孫華堂 1 王文娟 1 李莉 1( 1.安丘市人民醫(yī)院)
摘要： 目的 觀察放血加拔罐治療腰椎間盤突出癥的療效。
方法 192例腰椎間盤突出癥患者隨機(jī)分為兩組,治療組用改良的放血針具采用放血療法加拔罐治療,對照組采用單純針刺治療,比較兩組治療結(jié)果。
結(jié)果 治療組痊愈率和顯效率優(yōu)于對照組(P<0.05)。在2個(gè)療程內(nèi)痊愈率比較,2=8.7557,P<0.05。
結(jié)論 結(jié)果表明治療組能減少治療次數(shù),提高療效
腰椎間盤突出癥是由于退變、外傷等原因致纖維環(huán)部分或全部破裂,連同髓核一并向外突出,刺激或壓迫神經(jīng)根、脊髓或馬尾神經(jīng)等引起腰腿痛和一系列神經(jīng)癥狀者。此癥屬中醫(yī)學(xué)“腰痛”、“痹證”等范疇。筆者近年來采用放血法治療該病,并與單純針刺治療相比較,現(xiàn)報(bào)告如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料 192例患者系我科門診患者,按患者就診先后順序隨機(jī)分為兩組。
治療組112例,其中男62例,女50例;年齡最小18歲,最大72歲,平均46歲;首次發(fā)病者43例,反復(fù)發(fā)作者69例;本次發(fā)病病程2~33 d,平均10.5 d;椎間盤突出位置在L 3 -L 4 者5例,L 4 -L 5 者62例,L 5 -S 1 者45例;引起腰痛單一癥狀的12例,臀腿放射性痛單一癥狀的23例,腰腿同時(shí)痛的77例,出現(xiàn)脊柱側(cè)彎的27例。
對照組80例,其中男43例,女37例;年齡最小18歲,最大71歲,平均43歲;首次發(fā)病者32例,反復(fù)發(fā)作者48例;本次發(fā)病病程2~35 d,平均9.8 d;椎間盤突出位置在L 3 -L 4 者5例,L 4 -L 5 者43例,L 5 -S 1 者32例;引起腰痛單一癥狀的8例,臀腿放射性痛單一癥狀的15例,腰腿同時(shí)痛的46例,出現(xiàn)脊柱側(cè)彎的19例。
兩組患者性別、年齡、病程、椎間盤突出位置、癥狀經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)
參照1994年國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》 [1] 中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。
1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) (1)符合中醫(yī)腰腿痛或痹證診斷,西醫(yī)診斷為腰椎間盤突出癥;(2)所有病例均需經(jīng)腰椎間盤CT掃描或腰椎MRI掃描,符合腰椎間盤突出表現(xiàn);(3)年齡小于75歲,男女均可;(4)腰椎小關(guān)節(jié)紊亂、腰椎椎管狹窄癥、腰椎滑脫、腰椎腫瘤、強(qiáng)直性脊柱炎等引起腰腿痛但不符合腰椎間盤突出癥診斷的均排除;(5)腰椎間盤突出癥術(shù)后復(fù)發(fā)者需排除;(6)腰椎間盤突出癥多年,處于緩解期,腰腿痛癥狀不明顯者需排除。凡符合以上各項(xiàng)的門診患者均可納入本觀察。
2 治療方法
2.1 治療組取腰、臀、腿部阿是穴,病變腰椎雙側(cè)夾脊穴,患側(cè)秩邊、環(huán)跳、承扶、委中、陽陵泉、承山。
放血針是特制針,用9號腰穿針將針尖磨成寬約1 mm的平刃后制成,高壓消毒備用。在專用治療室中,穴區(qū)用碘伏常規(guī)消毒,手戴無菌手套,將無菌放血針快速刺入皮下,腰部夾脊穴要深達(dá)椎弓根,其余穴視部位刺入1~3 cm不等,委中可直接刺破青絡(luò),各穴均不留針,深度到位后快速出針。
助手在旁準(zhǔn)備多個(gè)抽氣拔罐迅速蓋在出針后的穴位上施以負(fù)壓,使瘀血更便于排除,留罐5~10 min,全部穴位出血總量在20~60 m L為宜。如果出血量太少可一穴多針,特別是阿是穴可采用傍針刺法,增加出血針孔的數(shù)量。施術(shù)完畢后各穴針孔用創(chuàng)可貼覆蓋。5 d放血治療1次,3次為1個(gè)療程。治療期間要求臥床休息。
2.2 對照組取穴均與治療組相同,采用常規(guī)針刺法,15 d為1個(gè)療程。兩組患者治療2個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)療效。
