眾所周知，適量運動能夠顯著提高心肺耐力、降低心血管疾病的發(fā)生率及全因死亡率。
盡管其絕對風(fēng)險很低，高強度的運動也可能使心原性猝死（sudden cardiac death，SCD）和心肌梗死（myocardial infarction）等惡性心血管事件發(fā)生的風(fēng)險升高，這是偶爾在運動場上或者馬拉松賽場上發(fā)生猝死悲劇的主要原因。
對于初始參加運動訓(xùn)練、準(zhǔn)備提升運動等級或合并心血管危險因素的人群，運動進(jìn)行前醫(yī)學(xué)篩查、心血管疾病風(fēng)險篩查與分層非常重要。
2022年7月出版的《中國循環(huán)雜志》第7期發(fā)表了《運動相關(guān)心血管事件風(fēng)險的評估與監(jiān)測中國專家共識》。
這是在大眾健身和跑步熱潮蓬勃興起的當(dāng)下，我國運動生理學(xué)、運動康復(fù)、心血管內(nèi)科學(xué)、急診醫(yī)學(xué)、微電子/網(wǎng)絡(luò)科學(xué)、臨床流行病學(xué)及大數(shù)據(jù)分析等領(lǐng)域?qū)＜壹w研究編寫的我國首個關(guān)于運動相關(guān)心血管事件的一致意見，具有較強的權(quán)威性和指導(dǎo)價值。
什么是高風(fēng)險狀態(tài)人群
低風(fēng)險狀態(tài)是指運動者與同齡、同性別的健康人群具有相同運動相關(guān)心血管事件風(fēng)險的狀態(tài)，絕大部分運動愛好者都屬于低風(fēng)險狀態(tài)人群。
而高風(fēng)險狀態(tài)是指由于合并有高齡、明確的心血管疾病、2型糖尿病或腎臟疾病等多種危險因素或?qū)⑴c極具風(fēng)險挑戰(zhàn)的運動（如極限登山、馬拉松、鐵人三項等），導(dǎo)致運動者發(fā)生運動相關(guān)心血管事件的絕對風(fēng)險顯著高于同齡、同性別的健康人群的狀態(tài)。
但有少數(shù)運動愛好者并不知道自己患有心血管疾病，也不知道定期檢查心臟檢查，從而在某些情況下導(dǎo)致了悲劇的發(fā)生。
下表就是運動相關(guān)心血管風(fēng)險因素，包括以下11項，其中核心變量4 項、非核心變量7 項。
見下表，不存在核心變量且至多存在1 項非核心變量即為低風(fēng)險狀態(tài)；存在有至少1項核心變量或2 項以上非核心變量即為高風(fēng)險狀態(tài)。
上表提示超過50歲的男性跑者或者有遺傳性心臟病家族史的跑者，在進(jìn)行劇烈運動比如參加馬拉松運動之前，就應(yīng)當(dāng)進(jìn)行必要的健康體檢，從而排除風(fēng)險因素。
而本身缺乏規(guī)律運動習(xí)慣的40歲以上人群，如果貿(mào)然參加馬拉松這樣高危極限運動，當(dāng)然也是存在風(fēng)險的。
跑馬不是趕時髦，無準(zhǔn)備不跑馬，循序漸進(jìn)地跑步適合大多數(shù)人，但跑馬不推薦也沒有必要作為全民健身運動，即便跑馬前準(zhǔn)備充分也應(yīng)該慎重參加，這些觀點應(yīng)當(dāng)成為跑者共識。
哪些項目可以用作心臟檢查
運動相關(guān)心血管風(fēng)險評估是指在參與運動的人群中或運動過程中，為了篩查已存在的心血管疾病或心血管事件的風(fēng)險，避免發(fā)生運動相關(guān)的心血管事件，所進(jìn)行的主要針對心血管疾病風(fēng)險的評估。
