上海中醫(yī)藥大學(xué)袁秀榮
★什么是痛風(fēng)
痛風(fēng)，痛風(fēng)，疼痛來也匆匆，去也匆匆，因此痛風(fēng)有來去如風(fēng)之說。一般歷時(shí)1～2周癥狀緩解。治療及時(shí)也可幾小時(shí)就恢復(fù)進(jìn)入間歇期。
痛風(fēng)是由于嘌呤代謝障礙，引起血清尿酸水平升高，尿酸鹽沉積于皮下、關(guān)節(jié)及腎臟等組織中而出現(xiàn)的代謝障礙性疾病。
★痛風(fēng)的形成
嘌呤，為大家體內(nèi)一種特殊的蛋白質(zhì)代謝后的產(chǎn)物。嘌呤再進(jìn)一步分解為尿酸，經(jīng)腎排出體外。體內(nèi)尿酸濃度的高低，取決于體內(nèi)嘌呤合成量、食入量和尿酸排出量之間的平衡狀態(tài)。體內(nèi)嘌呤來源過多或腎臟排出尿酸減少均可引起血尿酸增加，亦即高尿酸血癥。
血尿酸正常水平：男性為132-450umol/L(4.5-7.5mg/dl)；女性為126-392umol/L(3.5- 6.6mg/dl)。超過者即為高尿酸血癥。就容易引起痛風(fēng)。男性血清尿酸水平比女性高，痛風(fēng)的發(fā)生亦以男性為主。
痛風(fēng)是尿酸過高引起的，而尿酸過高是由于體內(nèi)嘌呤超標(biāo)。是不是說只要檢查發(fā)現(xiàn)血中尿酸過高就是得了痛風(fēng)病？
尿酸過高不等于痛風(fēng)。尿酸的增高，可以幫助痛風(fēng)的診斷。高尿酸血癥是痛風(fēng)的一個(gè)臨床特點(diǎn)。由于尿酸增多，尿酸鹽結(jié)晶沉積于關(guān)節(jié)而促發(fā)，這時(shí)候才開始稱之為痛風(fēng)。在從未有過關(guān)節(jié)炎發(fā)作者，只能稱為無癥狀的高尿酸血癥。無癥狀性高尿酸血癥可以長期持續(xù)存在。有高尿酸血癥者，不一定全都發(fā)展成痛風(fēng)。而且尿酸過高也不會馬上發(fā)生痛風(fēng)，它和尿酸濃度高低及累積時(shí)間長短有關(guān)，一般而言尿酸值越高或持續(xù)時(shí)間越久，越容易得到痛風(fēng)。所以說，它要經(jīng)過一段很長時(shí)間，才會有第一次痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎的發(fā)作。
應(yīng)該注意到影響血尿酸增高的其他因素，如進(jìn)食高熱量、高嘌呤的飲食，饑餓及飲酒，應(yīng)用一些利尿藥物、長期服用小劑量阿司匹林藥物等，都能使血中尿酸增高，故不能"一次定終身"，即一次血尿酸值增高就考慮患了痛風(fēng)。要經(jīng)過反復(fù)診斷才能確診。
★痛風(fēng)的臨床表現(xiàn)
痛風(fēng)通常分為４期：
1．無癥狀期。 患者僅有高尿酸血癥而無臨床癥狀。血液中尿酸增高至出現(xiàn)癥狀可以長達(dá)幾年至幾十年，有些甚至終身不出現(xiàn)癥狀。隨著年齡的增長，出現(xiàn)癥狀的比率逐漸增高；血尿酸濃度愈高，時(shí)間愈長，發(fā)生痛風(fēng)的機(jī)會也就愈多。
2．急性期。 又叫急性關(guān)節(jié)炎期，是痛風(fēng)最常見的首發(fā)癥狀，亦是痛風(fēng)的最基本類型。起病急驟，關(guān)節(jié)疼痛。最初多為一側(cè)單關(guān)節(jié)，尤以左足第一拇趾關(guān)節(jié)最常見?；颊叩谝淮伟l(fā)作一般多數(shù)在夜間，在半夜突感關(guān)節(jié)劇痛而驚醒，紅、腫、熱、痛呈急性炎癥表現(xiàn)，活動(dòng)受影響。關(guān)節(jié)疼痛如同撕筋裂骨，特別敏感，不能觸摸，甚至不能忍受被單的重量，若室內(nèi)有人走動(dòng)，較重的震動(dòng)也覺得受不了?；颊哌€可出現(xiàn)高熱、頭痛、心悸、疲乏、厭食等癥狀。
