為氣，為痰飲，為積聚，種種有形，勢不能出于絡(luò)外?！奔炔荒艹鲇诮j(luò)外，勢必結(jié)與脈中，脈積由此而生。
3.2 衛(wèi)氣失常是脈積發(fā)病之關(guān)鍵 百病起于衛(wèi)氣損傷。衛(wèi)氣損傷，脈損邪結(jié)，日久為積。衛(wèi)氣不足，虛處留邪。腠理疏松，邪乘虛入，留滯于脈。邪氣留結(jié)而難去，久結(jié)不去，終成脈積。
3.2.1 衛(wèi)氣失常是脈積發(fā)病的始動因素 衛(wèi)氣固護臟腑百骸。脈行營血，以氣為本，以通為常。衛(wèi)氣病變，勢必累及臟腑血脈。
3.2.1.1 衛(wèi)外不固，腠理疏松 臟腑百骸皆有腠理，衛(wèi)氣為之固護。腠理是絡(luò)脈與臟腑百骸間清濁出入交換之關(guān)口，《金匱要略》曰：“不遺形體有衰，病則無由入其腠理。腠者，是三焦通會元真之處，為血氣所注；理者，是皮膚藏府之紋理也。”衛(wèi)氣失常，腠理失司，病由此生。衛(wèi)氣病變，失其衛(wèi)外與肥腠理之職，是脈積發(fā)生的關(guān)鍵。
3.2.1.2 衛(wèi)氣失常，血脈罹病 各種病因損傷衛(wèi)氣，衛(wèi)氣失其司開合之職，邪氣由此入侵，血脈受損。
3.2.1.3 衛(wèi)氣失常，氣化失司 衛(wèi)氣的氣化作用，一是推動臟腑化生營衛(wèi)等水谷精微，并推動氣血運行；二是衛(wèi)氣自身的轉(zhuǎn)化；三是衛(wèi)氣能推動血行、輸布津液。衛(wèi)氣三種形態(tài)的轉(zhuǎn)化，是氣化功能的重要環(huán)節(jié)。衛(wèi)氣失常則氣化功能障礙，營血不行，清濁不分，濁氣留滯，日久成積。
3.2.2 衛(wèi)氣失常，邪由內(nèi)生 衛(wèi)氣病變以致脈積形成的多種病理因素并存于體內(nèi)，從而使患者成為脈積發(fā)病的高危人群。衛(wèi)氣失常，鼓動無力，營血津液輸布失和，氣郁、津停、血凝，變生痰濁瘀血。痰瘀內(nèi)結(jié)，痰濁瘀血等有形邪氣停留脈管，妨礙氣化，影響營衛(wèi)氣血流通，血脈痹阻。有形之邪循腠理疏松之處遁入脈管形成脈積。
3.2.2.1 衛(wèi)氣失常，膏脂堆積 肥胖日久致成脈積。肥胖病由過多的膏脂堆積所致。衛(wèi)氣的運行態(tài)、固態(tài)為膏為脂。多食少動，衛(wèi)氣不耗，膏脂增多，氣化失司，膏脂轉(zhuǎn)化失常，發(fā)生肥胖。肥胖者膏脂增多，成為有形的病理產(chǎn)物，隨衛(wèi)氣失常，腠理空疏之處沉遁于動脈，故經(jīng)久不愈則會導(dǎo)致脈積發(fā)生。
3.2.2.2 衛(wèi)氣失常，發(fā)生糖尿病 糖尿病是動脈粥樣硬化血管病的獨立危險因素。血糖與衛(wèi)氣相關(guān)，糖尿病與衛(wèi)氣失常相關(guān)。因此提出“糖尿病始于衛(wèi)氣失常，多食少動，衛(wèi)氣過多，氣盛有余，化為膏脂，導(dǎo)致超重、肥胖，終則發(fā)生糖尿病”的觀點。在此基礎(chǔ)上，衛(wèi)氣失常久延不愈，腠理疏松，損及動脈，邪氣遁脈，發(fā)生脈積。