評估心臟功能的四個維度
運動人群心血管風(fēng)險評估主要從心臟結(jié)構(gòu)、冠狀動脈供血、心律失常及心功能四個方面進(jìn)行。（各檢查手段對心血管疾病的診斷效力見表2）
安靜心電圖、24小時動態(tài)心電圖適合判斷心律失常，而心肺運動試驗主要判斷心肌缺血和心律失常，超聲心動圖則可以較好評估心臟結(jié)構(gòu)與心臟功能。
不同測試方法各有其測試優(yōu)勢也有其劣勢，要根據(jù)實際情況在醫(yī)生指導(dǎo)下選用，而不是一股腦什么方法都用，既費錢也毫無必要。
評估心臟結(jié)構(gòu)除了了解心臟腔室大小、瓣膜開閉狀況，更為重要的是篩查肥厚型心肌病。
幾項大型病例系列研究評估了35 歲以下運動員的突發(fā)SCD，大多數(shù)病例都有結(jié)構(gòu)性心臟病，最常見的是肥厚型心肌病。
肥厚型心肌病及高危先天性冠狀動脈畸形是最常提及的年輕人發(fā)生SCD 的原因。
評估心臟結(jié)構(gòu)主要手段包括超聲心動圖、心電圖、冠狀動脈CT 血管造影和心臟磁共振成像（CMR），以及有創(chuàng)性的冠狀動脈造影。
具體選擇何種檢查，應(yīng)由心血管?？漆t(yī)生根據(jù)情況而定。
心臟冠狀動脈系統(tǒng)的風(fēng)險評估在>40 歲的運動人群中尤為重要。
在40歲以上劇烈運動過程中或運動后即刻出現(xiàn)心跳驟?；騍CD 的人群中，最常見的病理發(fā)現(xiàn)是動脈粥樣硬化性心臟病。
冠心病發(fā)病率和患病率均很高，有大量已確診冠心病的人群有運動需求和運動習(xí)慣，對這部分人群，進(jìn)行良好的運動前和運動期間風(fēng)險評估尤為重要。
評估心肌缺血的檢查方法包括運動平板試驗、心肺運動試驗（CPET）、負(fù)荷超聲心動圖、負(fù)荷心肌灌注顯像（rMPI）、冠狀動脈CT 血管造影和冠狀動脈造影。
近期有研究對運動員出現(xiàn)運動相關(guān)的SCD 者進(jìn)行尸檢，尸檢結(jié)果顯示這部分人群的心臟結(jié)構(gòu)異常并不占主要原因，而且僅60% 的猝死發(fā)生在劇烈運動中，提出突發(fā)心律失常綜合征是運動員SCD 的主要原因。
因此，有關(guān)心律失常的評估尤為重要。篩查惡性心律失常的手段包括靜息心電圖、動態(tài)心電圖、運動心電圖、CPET。
根據(jù)高低風(fēng)險確定心臟檢查方法
前文已經(jīng)介紹了心臟檢查的諸多方法，選擇何種方法是醫(yī)生的專業(yè)工作，那是不是就表明大眾不需要判斷自己應(yīng)該做什么檢查了呢？
其實也不是，你可以通過下表大體了解在定期體檢中，你需要做哪些或者增加哪些檢查，這對于保證自己安全運動也是需要的。
低風(fēng)險人群，無需特殊評估，如果計劃參加馬拉松，自我評估意愿強烈，可進(jìn)行初級評估。
對于高風(fēng)險人群，直接進(jìn)入初級評估，初級評估最常用的方法就是心電圖和超聲心動圖，也即通過心電圖判斷是否有潛在的心律失常，通過超聲心動圖檢查心臟結(jié)構(gòu)和功能。
而對于經(jīng)初級評估陽性者以及所有高風(fēng)險人群，建議進(jìn)入中級評估，中級評估最主要方法是CPET 檢查，也即心肺運動試驗。
如果跑者在運動過程中，出現(xiàn)胸痛、胸悶憋氣、頭暈或暈厥、呼吸困難、下肢水腫、心悸、間歇性跛行、心臟雜音和難以解釋的乏力，建議立即停止運動，坐下休息。