除腳拇趾關(guān)節(jié)外，腳踝、手、手腕、膝蓋及足部其它關(guān)節(jié)也可發(fā)生，但極少發(fā)生于盆骨、脊柱、肩等軀干部各關(guān)節(jié)。若病情反復(fù)發(fā)作，則可發(fā)展為多關(guān)節(jié)炎。關(guān)節(jié)炎消退后，活動(dòng)完全恢復(fù)，局部皮膚由紅腫轉(zhuǎn)為棕紅色而逐漸正常，有時(shí)可出現(xiàn)脫屑和瘙癢，這是本病特有的癥狀。
3. 間歇期。 關(guān)節(jié)炎消退，活動(dòng)完全恢復(fù)，一如常人。本期可長可短，可數(shù)月或數(shù)年，有的患者終身僅發(fā)生1次，但多數(shù)患者在1年內(nèi)復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率高達(dá)62％。精神緊張、過度疲勞，進(jìn)食高嘌呤飲食、關(guān)節(jié)損傷、手術(shù)、感染等均為常見誘發(fā)因素。
4. 慢性關(guān)節(jié)炎期。 由急性關(guān)節(jié)炎反復(fù)發(fā)作而來，表現(xiàn)為多個(gè)關(guān)節(jié)受累，發(fā)作頻繁，間歇期縮短，疼痛加劇，甚至發(fā)作后腫痛亦不完全消失，出現(xiàn)下列慢性期表現(xiàn)：痛風(fēng)石，關(guān)節(jié)畸形僵硬，腎臟病變。
①痛風(fēng)石：約有半數(shù)的病人在發(fā)病過程中，會出現(xiàn)一種堅(jiān)硬如石的結(jié)節(jié)，稱為“痛風(fēng)石”，又名痛風(fēng)結(jié)節(jié)。這是尿酸鈉結(jié)晶沉積于軟組織引起慢性炎癥及纖維組織增生形成的結(jié)節(jié)腫。表現(xiàn)為針頭到豌豆大小甚至雞蛋大小的堅(jiān)實(shí)小結(jié)節(jié)，呈黃色或乳白色。痛風(fēng)石最常見于耳廓和手指、足趾關(guān)節(jié)。在關(guān)節(jié)附近的骨骼中侵入骨質(zhì)，形成骨骼畸形，或使骨質(zhì)遭受損毀。這種痛風(fēng)結(jié)節(jié)也可在關(guān)節(jié)附近的滑囊膜、腔鞘與軟骨內(nèi)發(fā)現(xiàn)。血尿酸濃度越高，病程越長（10年以上），發(fā)生痛風(fēng)石的機(jī)會也就越多。痛風(fēng)石逐漸增大后，其外表皮膚可能變薄潰破，形成竇道不易愈合，排出白色粉筆屑樣的尿酸鹽結(jié)晶物。發(fā)生在手足肌腱附近的結(jié)石，常影響關(guān)節(jié)活動(dòng)，有時(shí)需手術(shù)治療。近年來，由于降低血中尿酸的有效藥物逐漸增多，所以痛風(fēng)石的出現(xiàn)已見減少。
②關(guān)節(jié)畸形僵硬：由于痛風(fēng)石增大以及關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)及周圍組織破壞，纖維組織及骨質(zhì)增生，導(dǎo)致關(guān)節(jié)肥大、畸形、僵硬及活動(dòng)受限。
③腎臟病變：大約有20％～25％的原發(fā)性痛風(fēng)患者合并腎結(jié)石，其中約85％屬于尿酸結(jié)石。結(jié)石較大時(shí)可有腎絞痛、血尿。約有20％～40％的患者早期可有間歇性少量蛋白尿。晚期常因間質(zhì)性腎炎或腎結(jié)石而導(dǎo)致腎功能不全。
此外痛風(fēng)患者常伴高血壓、肥胖、動(dòng)脈硬化、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病等。
★痛風(fēng)的診斷
一般講，成年男性發(fā)生急性關(guān)節(jié)炎，尤其是大拇趾受影響者，必須高度警惕患有痛風(fēng)的可能性；如果再檢查其血中尿酸濃度增高，即可診斷為痛風(fēng)。
個(gè)別患者癥狀典型而血中尿酸濃度不高，則需反復(fù)驗(yàn)血，或抽取關(guān)節(jié)液檢查，找到尿酸鈉結(jié)晶，也可診斷為痛風(fēng)。
