妻子車禍，夫妻陰陽兩隔，丈夫悲傷過度導致四肢抽搐，原因為何？該如何急救？
40多歲妻子發(fā)生車禍不幸離世，丈夫得知后連夜開車趕回老家，車開到半路，悲痛到四肢抽搐。這的確是個讓人覺得遺憾和惋惜的事情，希望他們一家子能順利度過這次難關。原視頻看得不是很清晰，沒辦法做出更多的判斷，僅僅從文字來分析，我們可以有以下考量。為什么丈夫會悲痛到四肢抽搐呢？如果這事發(fā)生在自己身上，又應該如何急救呢？第一個要考慮的可能性是患者發(fā)生了呼吸性堿中毒。
正常人的呼吸是平穩(wěn)的，吸進氧氣，呼出二氧化碳，其中二氧化碳對于維持人體酸堿平衡是有很大幫助的。二氧化碳（CO2）是人體的代謝終產物，必須通過肺的呼吸運動排出體外，如果排不出去，過多積聚在體內，那就會導致CO2潴留，進而會出現(xiàn)呼吸性酸中毒。比如一些慢阻肺患者，或者大腦中樞受到抑制患者，CO2排不出去，就會發(fā)生這個情況。如果CO2排出過多，反過來，可能會引起呼吸性堿中毒。這些病理生理機制有些復雜，這里不進行深入描述。什么情況下會有CO2排出過多呢？這么說吧，凡是會導致呼吸加深加快的的都會加劇CO2排出，常見的有缺氧、高熱、創(chuàng)傷、精神緊張、癔癥、劇烈運動等等，這些原因會導致過度換氣，CO2自然排出就多，這會破壞體內酸堿平衡，出現(xiàn)呼吸性堿中毒。
比如新聞中這個男子，由于悲傷過度、精神高度緊張，可能導致呼吸加深加快、過度換氣，就會出現(xiàn)呼吸性堿中毒的情況，多數(shù)呼吸性堿中毒病人癥狀很輕微，比如有時候我們劇烈運動時會感到口周四肢發(fā)麻、刺痛、肌肉顫動等，但一般停下運動很快就能逆轉，但如果病因持續(xù)，過度換氣加重（繼續(xù)快速呼吸），堿中毒加重，患者可能會出現(xiàn)胸悶、胸痛、心悸、眩暈、視物模糊、抽搐、暈厥等，這都是體內酸堿失衡引起的癥狀。
呼吸性堿中毒發(fā)生后，可能伴隨有低鈣血癥，低鈣會導致抽搐。另外堿中毒本身也會促使神經肌肉興奮性增高，這也會導致四肢抽搐。所以，文中男子發(fā)生四肢抽搐，可能是呼吸性堿中毒引起。治療呼吸性堿中毒不困難，關鍵是去除病因，去除引起通氣過度的原因，比如精神緊張導致的呼吸加促者，撫慰患者讓其安靜下來，讓呼吸減緩則可能緩解。如果是高熱、創(chuàng)傷、嚴重感染導致的過度通氣，那處理相對復雜一些，需要醫(yī)生處理，家屬處理不來。
急性呼吸性堿中毒，原理就是CO2排出太多了，治療上可以吸入含有5%CO2的混合氣體，但醫(yī)院里面估計沒有多少單位是有現(xiàn)成的CO2氣體使用的，一般吸入氣體都是吸氧氣，絕少有準備吸入CO2的，所以這個方法雖然理論上可行，但是多數(shù)情況下難以操作。
還有個更簡單的辦法，用個紙袋罩住患者口鼻，或者袋子扣住頭部，目的是為了重吸收呼出的CO2，以維持體內酸堿平衡。當然，這個也需要患者配合才行。對于一些比較嚴重的、考慮是精神緊張引起過度通氣（類似新聞中該男子）引起呼吸性堿中毒的患者，可以考慮使用鎮(zhèn)靜劑。鎮(zhèn)靜劑下去，能安靜患者，減輕呼吸頻率，從而減少CO2排出，斷絕了這個過程，病情自然會緩解。