血壓波動、心率增快、呼吸困難、心絞痛等情況，均可以在休息后得到緩解。
在下一次運動訓(xùn)練時，針對上次情況，酌情調(diào)整運動方案。如果休息后，仍然不能緩解，則需要醫(yī)學(xué)咨詢。
跑者如何選擇
合適的心臟檢查方法？
根據(jù)本文第三小節(jié)，絕大部分跑者都屬于低風(fēng)險人群，參與跑步運動肯定都是安全的，但為了確保參與馬拉松運動的安全性，早期了解心臟是否有心律失常和心肺肥大等潛在隱患，建議跑者可以做安靜心電圖和超聲心動圖。
即便跑者很少專門為了確保心臟健康而刻意到醫(yī)院檢查心臟，安靜心電圖也是體檢必測項目，大部分民眾還是有每年或者每兩年一次體檢的習(xí)慣，所以安靜心電圖比較容易獲取。
但安靜心電圖檢查有個問題，也即當(dāng)你在醫(yī)院做體檢的時候，你的心電圖往往是正常的，而存在日常生活中偶發(fā)甚至頻發(fā)的心律失常，往往到醫(yī)院檢查不出來，也就是說怎么在你感覺到心臟不舒服的那個短暫時刻你可以馬上監(jiān)測到心電圖呢？怎么解決這個場景問題呢？
現(xiàn)在可穿戴技術(shù)提供了解決方案，比如華為多款手表就具有心電監(jiān)測功能，也就是說當(dāng)你感覺到心慌、心臟不舒服的時候，你就馬上搭在手表上的感應(yīng)電極按鈕處，其手表背面有個電極，側(cè)面有個電極，兩個電極就形成了一個回路也即專業(yè)上稱為一導(dǎo)，并且這個從左手到右手的電信號回路經(jīng)過了心臟，這樣你就可以在感覺到心臟不舒服的那個時刻立馬采集心電圖并且上傳，供醫(yī)生分析你在日常生活中的心臟心律活動。
所以說現(xiàn)在的可穿戴技術(shù)很好地解決了心電日常隨時測量，隨時捕捉異常心電信號的場景問題。
有人問華為手表測量心電信號準(zhǔn)確嗎？
華為可以監(jiān)測心電信號的手表都獲得了國家二類醫(yī)療注冊許可，所以是完全可信的，甚至可以說，可穿戴技術(shù)已經(jīng)成為醫(yī)生評估人們?nèi)粘Ｉ钪惺欠癜l(fā)生了心律失常情況的重要工具，解決了日常生活中存在異常心電信號但捕捉不到，到醫(yī)院檢查心電圖可能又是正常的痛點。
可穿戴及技術(shù)已經(jīng)實現(xiàn)了心電日常采集
而至于超聲心動圖，往往并不屬于常規(guī)健康體檢內(nèi)容，跑者需要到醫(yī)院專門檢查或者在體檢中增加超聲心動圖這個項目，判斷心臟是否有增大或者心臟功能情況，超聲心動圖是首選。
而對于一些跑者可能聽說過的心肺運動負(fù)荷試驗，低風(fēng)險跑者可以不做，而高風(fēng)險跑者，比如超過50歲跑者建議如果計劃參加馬拉松這樣的劇烈運動，建議可以每年做一次。
小結(jié)
強調(diào)運動相關(guān)心血管事件風(fēng)險的評估與監(jiān)測不是要夸大運動的風(fēng)險，正如專家共識中解釋的那樣，運動是心血管疾病預(yù)防、治療、康復(fù)非常重要的策略和措施，適量的運動能夠提高心肺耐力、降低心血管疾病的發(fā)生率及全因死亡率。
但當(dāng)年齡偏大、有基礎(chǔ)性疾病、選擇了不適合自己的運動項目、在不合適的時間點運動或者進(jìn)行了較高強度、較長時間運動時，還是有一定的發(fā)生風(fēng)險，且一旦發(fā)生往往會造成悲劇，產(chǎn)生很多負(fù)面社會影響并且影響人群參與運動的熱情。
任何時候，安全運動都是大眾健身的第一要務(wù)。
# 話題討論
你多久會做一次心臟健康檢查
都檢查了哪些項目？