也可作Ｘ線骨、關(guān)節(jié)的攝片檢查，典型表現(xiàn)是在受尿酸鹽沉積的骨骺部出現(xiàn)圓形空腔樣缺損，而周圍骨組織密度正常。關(guān)節(jié)間隙變窄，關(guān)節(jié)面凹凸不平。
在關(guān)節(jié)附近的軟組織內(nèi)還會發(fā)現(xiàn)痛風(fēng)石的鈣化灶。
此外，在痛風(fēng)石內(nèi)發(fā)現(xiàn)尿酸鹽結(jié)晶，則更可確定診斷。若急性期診斷有困難時(shí)，可用秋水仙堿作診斷性治療，若為痛風(fēng)，用秋水仙堿以后癥狀迅速緩解。
遇到以下情況應(yīng)重視：
1. 反復(fù)發(fā)作的關(guān)節(jié)紅、腫、熱、痛，典型部位為足跖趾關(guān)節(jié)。
2．高尿酸血癥。
3．非對稱性關(guān)節(jié)腫脹。
4．發(fā)作可自行終止。
★怎么才知道自己得的是痛風(fēng)而不是其他疾病
痛風(fēng)一般多發(fā)生于中老年人、肥胖及腦力勞動(dòng)者。而且常和肥胖、糖尿病、高血壓及高脂血癥一起出現(xiàn)。
（1）與肥胖有關(guān)。痛風(fēng)是營養(yǎng)過度豐富的“產(chǎn)品”，患者以肥胖者占多。他們一方面進(jìn)食過量高嘌呤、高膽固醇的食物，同時(shí)，腎功能亦偏差，以致影響排尿機(jī)能。50%以上痛風(fēng)患者超過標(biāo)準(zhǔn)體重的15%或更多，肥胖是痛風(fēng)的危險(xiǎn)因素之一。大量研究表明血尿酸水平與體重呈正相關(guān)，肥胖者減輕體重后，血尿酸水平可以下降。
另外，我國痛風(fēng)病人有年齡低化的趨勢。在40歲以下的痛風(fēng)患者中，約85％的人體重超重。近年來干部和知識階層的年輕化、經(jīng)濟(jì)收入的迅速增加、社會活動(dòng)頻繁等因素，都促使這一人群飲食更加豐沛。另外，由于工作繁忙等原因，多數(shù)人起居不規(guī)律，體力活動(dòng)越來越少，出門坐車者增多。生活富裕，又缺少足夠的體育鍛煉，肥胖是必然的趨勢。肥胖者尿酸產(chǎn)量會增多且排泄會減少，從而引起高尿酸血癥與痛風(fēng)。
（2）與高脂血癥有關(guān)。大約75％～84％的痛風(fēng)患者有高甘油三酯血癥，個(gè)別有高膽固醇血癥。痛風(fēng)患者為了減輕病情，應(yīng)減輕體重，達(dá)到生理體重標(biāo)準(zhǔn)，適當(dāng)控制飲食，降低高脂血癥。
（3）與糖尿病有關(guān)。糖尿病患者中有0.1％～0.9％伴有痛風(fēng)，伴高尿酸血癥者卻占2％～50％，有人認(rèn)為肥胖、糖尿病、痛風(fēng)是現(xiàn)代社會的三聯(lián)“殺手”。
（4）與高血壓有關(guān)。痛風(fēng)在高血壓患者中的發(fā)病率為12％～20％，大約25％～50％的痛風(fēng)患者伴有高血壓。未經(jīng)治療的高血壓患者中，血尿酸增高者約占58％。
（5）與動(dòng)脈硬化有關(guān)。肥胖、高脂血癥、高血壓和糖尿病本身就與動(dòng)脈硬化的發(fā)生有密切關(guān)系。有人進(jìn)行過統(tǒng)計(jì)，因動(dòng)脈硬化而發(fā)生急性腦血管病的患者有42％存在高尿酸血癥。
（6）與性別有關(guān)。痛風(fēng)病在任何年齡，都可以發(fā)生。但最常見的是40歲以上的中年男人。男女發(fā)病比例是20:1。痛風(fēng)偏愛男性的原因是因?yàn)榕泽w內(nèi)雌激素能促進(jìn)尿酸排泄，并有抑制關(guān)節(jié)炎發(fā)作的作用。男性喜飲酒、赴宴，喜食富含嘌呤、蛋白質(zhì)的食物，使體內(nèi)尿酸增加，排出減少。常吃火鍋者發(fā)病也多，這是因?yàn)榛疱佋现饕莿?dòng)物內(nèi)臟、蝦、貝類、海鮮，再飲啤酒，自然是火上添油了。調(diào)查證明，涮一次火鍋比一頓正餐攝入的嘌呤高10倍，甚至數(shù)十倍。一瓶啤酒可使血尿酸升高一倍。男人不要以酗酒為威猛，不要把大塊吃肉當(dāng)作樂趣。一旦診斷為痛風(fēng)病，茶、咖啡、肉、魚、海鮮都在限食之列。辛辣、刺激的食物也不宜多吃。還要下決心戒酒。
