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最新共識(shí)速遞，這四點(diǎn)必須知道！
相信大家都聽過“久坐相當(dāng)于慢性自殺”這句話，既往多項(xiàng)研究表明花更多的時(shí)間運(yùn)動(dòng)（更少時(shí)間的久坐）與健康獲益有關(guān)，運(yùn)動(dòng)不僅可以提高心肺耐力，還可以改善心血管疾病相關(guān)危險(xiǎn)因素[1-3]。
所以別再“葛優(yōu)癱”了，趕緊動(dòng)起來吧！
但是不適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)會(huì)導(dǎo)致心源性猝死（SCD）和心肌梗死等惡性心血管事件的發(fā)生。因此該如何防范運(yùn)動(dòng)相關(guān)猝死或心血管意外呢？
近期，北汪芳教授牽頭發(fā)布的《運(yùn)動(dòng)相關(guān)心血管事件風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估與監(jiān)測(cè)中國專家共識(shí)》[4]給出了答案，掌握這個(gè)共識(shí)，能避免運(yùn)動(dòng)引發(fā)的猝死，快來了解吧～
運(yùn)動(dòng)前建議進(jìn)行心血管危險(xiǎn)分層及評(píng)估
運(yùn)動(dòng)相關(guān)心血管健康風(fēng)險(xiǎn)分層共識(shí)指出采用傳統(tǒng)冠心病的危險(xiǎn)因素來評(píng)估運(yùn)動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)，并不十分準(zhǔn)確。因此共識(shí)基于國內(nèi)外相關(guān)研究證據(jù)，將運(yùn)動(dòng)相關(guān)心血管風(fēng)險(xiǎn)分為低風(fēng)險(xiǎn)狀態(tài)和高風(fēng)險(xiǎn)狀態(tài)兩個(gè)層級(jí)。低風(fēng)險(xiǎn)狀態(tài)：是指運(yùn)動(dòng)者與同齡、同性別的健康人群具有相同運(yùn)動(dòng)時(shí)相關(guān)心血管事件風(fēng)險(xiǎn)的狀態(tài)。高風(fēng)險(xiǎn)狀態(tài)：是指由于合并有高齡、明確的心血管疾病、2型糖尿病或腎臟疾病等多種危險(xiǎn)因素或?qū)⑴c極具風(fēng)險(xiǎn)挑戰(zhàn)的運(yùn)動(dòng)（如極限登山、高山滑雪、鐵人三項(xiàng)等），導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)者發(fā)生運(yùn)動(dòng)相關(guān)心血管事件的絕對(duì)風(fēng)險(xiǎn)顯著高于同齡、同性別的健康人群的狀態(tài)。運(yùn)動(dòng)相關(guān)危險(xiǎn)分層主要依據(jù)的變量見表1，低風(fēng)險(xiǎn)狀態(tài)為個(gè)體不存在核心變量且至多存在1項(xiàng)非核心變量的狀態(tài)；高風(fēng)險(xiǎn)狀態(tài)為個(gè)體存在有至少1項(xiàng)核心變量或2項(xiàng)以上非核心變量的狀態(tài)。運(yùn)動(dòng)人群的心血管風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估運(yùn)動(dòng)相關(guān)心血管風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估是指在參與運(yùn)動(dòng)的人群中或運(yùn)動(dòng)過程中，為了篩查已存在的心血管疾病或心血管事件的風(fēng)險(xiǎn)，避免發(fā)生運(yùn)動(dòng)相關(guān)的心血管事件，所進(jìn)行的主要針對(duì)心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估。運(yùn)動(dòng)人群心血管風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估主要包括評(píng)估心臟結(jié)構(gòu)、心肌供血、心律失常及心功能四個(gè)方面。各檢查手段對(duì)心血管疾病的診斷效力見表2。- 共識(shí)指出評(píng)估心臟結(jié)構(gòu)重要的是篩查肥厚型心肌病，因?yàn)槟贻p人發(fā)生SCD的常見原因包括肥厚型心肌病及高危先天性冠狀動(dòng)脈畸形。
- 主要檢查手段包括超聲心動(dòng)圖、心電圖、冠狀動(dòng)脈CT血管造影和心臟磁共振成像（CMR），以及有創(chuàng)性的冠狀動(dòng)脈造影。
