在我們的日常生活中有這樣一類(lèi)病人，特別是老年人，一旦活動(dòng)就頭暈不穩(wěn)，躺下或靜止就好轉(zhuǎn)，逛超市、人多處、過(guò)馬路頭暈不穩(wěn)加重，輕癥影響患者日常生活，重癥可導(dǎo)致患者無(wú)法工作，降低生活質(zhì)量和社交能力，給患者本人及其家庭和社會(huì)經(jīng)濟(jì)帶來(lái)極大的負(fù)擔(dān)。到醫(yī)院檢查醫(yī)生說(shuō)排除了腦血管病、耳石癥、前庭神經(jīng)元炎、梅尼埃病等疾病，最終發(fā)現(xiàn)是這種疾病在作祟。它有多種名稱(chēng)，包括恐懼性姿勢(shì)性眩暈（PPV）、空間運(yùn)動(dòng)不適（SMD）、視覺(jué)性眩暈（VV）和慢性主觀性頭暈（CSD）。2015年被世界衛(wèi)生組織正式命名為持續(xù)性姿勢(shì)-知覺(jué)性頭暈（PPPD），是常見(jiàn)的慢性功能性頭暈。
臨床表現(xiàn)為持續(xù)3個(gè)月以上的頭暈、不穩(wěn)或非旋轉(zhuǎn)性眩暈，并且在直立姿勢(shì)、主動(dòng)/被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、視覺(jué)刺激下加重，多伴有焦慮、睡眠障礙等。通常由急性事件所觸發(fā)，包括前庭危機(jī)、 暈厥前狀態(tài)、驚恐發(fā)作等。頸部僵硬不適、疲勞、功能性步態(tài)障礙、恐慌癥、焦慮癥等。
（圖源：太帥圖庫(kù)）
PPPD發(fā)病機(jī)制尚不清楚，可能是由于平衡控制和多感覺(jué)前庭信息處理的適應(yīng)不良引起。PPPD通常由急性事件所觸發(fā)，包括前庭危機(jī)、 暈厥前狀態(tài)、驚恐發(fā)作等，這時(shí)機(jī)體會(huì)采取急性適應(yīng)，包括高風(fēng)險(xiǎn)姿勢(shì)控制策略、視覺(jué)-軀體感覺(jué)依賴(lài)、環(huán)境警覺(jué)性提高等。正常情況下，姿勢(shì)控制系統(tǒng)會(huì)在一段時(shí)間后重新適應(yīng)并恢復(fù)正常功能。PPPD 患者會(huì)形成適應(yīng)不良的惡性循環(huán)進(jìn)而導(dǎo)致持續(xù)性癥狀。
目前尚缺乏客觀的檢查手段，診斷主要依靠患者臨床癥狀。
目前采用的治療方法包括患者教育、前庭康復(fù)治療（VRT）、認(rèn)知-行為治療（CBT）、藥物治療、電刺激及聯(lián)合治療。
患者應(yīng)充分了解PPPD具有可逆性。雖然觸發(fā)事件會(huì)導(dǎo)致PPPD的發(fā)生，但引起癥狀的并非其事件所遺留的損害，頭暈的出現(xiàn)可理解為大腦“軟件”問(wèn)題，而非“硬件”故障，治療目的是“訓(xùn)練大腦”。要養(yǎng)成健康的生活習(xí)慣。PPPD患者會(huì)發(fā)生姿勢(shì)控制策略的改變和步態(tài)異常，PPPD患者十分有必要進(jìn)行VRT，使姿勢(shì)平衡系統(tǒng)逐漸恢復(fù)。在PPPD演變過(guò)程中，對(duì)觸發(fā)事件的高度焦慮是其關(guān)鍵的初始病理生理反應(yīng)，早期有針對(duì)性地進(jìn)行CBT，可以抵消這一效應(yīng)。有研究證實(shí)對(duì)慢性主觀性頭暈患者，在觸發(fā)事件發(fā)生后的8周內(nèi)進(jìn)行每周1次、連續(xù)3周的CBT后，75%的患者頭暈相關(guān)癥狀和功能殘疾顯著改善，并且在1 個(gè)月和6個(gè)月隨訪時(shí)效果仍然顯著。目前藥物治療以選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑（SSRI）或選擇性5-羥色胺-去甲腎上腺素再攝取抑制劑（SSNRI）等抗焦慮、抑郁藥物作為主要選擇。多項(xiàng)臨床試驗(yàn)表明， SSRI和SSNRI對(duì)PPPD患者有效，在完成8～12 周治療的患者中，85%的癥狀明顯改善。藥物的應(yīng)用通常從1種SSRI開(kāi)始，在無(wú)效或耐受性差的情況下?lián)Q用第2種SSRI，之后再建議切換到SSNRI。臨床反應(yīng)通常在8～12周后出現(xiàn)，藥物應(yīng)持續(xù)至少 1年。對(duì)PPPD患者進(jìn)行經(jīng)顱直流電刺激（tDCS），刺激部位為左側(cè)前額葉背外側(cè)皮質(zhì)，治療期間患者頭暈相關(guān)殘障改善。最近有相關(guān)研究正在探索前庭電刺激未來(lái)能否用于治療PPPD。聯(lián)合目前可用的多種治療方法可能有益于患者接受全面的診斷；其次，聯(lián)合治療可能需要數(shù)周至數(shù)月才能取得效果；最后，聯(lián)合治療可能使療效持續(xù)。
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