3 治療效果
3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)中華骨科學(xué)會脊柱學(xué)組制定的腰背疼痛評定標(biāo)準(zhǔn)擬定。痊愈:癥狀、體征完全消失,恢復(fù)正常工作與生活。顯效:癥狀、體征大部分消失,基本恢復(fù)正常工作與生活。有效:癥狀、體征減輕,活動仍受限。無效:各種癥狀、體征無改善。
3.2 治療結(jié)果
3.2.1 兩組臨床療效比較兩組痊愈率和顯效率比較,治療組優(yōu)于對照組(P<0.05),兩組總有效率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。詳見表1。
[n(%)]表1 兩組臨床療效比較注:與對照組比較 1) P<0.053.2.2 兩組療程與痊愈率的關(guān)系將兩組患者2個(gè)療程內(nèi)痊愈率比較,經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析? 2 =8.7557,P<0.05,說明治療組能減少治療次數(shù),提高痊愈率。
詳見表2。(n)表2 兩組療程與痊愈率的關(guān)系
4 討論
古代醫(yī)家對放血療法非常重視,《素問·血?dú)庑沃尽?“凡治病必先去其血。”《素問·針解》:“菀陳則除之者,出惡血也。”金元時(shí)期張子和在《儒門事親》中的針灸醫(yī)案,幾乎全是針刺放血取效,并認(rèn)為針刺放血,攻邪最捷,通過活血理氣、消腫止痛達(dá)到治療目的?！巴▌t不痛”、“痛則不通”。內(nèi)有疼痛癥狀的疾病,在其經(jīng)脈中必有閉塞不通的地方。
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為腰椎間盤突出后突出物壓迫刺激神經(jīng)根,使神經(jīng)根的動脈血流終止,靜脈瘀阻,甚至毛細(xì)血管逆流致其水腫、變粗 [2] ;同時(shí)腰椎的力學(xué)、解剖毗鄰關(guān)系也發(fā)生改變,腰椎小關(guān)節(jié)、肌肉韌帶等組織受累受損也出現(xiàn)了水腫、缺血、缺氧、靜脈瘀阻等變化。這些變化,釋放了包括緩激肽、組織胺、前列腺素、乳酸、氫離子等炎性致痛物質(zhì),從而引起一系列的腰突綜合征。
放血療法一是將局部瘀阻的血放出,新鮮的血液迅速充盈進(jìn)去,起到活血化瘀的功效 [3] ;二是將大量炎性致痛物質(zhì)直接排放出來 [4-5] 。這比一般治療來得更直接、更有針對性,效果要好得多,而且能大大減少治療次數(shù)。
一般刺絡(luò)法,是用三棱針刺破皮膚或特定穴位的淺表血管,放出適量血液,來取得治療效果。但筆者認(rèn)為三棱針針刺深度太淺,只能從外周放出少量瘀血和較輕的穴區(qū)刺激,不能直接到達(dá)病灶處,不能做到有較強(qiáng)的針感至病所,治療效果達(dá)不到放血療法的“療效最大化”,有時(shí)為取得放血量,皮膚開口大,疼痛程度高,易留疤痕。而采用9號腰穿針,將針尖磨成寬約1 mm的平刃,既可直接到達(dá)病變深度,加大出血量,又能切割分解粘連,通經(jīng)激絡(luò),刺激強(qiáng)度大,持續(xù)時(shí)間長,可一穴多刺,速刺速出,再施以負(fù)壓拔罐,能保證合適的出血量。
因?yàn)獒橆^平刃寬度為1 mm,外刃為圓弧形,大大降低了損傷血管神經(jīng)的可能性,既考慮到了放血深度、放血量和刺激強(qiáng)度,又考慮到了醫(yī)療安全,是比較理想的放血方法。
參考文獻(xiàn)
[1]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京:南京大學(xué)出版社,1994:214.[2]岳壽偉.腰椎間盤突出癥的非手術(shù)治療[M].山東:山東科學(xué)技術(shù)出版社,2006:107-108.[4]張帆,林周杰.刺絡(luò)放血療法對外傷瘀血性疼痛的療效觀察[J].上海針灸雜志,2007,26(5):19-20.[5]譚武,陳志斌,何澤多,等.放血療法為主治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎72例[J].上海針灸雜志,2008,27(7):31.