- 40歲以上人群在劇烈運(yùn)動(dòng)過程中或運(yùn)動(dòng)后易出現(xiàn)心跳驟?；騍CD，最常見的原因是動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病。對(duì)這部分人群，在運(yùn)動(dòng)前和運(yùn)動(dòng)期間進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估尤為重要。
- 主要檢查手段包括運(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn)、心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)（CPET）、負(fù)荷超聲心動(dòng)圖、負(fù)荷心肌灌注顯像（rMPI）、冠狀動(dòng)脈CT血管造影和冠狀動(dòng)脈造影。
- 共識(shí)指出CPET相較于其他檢查，既可用于篩查心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)，又可進(jìn)行個(gè)體化運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，使運(yùn)動(dòng)更安全科學(xué)。
- 既往研究認(rèn)為心臟結(jié)構(gòu)異常是年輕人運(yùn)動(dòng)相關(guān)猝死的主要原因，但是最近有研究提出年輕人SCD的主要原因是突發(fā)心律失常綜合征，因此有關(guān)心律失常的篩查顯得尤為重要。
- 主要檢查手段包括靜息心電圖、動(dòng)態(tài)心電圖、運(yùn)動(dòng)心電圖、CPET。少數(shù)情況下，需要進(jìn)行電生理檢查及基因篩查。
- 心臟功能學(xué)評(píng)估主要包括靜息狀態(tài)和負(fù)荷狀態(tài)下的評(píng)估，內(nèi)容包括心臟收縮功能、舒張功能以及心臟儲(chǔ)備能力。對(duì)于高風(fēng)險(xiǎn)人群來說較為重要。
- 主要檢查手段包括超聲心動(dòng)圖、CPET、CMR、rMPI、左心室造影。
運(yùn)動(dòng)人群的心血管風(fēng)險(xiǎn)篩查流程- 低風(fēng)險(xiǎn)人群：無需特殊評(píng)估，如果有意愿，可進(jìn)行初級(jí)評(píng)估。
- 高風(fēng)險(xiǎn)人群：直接進(jìn)入初級(jí)評(píng)估。經(jīng)初級(jí)評(píng)估陽性者以及所有高風(fēng)險(xiǎn)人群，建議進(jìn)入中級(jí)評(píng)估，行CPET檢查確定體能狀態(tài)及進(jìn)一步評(píng)估。
- 中級(jí)評(píng)估結(jié)果陽性：給予運(yùn)動(dòng)警告，需進(jìn)入專業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受進(jìn)一步醫(yī)療診治及運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)建議。
- 中級(jí)評(píng)估結(jié)果陰性：若無相關(guān)危險(xiǎn)因素，可直接開始運(yùn)動(dòng)，建議從低-中強(qiáng)度開始，逐漸加量，并根據(jù)運(yùn)動(dòng)量及頻率定期進(jìn)行CPET評(píng)估，指導(dǎo)適宜的運(yùn)動(dòng)量及頻率。若有相關(guān)心臟病史則進(jìn)入高級(jí)評(píng)估。
- 高級(jí)評(píng)估結(jié)果為陰性：對(duì)于既往無運(yùn)動(dòng)習(xí)慣的人群，從低-中強(qiáng)度開始，逐漸增加運(yùn)動(dòng)量，老年人需更加緩慢。對(duì)于既往有運(yùn)動(dòng)習(xí)慣的人群，可繼續(xù)當(dāng)前強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)。
- 高級(jí)評(píng)估結(jié)果為陽性：給予運(yùn)動(dòng)警告，需進(jìn)入專業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受進(jìn)一步醫(yī)療診治及運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)建議。
不同個(gè)體有不同心臟狀態(tài)，需根據(jù)運(yùn)動(dòng)者的健康狀況、體能、訓(xùn)練反應(yīng)和運(yùn)動(dòng)目的，進(jìn)行個(gè)性化運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練的制定和指導(dǎo)。一般在運(yùn)動(dòng)計(jì)劃開始的4~6周中，每1~2周將每次訓(xùn)練時(shí)長延長5~10min。當(dāng)規(guī)律鍛煉至少1個(gè)月后，可在接下來的4~8個(gè)月，逐漸增加頻次、強(qiáng)度、時(shí)間，以達(dá)到推薦的個(gè)體化的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練質(zhì)量。運(yùn)動(dòng)時(shí)如何監(jiān)測(cè)心血管健康風(fēng)險(xiǎn)
