作者：張苗苗
中醫(yī)師
廣州中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)內(nèi)科學(xué)碩士畢業(yè)，師從林穗芳教授，擅長運(yùn)用中醫(yī)四診辨證開方施藥，配合針刺、艾灸等傳統(tǒng)中醫(yī)療法，治療各種脾胃、肝膽疾病及常見內(nèi)科病癥；曾進(jìn)修學(xué)習(xí)“中醫(yī)治療疑難雜癥實(shí)戰(zhàn)技術(shù)”。
現(xiàn)代社會(huì)有那么一群人，動(dòng)不動(dòng)就“上火”，比如長痘痘、粉刺、牙痛、口腔潰瘍、喉嚨腫痛等。以為喝點(diǎn)清熱解毒的涼茶藥膳就能輕松解決，殊不知還是反復(fù)發(fā)作。
最糟糕的是，在上火的同時(shí)，還伴隨大便爛、痛經(jīng)、腰酸腳軟、四肢冰涼、甚至性功能異常等諸多虛、寒的情況，為什么會(huì)出現(xiàn)這種上熱下寒的表現(xiàn)？
上熱下寒知多少？
《素問·寶命全形論》云：“天地合氣，命之曰人”，“人以天地之氣生”；《靈樞·邪客》曰：“人與天地相應(yīng)也”。
此即中醫(yī)“天人一體”的整體觀念，清氣上升為天，濁氣下降為地，那么，人體內(nèi)也應(yīng)清氣上升，濁氣下降，上虛下實(shí)，陰陽平衡，乃為和諧。
正常人體陰陽平衡，在于三焦暢通，脾胃中軸正常轉(zhuǎn)動(dòng)。如下圖所示，人體臟腑氣血運(yùn)行就像一個(gè)完整的太極圖，在這個(gè)圓運(yùn)動(dòng)中：
心屬火，心火要往下走，才能溫煦腎水，使腎水不寒；腎屬水，水要往上走，才能滋養(yǎng)心火，使心火不亢。也即我們常說的心腎相交、水火既濟(jì)。
但正常情況下，火性炎上，是往上走的，水往低處流，是往下沉的，那么就必須要有一個(gè)推動(dòng)的力量來扭轉(zhuǎn)它，而這個(gè)力量就是中焦脾胃的升降運(yùn)動(dòng)！
脾胃就像是輪子的中間軸承，中軸正常運(yùn)轉(zhuǎn)，才能帶動(dòng)輪子轉(zhuǎn)動(dòng)，這么看來，脾胃強(qiáng)，中焦通，貫通上下，則氣血通暢，圓運(yùn)動(dòng)回路才能完整。
造成上熱下寒的原因？
那么，現(xiàn)在回到文章開頭，造成上實(shí)下虛的原因是什么？中醫(yī)認(rèn)為最常見的病理機(jī)制一般有兩點(diǎn)：
中焦脾胃受阻（最常見）
上文也提到過，脾胃同居中焦，如同身體里的中軸，一旦中軸損壞了，便會(huì)影響整個(gè)圓運(yùn)動(dòng)的運(yùn)轉(zhuǎn)。
脾主升清，胃主降濁，如果脾胃的升降失常、運(yùn)化失施，濕氣積聚中焦，堵塞經(jīng)絡(luò)，就會(huì)阻擋了上下通行的去路，導(dǎo)致肝氣不能升，心火也降不了，只能停在上面，也就出現(xiàn)了“上熱”的癥狀。
心腎不交
如果中軸沒有問題，那么就是上面的心火或者下面的腎水惹的禍。我們都知道，心火要下來溫腎水，腎水要上去制約心火，才能陰陽平衡。那為什么一個(gè)上不去，一個(gè)下不來？
這里就涉及到我們常說的一個(gè)詞——腎虛。腎虛又分為腎陽虛和腎陰虛，我們可以通過一個(gè)簡單的比如來弄懂它們：
爐上的火比作“腎陽”，鍋中的水比作“腎陰”。
有足夠的火力，才能使水燒開，形成水蒸氣，往上升騰。如果這個(gè)火力（腎陽）不足，自然不能鼓動(dòng)腎水上升，這種情況就是——腎陽虛！
倘若鍋中的水不足，那么盡管有多大的火，也是徒勞無功。這種情況就是腎水匱乏——腎陰虛！
