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經(jīng)方的理論精神

2018.10.03

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近現(xiàn)代中醫(yī)界有一些名家認為，《傷寒論》不講理論，只講方證。此看法影響了一批新人，認為《傷寒論》只講是什么，不講為什么，以致在經(jīng)方學習者中，出現(xiàn)了只重視方證而藐視理論的傾向。
說《傷寒論》不講理論，其實是對《傷寒論》有關(guān)理論的論述視而不見。如桂枝湯證翕翕發(fā)熱，其病機為榮弱衛(wèi)強；柴胡湯證不欲飲食，其病機為上焦不通、津液不下、胃氣不和。傷寒之所以得柴胡湯證，是因為“血弱、氣盡，腠理開，邪氣因入，與正氣相搏，結(jié)于脅下”。原文有關(guān)理論的論述，既具體又簡明。如；“病人脈數(shù)。數(shù)為熱，當消谷引食。而反吐者，此以發(fā)汗，令陽氣微，膈氣虛，脈乃數(shù)也。數(shù)為客熱，不能消谷；以胃中虛冷，故吐也?！辈∪嗣}數(shù)，是胃中實熱還是胃中虛冷，可根據(jù)飲食加以鑒別，胃中實熱者，當消谷引食；而反吐，飲食不下，不能消谷者，是胃中虛冷。這是論述了胃中實熱和胃中虛冷，都能出現(xiàn)脈數(shù)。脈數(shù)，是實熱還是虛冷，看飲食情況就知道了。還可以看發(fā)汗情況，如“發(fā)汗后，惡寒者，虛故也；不惡寒，但熱者，實也，當和胃氣，與調(diào)胃承氣湯?！薄鞍l(fā)汗病不解，反惡寒者，虛故也，芍藥甘草附子湯主之?！边@是論述發(fā)汗后，反而惡寒者為表虛，不惡寒但熱者為里實。再如，“凡病，若發(fā)汗，若吐，若下，若亡血，亡津液。陰陽自和者，必自愈?！边@是論述若汗、吐、下后，亡血，亡津液者，仍有陰陽自和的可能，陰陽自和者必自愈。這就是說，凡病愈者，必為陰陽諧和者，那么治病的原則，必然是諧和陰陽。又如，“凡厥者，陰陽氣不相順接，便為厥。”這也是說，凡厥，也是陰陽氣不相諧和。
原文有關(guān)理論的論述，可以舉一反三。例如，桂枝湯證脈陽浮而陰弱，是營陰弱衛(wèi)陽強，那么麻黃湯證脈陰陽俱浮緊，就是營陰衛(wèi)陽俱強，桂枝二越婢一湯證脈微弱就是無陽。桂枝二越婢一湯證，其脈不浮而且稍微弱，那么雖然和桂枝麻黃各半湯證、桂枝二麻黃一湯證一樣，都表現(xiàn)為發(fā)熱惡寒，熱多寒少，但是桂枝麻黃各半湯證脈浮緊，桂枝二麻黃一湯證脈洪大，二者皆為脈浮而不弱，故為有陽，桂枝二越婢一湯證則為脈不浮且稍微弱，故為無陽，無陽故不可發(fā)汗。柴胡湯證是傷寒之“血弱、氣盡、腠理開、邪氣因入，與正氣相搏，結(jié)于脅下”；承氣湯證是傷寒之血弱、氣盡、腠理開、邪氣因入，與正氣相搏，結(jié)于胃中；抵當湯證是傷寒之血弱、氣盡、腠理開、邪氣因入，與正氣相搏，結(jié)于少腹。又如“小便白者，以下焦虛有寒，不能制水，故令色白也”，那么“吐涎沫”者，就是上焦虛有寒，不能制飲，故令吐涎沫。
《傷寒論》主要論述的是三陰三陽“六病證”?！傲∽C”既講是什么，也講為什么?！秱摗匪^“榮弱衛(wèi)強”，“血弱氣盡腠理開”，“凡厥者，陰陽氣不相順接，便為厥”，這些論述都是既講了是什么，也講了為什么。如陽明證為里陽病之胃家實，太陰證為里陰病之胃家虛。
從另一種角度來說，不講理論，也能練就硬功夫，但是以此而藐視理論，說《傷寒論》不講為什么，那就低估了《傷寒論》的理論境界。不講理論也能運用經(jīng)方，但是不能憑此就說經(jīng)方?jīng)]有理論?！胺讲∠鄳ㄅR證）”和“以法治之（理論）”，二者不可分割。醫(yī)經(jīng)派并不是不講方證，經(jīng)方派也不是不講理論。人為的把方證和理論分割開，是一種偏頗的思想傾向。相信這些醫(yī)家學者，只是對于脫離實際的理論不屑一顧，而對于聯(lián)系實際的理論，并非一概排斥。如“榮衛(wèi)和則愈”，“陰陽自和者必自愈”，“陰陽氣不相順接便為厥”，這些理論精神，是《傷寒論》的靈魂，而方證只是《傷寒論》的形體。靈魂依附于形體，才有生命力。靈魂與形體分離，生命必然夭折。對于常見病、多發(fā)病，不講理論也能應用經(jīng)方，但是對于疑難病、危重病，不講理論則很難應用經(jīng)方。
試解366條，感悟《傷寒論》理論精神：
“下利脈沉而遲，其人面少赤、身有微熱、下利清谷者，必郁冒汗出而解，病人必微厥，所以然者，其面戴陽，下虛故也?！?br>“下利脈沉而遲”，為少陰虛寒；“其人面少赤”，為陽氣來復，故“身有微熱”?！跋吕骞取睘殛幒畠?nèi)盛，“必郁冒汗出而解”是倒裝句，此句按語序應在此段最后，即“下虛故也，必郁冒汗出而解”，將此句前置，是強調(diào)下利清谷者也有自愈機能?！安∪吮匚⒇省保且驗殛枤鈦韽?，故不是手足厥冷，而是手足微厥。“所以然者，其面戴陽，下虛故也”，是對此病證的病機闡釋。其面戴陽是上實，下利清谷是下虛，郁冒汗出則上實得去，津液則得以下行，下虛則得以平和，其病則得以解除。郁冒汗出是陽氣勝陰邪，因而陰陽自和，陰陽自和者必自愈。
此條“下利清谷，其人面少赤、身有微熱、（手足）微厥”，是陽氣來復的表現(xiàn)，這和317條通脈四逆湯證不同。317條通脈四逆湯證“下利清谷，里寒外熱，手足厥逆，脈微欲絕，身反不惡寒，其人面色赤”是陰盛格陽的表現(xiàn)。兩者脈證截然不同，一為脈沉而遲、身微熱、手足微厥、面少赤；一為脈微欲絕、身熱、手足厥逆、面色赤。雖然兩者同為下利清谷，但是病機截然不同。下利清谷是里部陰寒盛，脈沉而遲者，是陽氣入里，與里部陰寒之邪相搏，里部陰寒盛者，法不當面有熱色，而面少赤、手足微厥，即為陽氣來復。假如陽氣沒有來復，則下利清谷者法當手足厥。陽氣來復，其人面少赤，手足微厥者，必郁冒汗出而手足復溫，下利自止，其病自愈。下利清谷、面色赤、手足厥逆、脈微欲絕者，是陰盛格陽。假如不是陰盛格陽，則面色赤者法當手足熱。面色赤而手足厥冷者，必為陰盛格陽。白虎湯證手足厥者其人面色垢，柴胡湯證手足厥者其人面色青黃。面色赤、下利清谷、手足厥冷、脈微欲絕者，假如汗出，則是虛陽外脫，生命危殆。

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