對(duì)于居家鍛煉的人群（低-中危心血管疾病人群）：醫(yī)生可以建議其選擇適合的可穿戴類設(shè)備監(jiān)測(cè)心血管健康風(fēng)險(xiǎn)；如果不佩戴監(jiān)測(cè)設(shè)備，運(yùn)動(dòng)者需要依賴癥狀、自主疲勞評(píng)分和說話試驗(yàn)來監(jiān)測(cè)。例如：中等強(qiáng)度的體力活動(dòng)為自主疲勞評(píng)分控制在12~14分，說話試驗(yàn)達(dá)到馬上就要斷句的程度。如果個(gè)體在達(dá)到中等強(qiáng)度前出現(xiàn)了胸痛，憋氣等癥狀，則要停止運(yùn)動(dòng)，進(jìn)行醫(yī)學(xué)篩查。對(duì)于存在心血管疾病的高危人群，還是建議到醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，直至風(fēng)險(xiǎn)狀態(tài)降級(jí)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)會(huì)有全方位監(jiān)護(hù)和專業(yè)人員。運(yùn)動(dòng)時(shí)出現(xiàn)緊急情況怎么辦？
如果個(gè)體在運(yùn)動(dòng)過程中，出現(xiàn)不適，建議立即停止運(yùn)動(dòng)，坐下休息。如果休息后，仍然不能緩解，則需要咨詢醫(yī)生。運(yùn)動(dòng)中最危險(xiǎn)的情況就是SCD。為了避免發(fā)生降低SCD，建議每次運(yùn)動(dòng)前進(jìn)行癥狀評(píng)估，識(shí)別早期風(fēng)險(xiǎn)，從而進(jìn)行預(yù)防。若不幸出現(xiàn)了SCD，需要立即啟動(dòng)急救流程。進(jìn)行呼叫和求助的同時(shí)，嘗試進(jìn)行心肺復(fù)蘇。多項(xiàng)研究均證實(shí)，旁觀者進(jìn)行心肺復(fù)蘇，是唯一能提高院外SCD生存的因素。在急救車到達(dá)之前，如果現(xiàn)場(chǎng)配有自動(dòng)體外除顫器（AED），旁觀者可以通過AED識(shí)別有無心室顫動(dòng)發(fā)生。普通的除顫儀需要有資質(zhì)者使用，而AED可以由非醫(yī)務(wù)人員操作，建議在公共場(chǎng)所都設(shè)置AED，并對(duì)相關(guān)人員進(jìn)行心肺復(fù)蘇培訓(xùn)。運(yùn)動(dòng)場(chǎng)所應(yīng)急響應(yīng)處理流程見圖2。在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練的場(chǎng)所，應(yīng)配有各種保護(hù)措施、監(jiān)測(cè)設(shè)備、急救車、除顫儀、呼吸輔助裝置，并有專門人員進(jìn)行檢查。同時(shí)配置急救團(tuán)隊(duì)和多學(xué)科合作團(tuán)隊(duì)，并確保急救流程和電話暢通。對(duì)人員進(jìn)行定期培訓(xùn)，使其獲得相應(yīng)資質(zhì)。對(duì)于不在醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練的普通人群，醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以嘗試?yán)没ヂ?lián)網(wǎng)進(jìn)行遠(yuǎn)程隨訪，便于和患者互動(dòng)溝通，做出相應(yīng)舉措。共識(shí)強(qiáng)調(diào)了運(yùn)動(dòng)有益于身心健康，但不適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)可能對(duì)部分人群存在健康風(fēng)險(xiǎn)。共識(shí)希望為我國醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)等專業(yè)機(jī)構(gòu)提供一套指導(dǎo)運(yùn)動(dòng)愛好者進(jìn)行心血管風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與監(jiān)測(cè)的技術(shù)指南，幫助醫(yī)生和患者識(shí)別并及時(shí)防控運(yùn)動(dòng)相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)因素，并從專業(yè)角度提出了相關(guān)建議。
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