無論是腎陽虛還是腎陰虛，都導(dǎo)致了腎水無法上去滋養(yǎng)心火，于是就出現(xiàn)了心火旺的上火表現(xiàn)了！
同理，心火沒有心陰的涼潤，不能下降，使腎得不到心火溫煦，就會(huì)在下出現(xiàn)寒的癥狀。這就是為什么一個(gè)上不去，一個(gè)下不來的原因了！
當(dāng)然，除了這兩大常見的原因外，還有“肝經(jīng)逆亂”、“陰寒過盛壓制腎陽”等原因都會(huì)造成上實(shí)下虛的問題，這里不一一論述，想了解更多的朋友，可以在評(píng)論區(qū)向張醫(yī)生提問。
上實(shí)下虛的癥狀有哪些呢？
▍上實(shí)的癥狀：多表現(xiàn)為頭、頸、肩和胸部的緊、硬、脹、繃等實(shí)證癥狀。比如文章開頭提到的反復(fù)長痘、粉刺、口腔潰瘍、牙痛、咽喉不適等，還有煩躁易怒、吃熱性食物就難受，晚上睡眠不好，多夢易醒，偏頭痛、頭昏腦脹、健忘、記憶力下降等。
▍下虛的癥狀：多表現(xiàn)為腰、腹、腿、足虛軟、疲弱等虛癥狀。比如文章開頭提到的大便爛、痛經(jīng)、腰酸腳軟、四肢冰涼等；女性宮寒、月經(jīng)不調(diào)；男性性功能下降、前列腺問題；中老年人腰酸腿軟等。
哪些日常習(xí)慣，使你上熱下寒？
第一 貪涼飲冷，一時(shí)爽成千古恨。室內(nèi)有空調(diào)，胃內(nèi)有冷飲，大量寒濕侵襲體內(nèi)，腎陽漸虛。
第二 飲食失節(jié)，運(yùn)動(dòng)匱乏。過分應(yīng)酬，吃喝無度，損傷脾胃，中焦不通，運(yùn)化失常。
第三 憂思過度，房事不節(jié)。在現(xiàn)代高壓力、高競爭的大環(huán)境下，精神情志致病率愈發(fā)增高，憂思勞碌，暗耗精血，腎陰虧損，不能上濟(jì)心火。
我們?nèi)粘Ｈ绾握{(diào)護(hù)？
上實(shí)下虛的人，如一味清泄上實(shí)用涼藥，則損傷脾胃，使中焦阻塞，反而會(huì)加重下寒；反之，如一味溫補(bǔ)下虛用熱藥，反而加重上火癥狀。
想要恢復(fù)正常，關(guān)鍵要保持中焦通暢，把上面的“火”拉下來，即引火歸元。日常我們可以這么做：
宜春捂秋不凍，隨四時(shí)季節(jié)、溫度變化及時(shí)增減衣物，莫不可“要風(fēng)度，不要溫度”，特別注意腹部及腳踝部位的保暖。
平素多以平性食物為主，少食煎炸、燒烤食物，無論冬夏均應(yīng)避免寒涼、生冷食物。
避免居處陰冷潮濕，注意房屋通風(fēng)換氣；保持衣物被褥清潔干燥；睡前可適當(dāng)熱水沐足，溫陽通絡(luò)；盡可能早睡，避免熬夜；調(diào)節(jié)情緒，保持心情愉悅。
動(dòng)生陽，適當(dāng)加強(qiáng)體育鍛煉，有助于升陽驅(qū)寒，疏通氣血。
艾灸具有溫經(jīng)散寒，扶陽固脫，消瘀散結(jié)，防病保健等功效。針對(duì)上實(shí)下虛的情況，我們艾灸可分三大步：
腹部：艾灸中脘、下脘、氣海、關(guān)元；
下肢：三陰交、足三里；
必不可少的最后一步：足底涌泉穴！共達(dá)溫通中焦，引火下行之效。
除主穴外，不同癥狀患者咨詢專業(yè)中醫(yī)師后可酌情增加相應(yīng)配穴，同組穴位可同時(shí)灸，每個(gè)穴位艾灸10-15分鐘，以皮膚紅暈為度。
針對(duì)上實(shí)下虛體質(zhì)，除注意以上日常調(diào)護(hù)外，另可咨詢專業(yè)中醫(yī)師辨證開方施藥。
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