患者，男，20歲，是個軍人，1個小時前站崗突發(fā)頭暈、惡心，后出現(xiàn)呼吸急促、胸悶、手腳發(fā)緊，漸漸發(fā)展為手腳發(fā)麻，口唇發(fā)麻，雙手抽搐，不能站立，戰(zhàn)友立即送到門診部，呼吸50次/分，神志清楚，面色緊張痛苦，張口急促淺快呼吸，口唇發(fā)紺，僅能點頭搖頭回應，胸廓起伏明顯，四肢關節(jié)僵硬，雙手大拇指內收，考慮時呼吸性堿中毒引起的。立即平臥，用A4紙自制一面罩，放于患者口鼻處，同時囑患者放松，緩慢深呼吸，5分鐘左右，患者呼吸恢復正常，四肢關節(jié)僵硬緩解，雙手抽搐減輕。30分鐘后呼吸30次/分，四肢關節(jié)活動正常，雙手能自然伸展，撤掉紙袋，觀察30分鐘，未見異常。（劉紅梅等.過度換氣導致呼吸性堿中毒1例.中國社區(qū)醫(yī)師,2021）
看視頻，可以看得出該男子悲痛欲絕，人在極度悲傷痛苦的時候，可能會出現(xiàn)胸痛、胸悶、呼吸困難等癥狀，類似于急性心肌梗死，但心電圖、冠脈造影等檢查可以證明這種情況不是心肌梗死，而是另有他因，我之前也講過這樣的病例。
簡單理解，就是由于情緒過于激動或者過度傷感時（比如突然失去親人、工作壓力過大導致崩潰或者巨大的恐慌等），神經和激素分泌會在短時間內出現(xiàn)劇烈動蕩，這會導致冠狀動脈劇烈收縮或者其他狀況，從而出現(xiàn)胸痛、呼吸困難、心悸甚至心跳驟停等情況，心跳一旦停止，病人可能會出現(xiàn)劇烈抽搐（整個軀干、四肢都在抽搐，而不僅僅是手部抽搐），這是大腦缺氧、阿斯綜合征的表現(xiàn)。
很多這樣心碎綜合征的病人會被誤以為是急性心肌梗死，但后續(xù)做了檢查，尤其是冠脈造影、左心室造影，才排除了心梗診斷，而發(fā)現(xiàn)是心碎綜合征。心碎綜合征患者的冠脈造影為典型的心尖膨脹型，做心臟彩超也會發(fā)現(xiàn)左心室心尖部室壁運動異常，心尖部呈氣球樣膨出，但隨著疾病恢復可逐漸正常。
這個病發(fā)作起來時很嚇人，會出現(xiàn)心力衰竭表現(xiàn)，但這是可逆的，一般預后良好，多在數(shù)日內恢復正常。綜上所述，當身邊有人因為悲傷事情出現(xiàn)胸痛、抽搐時，一定要先送醫(yī)院，因為我們無法判斷到底是急性心肌梗死，還是呼吸性堿中毒，或者是心碎綜合征，先去醫(yī)院是最保險的。途中患者如果說口周發(fā)麻、手腳發(fā)麻、然后有手腳抽搐（此時人是清醒的），加上呼吸頻率較快時，那是呼吸性堿中毒可能性最高，可以嘗試給他用個袋子罩住口鼻，甚至罩住頭部，重吸收CO2，會緩解癥狀。雖然病人呼吸不暢，但這時候給他扣個袋子并不是錯誤的，反而是正確的，不用害怕。
如果患者悲傷過度后迅速昏迷，那可能是心肌梗死，或者腦卒中，也可能是心碎綜合征，不管是哪一種情況，叫不醒后我們第一步要做的就是判斷他是否還有心跳和呼吸，如果沒了，馬上心肺復蘇，同時找120。
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