動(dòng)脈粥樣硬化形成是一種復(fù)雜的病理過程。動(dòng)脈壁內(nèi)皮損傷是動(dòng)脈粥樣硬化的始動(dòng)因素，受損傷的巨噬細(xì)胞吞噬脂質(zhì)成為泡沫細(xì)胞，形成脂肪條紋，脂肪條紋最終演變?yōu)槔w維斑塊，斑塊突然破裂，導(dǎo)致急性心血管事件的發(fā)生。
在既往的中醫(yī)學(xué)理論中，對(duì)于該病的闡述主要是集中在胸痹心痛，其發(fā)病機(jī)制主要著眼于氣滯血瘀、痰瘀互結(jié)心脈。立法處方多行氣活血或化痰逐瘀，但阮士怡教授將中西醫(yī)理論相結(jié)合，認(rèn)為冠心病發(fā)生的根本機(jī)制是動(dòng)脈粥樣硬化，冠脈管腔中的斑塊類似于中醫(yī)的積證，只是形成的部位不同，此積塊在脈壁，雖觸之不及，實(shí)為有形。由此提出了“脈中積”的理念，認(rèn)為粥樣斑塊是血脈中之“癥積”。
所謂的“積證”是結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的微觀辨證，是借助顯微鏡下冠狀動(dòng)脈粥樣硬化病理變化的觀察和中醫(yī)理論結(jié)合的產(chǎn)物。
阮士怡教授認(rèn)為，冠脈管腔中的斑塊類似中醫(yī)的積證，只是形成的部位不同，此積塊在脈壁，雖觸之不及，實(shí)為有形。
結(jié)合該病的病理特點(diǎn)提出了“結(jié)”的概念，認(rèn)為粥樣斑塊是血脈中之“結(jié)”。其為痰為瘀，為有形之物凝滯脈中，具備中醫(yī)“結(jié)”之特點(diǎn)。
阮士怡教授認(rèn)為“脈中積”的形成有兩個(gè)步驟，一是脈中氣機(jī)不利，形成瘕聚，可聚可散，基本相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)的脂紋脂斑期；二是脈道正氣不足，血中痰濁、瘀血附于脈道，形成“脈中積”，基本相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)的動(dòng)脈粥樣硬化穩(wěn)定斑塊。
其后弟子在本觀點(diǎn)的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步發(fā)揮，并結(jié)合西醫(yī)學(xué)的發(fā)展，認(rèn)為還存在著第三期，或者說是第二期的另一種情況，即“脈中積”郁久化熱，形成瘡瘍，甚至破裂，完全阻塞脈道，基本相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化不穩(wěn)定斑塊，可稱為“脈中熱毒”。
脈道以通利為順，若津液枯涸、脈失濡養(yǎng)、痰濁內(nèi)阻、氣機(jī)不暢或寒凝 瘀阻等，均可引起脈道不利，導(dǎo)致氣、血、痰、瘀、熱、毒郁結(jié)于脈道上，形成“脈中積”。
心主血脈功能失調(diào)致冠心病的發(fā)生主要表現(xiàn)為以下幾個(gè)方面：其一，為心氣、心陽不足。心氣、心陽不足，則血行無力，導(dǎo)致心力、心律或心率異常。其二，心血化生乏源，心血不足，脈道空虛，血脈失養(yǎng)。其三，氣虛不足以運(yùn)血，則血必有瘀，血行不利，血停脈中，則阻塞脈道，阻滯氣機(jī)，脈道痙攣，最終導(dǎo)致“脈中瘕聚”。
西醫(yī)學(xué)認(rèn)為血管穩(wěn)態(tài)是在神經(jīng)和體液調(diào)節(jié)下，在不斷變動(dòng)的內(nèi)外環(huán)境因素作用下內(nèi)環(huán)境相對(duì)穩(wěn)定的狀態(tài)。血管失穩(wěn)態(tài)發(fā)生后，機(jī)體內(nèi)源性保護(hù)機(jī)制可通過調(diào)節(jié)血管、發(fā)生適應(yīng)性改變與修復(fù)，恢復(fù)血管功能與結(jié)構(gòu)的穩(wěn)態(tài)即生理性重構(gòu)。
血管失穩(wěn)態(tài)后，在血液損傷方面出現(xiàn)血糖、血脂、炎癥因子聚焦、血流動(dòng)力學(xué)等的改變，在脈道損傷方面會(huì)導(dǎo)致血管炎癥、動(dòng)脈血管張力及舒縮功能異常、動(dòng)脈內(nèi)膜下炎癥細(xì)胞浸潤及脂質(zhì)沉積、內(nèi)皮細(xì)胞的形態(tài)與功能損傷、平滑肌細(xì)胞的增殖與凋亡等病理改變。
動(dòng)脈粥樣硬化經(jīng)歷最初的脂紋脂斑期后，內(nèi)皮功能進(jìn)一步受損，脂質(zhì)過氧化進(jìn)一步加重，最終導(dǎo)致脂質(zhì)沉積于動(dòng)脈內(nèi)壁，形成動(dòng)脈粥樣硬化斑塊。
阮士怡教授認(rèn)為，中醫(yī)完全可以借鑒這一發(fā)現(xiàn)，重新闡釋動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的形成，認(rèn)為其形成與痰濁、瘀血密切相關(guān)。痰瘀互結(jié)的相互關(guān)系古已有之，《丹溪心法》云：“自郁成積，自積成痰， 痰挾瘀血，遂成窠囊?！毙蜗蟮孛枥L了“氣 - 痰 - 瘀 - 結(jié)”形成的內(nèi)在關(guān)系。
導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化的首要因素是脂質(zhì)代謝失調(diào)，而高脂血癥的臨床表現(xiàn)可歸屬于中醫(yī)痰濁的范疇。痰濁的產(chǎn)生，往往責(zé)之于脾、腎。脾氣不足，飲食水谷不生精微反成痰濁；腎氣不足，水液代謝失調(diào)，也易于成痰；此外，脾腎虧虛，正氣不足，脈道不足以抵御血中痰濁瘀血的侵襲，加之脈氣不暢，痰濁瘀血更易沉著脈道，久而久之形成“脈中積”。
近年來，隨著我國人民生活水平的提高和生活節(jié)奏的加快，熱毒學(xué)說在冠心病的相關(guān)研究中占有重要地位?！妒?jì)總錄》云：“大抵心屬火而惡熱，其受病則易生熱。”熱為火之漸、火為熱之極、毒為火之聚，火熱之邪蘊(yùn)蓄不解成為熱毒。
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為急性冠脈綜合征的發(fā)生與脂質(zhì)斑塊的破裂直接相關(guān)，而容易發(fā)生破裂的脂質(zhì)斑塊往往呈現(xiàn)纖維帽較薄、脂質(zhì)內(nèi)核較大的特點(diǎn)。
這一特點(diǎn)與中醫(yī)學(xué)的癰疽相似，而癰疽的發(fā)生與“熱”“毒”相關(guān)，所以斑塊的破裂是毒邪作祟的結(jié)果。
阮士怡教授及其弟子借鑒這一觀點(diǎn)，認(rèn)為“脈中積” 的一種即是以熱毒為主要表現(xiàn)，最易發(fā)生變化，而成真心痛的一種證候，是瘀久化熱成毒的結(jié)果。
總之，阮士怡教授借鑒西醫(yī)學(xué)對(duì)動(dòng)脈粥樣硬化的認(rèn)識(shí)，提出“脈中積” 理論，并對(duì)“脈中積”的形成和發(fā)展做出進(jìn)一步闡釋，可謂中西醫(yī)結(jié)合之典范。
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