40歲的張先生在單位常規(guī)體檢中發(fā)現(xiàn)了問題，肺部CT顯示左肺2.3cm結節(jié)，形態(tài)不規(guī)則。從大小、形態(tài)、密度來看，幾個醫(yī)生會診都認為惡性腫瘤不能排除，病灶比較大，建議直接手術。張先生慌了神，想想自己從不抽煙，也沒有其他不良生活習慣，怎么偏偏厄運降臨，事已至此，只希望盡量手術切除。然而，令醫(yī)生沒想到的是，張先生術中快速病理沒有找到癌細胞，術后大病理提示炎性假瘤。不是肺癌，這個結果令張先生喜極而泣，心情又從谷底一下子升到了巔峰。
什么是炎性假瘤？
炎性假瘤顧名思義就是假的腫瘤，它的外觀或者影像學上看起來像腫瘤，而從本質上，它是一種慢性、非特異性、增殖性的炎癥。這類病變一般是以前的肺部感染沒有完全吸收，逐漸產(chǎn)生肉芽腫和慢性化增殖，在肺部形成一個結節(jié)或腫塊。炎性假瘤任何年齡都可以發(fā)生，但40歲以上比較多見，從性別上來講，女性多于男性。
為何炎性假瘤會被當做肺癌？
臨床上不少炎性假瘤初期被誤診為肺癌，很多時候炎性假瘤難以從臨床和影像上來與真正的惡性腫瘤區(qū)分開來。大部分炎性假瘤病人沒有任何癥狀，但部分病人會有咳嗽、咳痰、低熱、胸痛、痰中帶血等類似肺癌病人的表現(xiàn)。在CT上，炎性假瘤也表現(xiàn)為軟組織密度影，增強掃描可出現(xiàn)強化，甚至也有分葉、毛刺、血管相連、空洞等惡性征象。部分炎性假瘤病灶位于縱隔肺門附近，酷似中央型肺癌，使診斷更為困難。真正的區(qū)分方法只能依靠病理診斷。
炎性假瘤是癌前病變嗎？
炎性假瘤是一種炎癥性病變，不屬于癌前病變，炎性假瘤惡變的幾率惡變極低。
炎性假瘤能自己消失嗎？
對于有呼吸道癥狀者，可以先給予抗感染（抗生素、激素）治療，部分病人病灶有可能縮小。由于炎性假瘤為慢性炎癥形成的增殖灶，一般來說，一旦假瘤形成，通過抗炎治療完全消失的可能性極小。
由于炎性假瘤診斷的困難，而且有極低的惡變可能，當無法判斷是炎性假瘤還是肺癌時，治療原則是盡早手術治療，術中送快速病理，如果病理檢查結果確認為肺炎性假瘤，只需切除假瘤的位置，盡量保留肺部的正常組織。對于2cm以上病灶無法診斷者也可以先進行肺穿刺或支氣管鏡取活檢，明確病理。
胡洋，同濟大學附屬上海市肺科醫(yī)院呼吸科主治醫(yī)師，醫(yī)學博士，碩士生導師。上海醫(yī)學會肺功能學組成員，中華醫(yī)學會成員。擅長間質性肺病、結節(jié)病、肺癌等肺部疾病的預防與診治。
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