春運(yùn)不僅是「地球上最大的人口遷徙」，也承載了中國(guó)人對(duì)團(tuán)圓和家庭的追求。長(zhǎng)途旅行曾經(jīng)有個(gè)「經(jīng)濟(jì)艙綜合征」的觀點(diǎn)，認(rèn)為乘坐經(jīng)濟(jì)艙長(zhǎng)途旅行會(huì)增加深部靜脈血栓栓塞（DVT）的風(fēng)險(xiǎn)，且易發(fā)生潛在的致命性肺血管堵塞。
但隨著交通方式優(yōu)化和對(duì)靜脈血栓理念的更新，發(fā)現(xiàn)「經(jīng)濟(jì)艙綜合征」一詞并不確切，「旅行者栓塞」更為切實(shí)，因?yàn)槿魏涡问降拈L(zhǎng)途旅行制動(dòng)超過(guò) 4 h 都會(huì)增加血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)。春運(yùn)回家或者春節(jié)外出旅行時(shí)，如需長(zhǎng)時(shí)間把身體塞在座位里，無(wú)論是航班、自駕、巴士還是火車硬座，都需充分關(guān)注「旅行者栓塞」的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。
靜脈血栓栓塞（VTE）與肺栓塞（PTE）
VTE 是全球致命血管性疾病前三位的殺手，被稱為「沉默的殺手」。下肢深部的靜脈形成的血凝塊（DVT），當(dāng)脫落移行到肺部，就會(huì)引起致命的 PTE。
PTE ?？梢姴幻髟虻暮粑贝?，胸痛且深呼吸時(shí)加重，咯血等，但是臨床表現(xiàn)多種多樣，缺乏特異性有時(shí)甚至是無(wú)癥狀迅速到休克，「呼吸困難-胸痛-咯血」三聯(lián)征的發(fā)生率不足 30%。
長(zhǎng)途旅行 DVT/PTE 的風(fēng)險(xiǎn)因素
一般的長(zhǎng)途旅行僅僅是使得 VTE 風(fēng)險(xiǎn)小幅度增加，長(zhǎng)時(shí)間旅行的制動(dòng)及個(gè)體本身的高風(fēng)險(xiǎn)因素共同作用，才是使得該風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率最大化的原因。一項(xiàng) meta 分析認(rèn)為，在乘飛機(jī)或者陸路的交通方式，與非旅行者相比較，旅行者的 VTE 風(fēng)險(xiǎn)增加 2.8 倍。
來(lái)自 DVT 預(yù)防權(quán)威指南 ACCP9 的風(fēng)險(xiǎn)提示，對(duì)長(zhǎng)途飛行來(lái)說(shuō)，下列因素是可能增加發(fā)生 DVT/PTE 及相關(guān)并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)：
既往 DVT/PTE 史或有遺傳性血栓疾病
惡性腫瘤
最近有手術(shù)或創(chuàng)傷（高風(fēng)險(xiǎn)如大創(chuàng)傷、外科手術(shù)、下肢骨折、關(guān)節(jié)置換和脊髓損傷等）
制動(dòng)和久坐
老齡
使用雌激素，包括口服避孕藥或者其他雌激素制劑
妊娠
坐在靠窗位子
肥胖
其中制動(dòng)和久坐、妊娠、老齡、坐在靠窗位子是弱風(fēng)險(xiǎn)因素。對(duì)于存在兩個(gè)或更多風(fēng)險(xiǎn)因素的個(gè)體者，長(zhǎng)時(shí)間旅行可能會(huì)帶來(lái)更高的 DVT/PTE 風(fēng)險(xiǎn)，但是目前仍然還沒有足夠的證據(jù)充分說(shuō)明脫水或者飲酒是引起 VTE 風(fēng)險(xiǎn)增加的。