3.2.2.3 衛(wèi)氣失常，發(fā)生高血壓 高血壓是AS最常見危險因素。營衛(wèi)與血壓相關(guān)，營衛(wèi)失和，特別是衛(wèi)氣失常與血壓異常，尤其是高血壓的發(fā)病密切相關(guān)。高血壓的各種危險因素持續(xù)存在，必然影響營衛(wèi)，營衛(wèi)損傷，則臟腑功能失和，進一步擾亂營衛(wèi)，最終“引起心、血、脈等血壓構(gòu)成要素失常，形成高血壓的發(fā)病基礎(chǔ)”。氣郁化火，“火熱灼脈是高血壓發(fā)生頸動脈粥樣硬化斑塊的初始病機”。
氣郁化火，火熱灼脈，形成人迎脈積。多食少動，衛(wèi)郁生熱。衛(wèi)氣產(chǎn)生多且消耗少，因而有余，氣有余則壅滯而化熱化火，火熱灼脈，成為脈積發(fā)病的常見始動因素；“火熱熾盛、痰瘀并存。脈道為其受邪部位，痰瘀凝滯于脈道、結(jié)滯成塊”，發(fā)為脈積。高血壓是頸動脈粥樣硬化的危險因素，而“火熱病邪是高血壓引發(fā)頸動脈粥樣硬化的初始病因”。
3.3 呼吸氣濁，損傷營衛(wèi)，累及血脈 天氣由口鼻入肺，以貫心脈，五臟六腑四肢百骸皆得煦養(yǎng)。呼吸氣濁，濁邪入血。衛(wèi)氣受損，宗氣異常，損及血脈，引發(fā)脈積。研究證實，空氣污染與動脈粥樣硬化相關(guān)。天氣穢濁，五氣不清，穢濁之邪由口鼻進入人體，通過心脈而損及臟腑百骸。
煙毒損傷衛(wèi)氣，累及血脈，形成脈積。吸煙已是公認(rèn)的AS斑塊危險因素。研究認(rèn)為“煙草煙霧集火、熱、燥、澀、濁、穢、毒于一體，屬于復(fù)合性致病因素?！睙煵轃熿F由肺進入人體，通過肺朝百脈，布散周身，因此，“煙霧之火熱灼傷人迎脈，導(dǎo)致痰濁瘀血凝滯，形成人迎脈積?！蓖?，煙草煙霧進入人體也可損傷心與四肢動脈，從而導(dǎo)致該處動脈發(fā)生脈積。
3.4 臟腑損傷，累及營衛(wèi) 臟腑與營衛(wèi)互為依存。臟腑產(chǎn)生營衛(wèi)，營衛(wèi)支持臟腑。年老體衰，久病所傷，臟腑虧虛，損傷營衛(wèi)，成為脈積發(fā)病之根源。經(jīng)脈根于臟腑，營衛(wèi)化于臟腑，臟腑衰損，勢必累及營衛(wèi)，損傷血脈。經(jīng)脈始于中焦，脾胃與營衛(wèi)關(guān)系密切，年齡增長，經(jīng)脈始衰，故《素問·上古天真論》曰：“五七陽明脈衰”。
3.4.1 陽明熱盛，炙灼動脈 脾胃消化水谷，產(chǎn)生營衛(wèi)，依賴旺盛之陽氣。陽明陽氣旺盛，加之飲食增多，嗜酒肥厚，營衛(wèi)生化過多，則易化熱化火。火熱內(nèi)熾，上蒸下迫，灼傷血脈，成為脈積發(fā)病之肇端。陽明火熱熏灼人迎，痰熱膠著不去，日久形成積聚，其局部有形之積塊即為人迎脈積。
3.4.2 陽明太陰病變?yōu)槊}積發(fā)病淵藪 胃受納腐熟水谷，產(chǎn)生營衛(wèi)，營衛(wèi)借脾氣運化入脈生血。衛(wèi)氣有余則化熱化火，或飲食肥厚，運化不及，滋生濕熱、痰濁、痰熱，為此我們曾經(jīng)提出陽明熱盛是火熱灼脈引發(fā)人迎脈積的基本病機?；馃嶂俗脐柮魅擞}，灼津、灼血、凝痰、成瘀，人迎脈受損，痰瘀結(jié)聚成積，是形成CAS 特別是青壯年發(fā)生中風(fēng)的重要病機。脾運失司，濕熱內(nèi)蘊，循陽明經(jīng)脈下流，濕漬熱灼，經(jīng)脈受損。胃絡(luò)通心，營衛(wèi)養(yǎng)心貫脈，中焦痰濁、火熱、濕熱循胃絡(luò)入心，灼傷心脈而生脈積。
