27 9-2023 先睹為快：高血壓診斷
如何防范運動相關的心血管意外
適度的運動能夠強身健體，作為心血管內科大夫，我是特別鼓勵大家積極參與運動鍛煉的。不過，凡事都強調一個“度”，高強度運動也會增加心血管事件的風險。對于剛剛加入運動訓練、準備提升運動等級的朋友，特別是合并心血管危險因素的人群來說，運動前的醫(yī)學篩查、心血管疾病風險篩查與分層是非常必要的。
我作為通信作者參與了《運動相關心血管事件風險的評估與監(jiān)測中國專家共識》的編寫，現(xiàn)就其中的部分重點進一步解析。
第一步：健康風險分層
我們將運動相關心血管風險分為“低風險狀態(tài)”和“高風險狀態(tài)”2個層級。具體的依據(jù)包含11項“變量”，其中其中核心變量4項，非核心變量7項。要想滿足“低風險狀態(tài)”，條件是非常苛刻的，要求不存在核心變量且最多只存在1項非核心變量。因此，只要存在有1項核心變量或不少于2項非核心變量，即為“高風險狀態(tài)”。
該部分還是比較直觀的，大家對照表格可以自行分層。
第二步：心血管風險評估
針對運動人群的心血管風險評估，主要是從心臟結構、冠狀動脈供血、心律失常及心功能4個方面進行。臨床上檢查手段非常豐富，如心電圖、動態(tài)心電圖、負荷心電圖、冠脈CT、心臟核磁、心肺運動試驗等，不同的方式診斷效力也不一樣。
對于低風險人群來說，一般是不需要特殊評估的。而高風險人群，則會順理成章進入評估階段。首先是“初級評估”，通過病史采集和體格檢查進行。經(jīng)初級評估陽性者建議進入“中級評估”，其中最常做的檢查是“心肺運動試驗”，能夠真實測得受檢者的攝氧量和代謝當量，據(jù)此核算出合適、安全的運動強度。“中級評估”異常者，需進入專業(yè)醫(yī)療機構接受進一步醫(yī)療診治及運動指導建議。
運動一定要力所能及、循序漸進
很多朋友過往沒有養(yǎng)成運動的習慣，因而很難一上來就達到推薦的運動強度和運動量。我建議大家先從“低－中強度”開始（老年人群需要更加緩慢），4-6周后，逐步延長每次運動的時長，因為這時候身體已經(jīng)適應了一段時間，理論上是可以接受加量的。如果身體沒有明顯的不適，那么再逐漸增加運動的頻次和強度等。總之，一定要循序漸進地運動，慢慢達到推薦的個體化運動強度及運動量，不可逞強。
現(xiàn)在運動熱，很多心血管疾病高危人群也希望能夠參與其中。在我看來，這部分人群最好是去正規(guī)的醫(yī)療機構進行運動訓練，由醫(yī)生指導，直至風險降級。低－中危心血管疾病人群就自由很多了，居家訓練是沒有問題的。不過出于防范，大家運動時不妨佩戴監(jiān)測設備，如腕率表、心率帶等，來監(jiān)測實時運動心率以調整運動強度。但是對于高危心血管疾病人群，還是建議至醫(yī)療機構進行運動訓練，直至風險降級。
運動時最極端、危險的情況就是“心臟驟?！保欢蟊姷募本戎R普及還遠遠不夠，發(fā)生在醫(yī)院外的心臟驟停死亡率還是比較高的。因此，最有效的預防手段還是“運動前的專業(yè)評估、早期識別風險并有效干預”。
百科全說：警惕情緒上的秋燥
秋分過后，很多地區(qū)開始降溫。晝夜溫差變大，秋風掃落葉的景象越來越壯觀。氣候由暖轉涼，總會給人凄涼肅殺的感覺，所以人的心情也容易跟著低落。而秋季本來就多燥熱，一些陰虛、氣郁體質的人群更容易受到秋燥影響。時間一長，就會出現(xiàn)心煩不眠、煩躁易怒等不良情緒，表現(xiàn)為看什么都不順眼、容易上火等。這類朋友要注意了，應當主動調節(jié)情緒，平時積極去戶外參加運動，飲食多喝水，吃清淡、溫潤的食物，如芝麻、核桃、糯米、蜂蜜、乳品、梨等，起到滋陰潤肺的作用。遇事切莫著急，多想一想，心平氣和才好。