另外，公認(rèn)的會(huì)增加 VTE 風(fēng)險(xiǎn)的藥物，除了雌激素及口服避孕藥還有：（1）更年期激素替代治療；（2）他莫昔芬和雷洛昔芬，其中前者風(fēng)險(xiǎn)大于后者；（3）貝伐珠單抗，一種抗血管新生藥物；（4）糖皮質(zhì)激素。
「旅行者栓塞」預(yù)防建議
建議針對(duì)「旅行者栓塞」進(jìn)行預(yù)防，這里所定義的長(zhǎng)途旅行是指存在風(fēng)險(xiǎn)因素且旅行時(shí)間超過(guò) 6 h 的旅行者。一般建議的預(yù)防措施有：
一定頻率的走動(dòng)，每 1～2 h 一次；
頻繁屈曲和伸展踝關(guān)節(jié)（腓腸肌拉伸）和膝關(guān)節(jié)（大腿肌肉拉伸）；
避免使用可能導(dǎo)致制動(dòng)或者脫水的物質(zhì)（如鎮(zhèn)靜劑、酗酒等）；
多飲水稀釋血液，且盡量不要吸煙；
盡量避免穿著在腰部及下肢處過(guò)于束緊的衣物；
選擇靠走道的位子；
穿不過(guò)膝的逐級(jí)加壓彈力襪（GCS）：對(duì)于高風(fēng)險(xiǎn)的旅行者，穿 GCS（踝關(guān)節(jié)處提供 15～30 mmHg 壓力）會(huì)有獲益，但是對(duì)于無(wú)風(fēng)險(xiǎn)的長(zhǎng)途旅行者不需要使用 GCS。
藥物預(yù)防
對(duì)于一般風(fēng)險(xiǎn)的長(zhǎng)途旅行者不需要使用阿司匹林或者抗凝治療來(lái)預(yù)防，但是對(duì)于風(fēng)險(xiǎn)極高的旅行者（如既往 VTE 加多種風(fēng)險(xiǎn)因素），當(dāng)?？漆t(yī)生評(píng)估其預(yù)防獲益高于可能的出血風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，可個(gè)體化地給予藥物預(yù)防，低分子肝素或者華法林是較理想的選擇，而阿司匹林不作為推薦。
DVT/PTE 癥狀和藥物治療
一般腿部深靜脈的血凝塊（DVT）風(fēng)險(xiǎn)最高，可表現(xiàn)為一側(cè)腿部的腫脹、疼痛，出現(xiàn)溫度升高和發(fā)紅。
而下肢或骨盆深部靜脈的血凝塊移動(dòng)到肺部堵塞了肺動(dòng)脈或其分支就是致命的肺栓塞，以肺循環(huán)和呼吸功能障礙為主要特征，被稱為肺血栓栓塞癥（PTE）。常見癥狀為：
氣喘、呼吸急促或呼吸困難
吸氣或用力時(shí)胸部出現(xiàn)刀割樣銳痛
咳嗽或咯血
心跳過(guò)快（>90 次/min）
當(dāng)在旅途中出現(xiàn)以上癥狀且短時(shí)間內(nèi)迅速加重就需要盡快就醫(yī)。
急性期一般藥物治療原則
1. 非高危患者（PTE 不伴低血壓）
（1）抗凝：確診后立刻予以低分子量肝素和磺達(dá)肝癸鈉，如合并了嚴(yán)重腎功能不全予以普通肝素；如有條件，建議使用前和使用中檢測(cè)抗凝血酶活性，如果活性下降，需考慮更換抗凝藥物。在注射抗凝藥物 24 h 內(nèi)啟動(dòng)口服華法林，或者在注射抗凝藥物之后服用達(dá)比加群酯、利伐沙班等 NOACs 作為華法林的替代治療；
（2）溶栓：如果出現(xiàn)血流動(dòng)力學(xué)失代償跡象，需要予以溶栓。
2. 高危患者（PTE 伴低血壓）
（1）穩(wěn)定生命體征；
（2）溶栓-再灌注治療-首選阿替普酶（rt-PA），50～100 mg 持續(xù)靜脈滴注 2 h，體重＜65 kg 的患者總劑量不超過(guò) 1.5 mg/kg；備選尿激酶或者瑞替普酶（r-PA）；
（3）抗凝：確診后靜脈給予普通肝素（需監(jiān)測(cè) APTT），然后切換為低分子肝素；
（4）對(duì)于溶栓禁忌或者失敗者需要給予介入或者手術(shù)治療。
編輯：張躍奇
參考文獻(xiàn)
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