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過度換氣綜合癥的診斷與治療預(yù)防

 過度換氣綜合癥這種病多發(fā)生于16~30歲的女性,多因恐懼不安、精神緊張、興奮激動、哭泣或疲勞過度引起。甲狀腺功能亢進(jìn)、發(fā)熱等病人或是洗澡時間過長以及服用某些藥物如腎上腺素、雌性激素等也可引起過度換氣綜合征的發(fā)生。

    過度換氣綜合癥是一種心身疾病,焦慮障礙的一種,介于軀體疾病與神經(jīng)癥之間。由于患者疲倦過度、精神緊張,刺激了植物神經(jīng)興奮,引起呼吸頻率加快。這使得吸入的氧氣、呼出的二氧化碳都增加,但血液攜氧已飽和,所以過多的氧氣并不能交換入血,相當(dāng)于CO2排出過多。而CO2是血液中H2CO3的原材料,所以血液H2CO3減少,打亂了血液酸堿平衡,引發(fā)呼吸性堿中毒。如得不到改善,可能引起器官衰竭。過度換氣綜合癥多見于兒童和以自我為中心、好強(qiáng)任性、情緒不穩(wěn)定的女性,學(xué)習(xí)、工作緊張者更易發(fā)病?;颊邞?yīng)注意勞逸結(jié)合,讓不良情緒及時宣泄.吃香蕉可以緩解。由于患者快速呼吸,大量的CO2被呼出體外,造成機(jī)體呼吸性堿中毒,而出現(xiàn)胸悶、胸痛、呼吸困難、心悸、大汗、面色蒼白,面部口唇麻木及手足、全身抽搐等一系列臨床癥狀。
  (一)  過度換氣綜合征癥狀的臨床表現(xiàn)和初步診斷? 如何緩解和預(yù)防?

  (1)發(fā)作性呼吸急促:胸部緊縮感或胸悶、胸痛、瀕死感,因恐懼而更用力呼吸,造成惡性循環(huán)。

  (2)頭痛、頭暈、意識障礙,少數(shù)病人暈厥,頭腦昏沉感,恐懼不安等。

  (3)手足緊張性抽搐:表現(xiàn)為戰(zhàn)栗、震顫、局部肌肉抽搐、四肢強(qiáng)直、無力等。

  ( 4)全身或四肢、臉部、手足、口唇異常麻木感。

  本綜合征發(fā)作時臨床表現(xiàn)頗嚴(yán)重,不僅引起患者恐懼,家屬亦常十分緊張,如臨床醫(yī)師對本綜合征不熟悉,往往誤診為心臟病、肺部疾病、低血糖、手足抽搐癥等。另一方面由于此綜合征常在器質(zhì)性病變基礎(chǔ)上發(fā)生,故應(yīng)重視對原發(fā)性疾病檢查、診斷,以免貽誤原發(fā)性疾病的治療。

  暈針常在病人精神緊張、體質(zhì)虛弱、饑餓、勞累等情況下接受注射或針刺時出現(xiàn),臨床表現(xiàn)為頭暈,目眩,心慌氣短、面色蒼白、嘴唇發(fā)紺、出冷汗等癥狀,不仔細(xì)鑒別有時常把其誤為過敏反應(yīng),暈針多在注射的當(dāng)時或數(shù)分鐘內(nèi)發(fā)生,休克則不但即時發(fā)生,也可 在注射后數(shù)小時發(fā)生,兩者的區(qū)別主要在于循環(huán)衰竭的發(fā)生和恢復(fù)速度,以及它對機(jī)體系統(tǒng)影響的程度不同。

  過敏性休克雖表現(xiàn)有頭暈、眼花、惡心、無力、出冷 汗,但血壓明顯下降、脈搏細(xì)微而快速。并有胸悶、心悸、喉頭塞感、呼吸困難等呼吸道阻塞關(guān)頭。過敏性休克早期意識清楚或僅表現(xiàn)遲鈍,但稍后有水腫和皮疹發(fā) 生。如暈厥持續(xù)時間過長,也可以發(fā)展為休克。
       臨床檢查主要以作動脈血?dú)夥治龊托碾妶D為主,動脈血?dú)夥治鰰l(fā)現(xiàn)PaCO2降低,pH升高。    心動過速者,心電圖可發(fā)現(xiàn)異常。
      患者本人應(yīng)注意勞逸結(jié)合,讓不良情緒及時宣泄.吃香蕉可以緩解。由于患者快速呼吸,大量的CO2被呼出體外,造成機(jī)體呼吸性堿中毒,而出現(xiàn)胸悶、胸痛、呼吸困難、心悸、大汗、面色蒼白,面部口唇麻木及手足、全身抽搐等一系列臨床癥狀。
   (二) 因此對該類患者的護(hù)理治療應(yīng)該注意以下兩方面:   一、心理疏導(dǎo):該類患者多存在精神刺激等方面的誘因,或因失戀、家庭不和、夫妻吵架等原因?qū)е掳l(fā)病。護(hù)土要同情、關(guān)心患者,多與其傾心交談,積極溝通,努力尋找其發(fā)病的誘因,耐心進(jìn)行心理疏導(dǎo)與勸慰。二、暗示療法:1.首先要讓送其來醫(yī)院的家人、朋友或同事不要驚慌失措,不要在患者面前談?wù)撛摬∪绾稳绾螄?yán)重等內(nèi)容,勿流露出緊張、焦慮情緒等,因不良的刺激會加重其發(fā)作。2.囑患者全身放松,均勻呼吸,有意識地減慢呼吸頻率或屏氣,以減少co2的呼出,改善堿中毒,緩解癥狀。3.癥狀嚴(yán)重者,可以用硬紙片圍成喇叭狀罩在患者的口鼻處,增加呼吸無效腔,讓呼出的co2重新吸入體內(nèi),以改善堿中毒癥狀。4.穩(wěn)定患者情緒,必要時給予鎮(zhèn)靜劑口眼或肌注。5.肌注維生素b類藥物,并告訴患者這是治療該病的特效藥,療效頗佳。很多患者受暗示后即能終止發(fā)作。6.可在醫(yī)生指導(dǎo)下服用少量谷維素,B1等調(diào)節(jié)植物神經(jīng)的藥物,必要時給予溴劑、鎮(zhèn)靜劑等藥物配合。。三.降低病人的通氣過度,A.如精神性通氣過度可用鎮(zhèn)靜劑,積極防治原發(fā)病。手足搐搦者可靜脈適量補(bǔ)給鈣劑以增加血漿。
 B.掌握正確的呼吸方法 即腹式呼吸、緩慢呼吸,通過減慢呼吸頻率減少或消除過度通氣的傾向性。

C.重復(fù)呼吸療法 急性發(fā)作時采用面罩(或袋囊)重復(fù)呼吸療法,使吸入氣體中CO2提高而減輕癥狀。

  (三)預(yù)后

  及早治療,一般預(yù)后尚好。

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