3.4.3 濕熱內(nèi)生，流注于下 臟腑氣化，衛(wèi)氣之功用。飲食不慎，肥甘厚味，損傷脾胃，影響營衛(wèi)，氣化失司，食滯濁積，釀成濕熱，濕熱互結(jié)。濕性重濁下趨，循足陽明經(jīng)脈流注下肢，熱著濕中，膠結(jié)不解。熱灼血脈，濕邪浸漬，氣血壅滯，痰瘀結(jié)聚，形成足陽明脈積。
3.4.4 痰濁痹阻，心脈生積 脾胃化生營衛(wèi)，病則營衛(wèi)失常，又為生痰之源。食積勞傷，損及脾胃，影響營衛(wèi)化源，氣化失常，升降失司，濕濁內(nèi)結(jié)，生痰積濁，痰濁上犯，瘀結(jié)心脈，形成脈積。
3.5 痰瘀結(jié)聚是脈積的病理基礎(chǔ) 積有形，有形之邪不外痰濕瘀濁?！夺t(yī)林繩墨》曰：“凡人身上、中、下有塊者，多是痰?！睜I血瘀塞，則成瘀血；衛(wèi)氣失常則膏脂凝結(jié)為痰為濁，津停痰生；衛(wèi)氣郁滯，則化熱化火，火熱灼脈。營衛(wèi)失常產(chǎn)生痰濁瘀血，痰瘀凝結(jié)于脈，脈損成積。積有大小，結(jié)有脆堅，大則阻滯，脆則易破易裂。
4 結(jié)語
4.1 脈以營衛(wèi)為運用 營血行脈，借衛(wèi)氣鼓動與固攝，衛(wèi)氣行血護脈。營衛(wèi)充脈循脈是營衛(wèi)失常導(dǎo)致脈積的生理基礎(chǔ)。
4.2 營衛(wèi)受損，邪自內(nèi)生 營衛(wèi)損傷，火熱內(nèi)起，濕熱薰灼，成為脈積發(fā)病之初始因素。衛(wèi)氣行于周身屬陽，病則化熱化火，火熱變動，四散熏灼，因而，脈積發(fā)病部位不同。營氣失常，營血津液不暢，痰濁瘀血結(jié)聚，有形之痰瘀結(jié)于局部，為脈積之標(biāo)。氣化失司，有形之痰瘀濕濁留結(jié)在脈，故脈積病本在全身臟腑氣化受損，標(biāo)在局部痰瘀痼結(jié)。
4.3 腠理失司，邪氣內(nèi)侵 脈有腠理，開合之權(quán)在衛(wèi)氣。衛(wèi)氣失常，腠理失司，邪氣易入難出，留滯結(jié)聚，日久形成脈積。
4.4 營衛(wèi)虧虛，正虛邪結(jié) 《內(nèi)經(jīng)》認(rèn)為積的形成，責(zé)在營衛(wèi)失和，感邪而生。如《靈樞·百病始生》曰：“是故虛邪之中人也，始于皮膚，皮膚緩則腠理開……稽留而不去，息而成積?！毙耙蛱撊?，正虛邪結(jié)是脈積經(jīng)久不愈，愈積愈堅的病機所在。
總之，臟腑失調(diào)，營衛(wèi)失和，特別是衛(wèi)氣失常，固護無權(quán)，腠理疏松，邪自內(nèi)生，沉遁于動脈，日久成積是脈積發(fā)生發(fā)展的基本病理環(huán)節(jié)與病機?！安贿z形體有衰，病則無由入其腠理”。因而，通調(diào)營衛(wèi)，協(xié)調(diào)臟腑氣血陰陽是預(yù)防和治療脈積的基本指導(dǎo)原則。
作者簡介］ 丁元慶（1957-），男，山東日照人，教授，主任醫(yī)師，主要從事中醫(yī)腦病臨床研究。
編者按：該文刊載于《山東中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報》2017年第5期，