★痛風(fēng)的治療
1.休息。急性發(fā)作期首先絕對臥床休息，抬高患肢，避免受累關(guān)節(jié)負(fù)重。并可熱敷受累關(guān)節(jié)，以便消炎止痛。休息應(yīng)至關(guān)節(jié)疼痛緩解72小時(shí)后開始恢復(fù)活動(dòng)。注意保暖。
2.藥物治療。秋水仙堿是急性期治療的特效藥，能迅速終止急性發(fā)作，并可預(yù)防發(fā)作。對于經(jīng)常發(fā)作的患者，在每次急性發(fā)作之前，可感覺到刺痛的預(yù)兆，此時(shí)可立即口服秋水仙堿0.5-1.5mg，常可有效的預(yù)防急性痛風(fēng)發(fā)作。除秋水仙堿，消炎痛、保泰松等非甾體類消炎藥，也有明顯的抗炎作用，且能促使尿酸排出。但這類藥不宜長期服用，癥狀減輕后即減量或停用。此處還有抑制尿酸生成藥物別嘌醇，促進(jìn)尿酸排泄的丙磺舒、痛風(fēng)利仙等。
發(fā)作間歇期及慢性期治療，主要是維持血清尿酸值在正常范圍和預(yù)防急性發(fā)作?？稍卺t(yī)生指導(dǎo)下服用別嘌醇或其他藥物。
原發(fā)性痛風(fēng)目前尚無徹底治愈的方法，但對癥狀及病程進(jìn)展能加以控制和使之逆轉(zhuǎn)。
中醫(yī)治療方法很多，大致可分為內(nèi)治、外治等。
一、內(nèi)治法
1. 濕熱蘊(yùn)結(jié)--關(guān)節(jié)處紅腫、灼熱發(fā)亮、劇痛，得涼則舒，病勢急驟。多發(fā)于夜間，尤其是在飲酒、過食肥甘或疲勞后發(fā)生。伴發(fā)熱、心煩、納差。小便黃，大便干，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。
治宜清熱利濕，通絡(luò)止痛。方選當(dāng)歸拈痛湯加減。
2. 寒濕痹阻--關(guān)節(jié)疼痛較劇，痛處得溫則減，局部皮色不變，皮溫不高，關(guān)節(jié)僵硬，活動(dòng)受限。伴納差，大便稀，舌質(zhì)淡，苔白膩，脈沉緊。
治宜溫化寒濕，通絡(luò)止痛。方選獨(dú)活寄生湯加減。
3．瘀熱內(nèi)郁--關(guān)節(jié)紅腫刺痛，局部腫脹變形，屈伸不利，肌膚色紫暗，按之稍硬，病灶周圍有硬結(jié)，舌質(zhì)紫暗或有瘀斑，苔薄黃，脈細(xì)澀或沉弦。治宜清熱化瘀通絡(luò)，方選涼血四物湯加減。
4．肝腎虧損--久痹不愈，反復(fù)發(fā)作，或呈游走性疼痛，或呈酸楚重著，甚則關(guān)節(jié)變形，活動(dòng)不利，痹著不仁，腰脊酸痛，神疲乏力，氣短自汗，面色無華，舌淡，脈細(xì)或細(xì)弱。治宜補(bǔ)益肝腎，祛風(fēng)散寒除濕。方選獨(dú)活寄生湯加味。另有一類痛風(fēng)病人是屬于虛胖水腫的體質(zhì)，亦即是肥胖而肌肉松軟，易流汗、常疲勞、常感腰以下沉重，甚至勞累后即出現(xiàn)下肢水腫，這類病人可用防己黃芪湯加減來控制尿酸，也多少能達(dá)到減重及改善疲勞的效果。
臨床上治療本病應(yīng)辨證和辨病相結(jié)合方可收到較好的效果。以辨證用藥為主，配合現(xiàn)代藥理研究證實(shí)的具有促進(jìn)尿酸排泄的藥物，有生牡蠣、黃柏、茯苓、澤瀉、車前子、地龍、秦艽、山慈菇、土茯苓、萆薢等藥。
急性期以用秋水仙堿為主配合清熱通絡(luò)的中藥治療。
慢性期根據(jù)患者腎功能情況在選用丙磺舒或別嘌苓醇的同時(shí)，結(jié)合辨證選方遣藥，既可減少西藥的用量，還可減少其副作用，臨床研究證實(shí)中西醫(yī)結(jié)合治療比單純用西藥及單純用中藥者有效率明顯提高。
二、外治法（外敷，日1-2次）
初起選用玉露膏摻紅靈丹，或金黃膏摻?jīng)_和散?；蛞攒饺厝~、生大黃、赤小豆共研細(xì)末，麻油調(diào)膏外敷；或用黃柏、蒲公英、龍膽草、野菊花、紅花、臭梧桐等煎水濕敷。后期選回陽玉龍膏。
關(guān)節(jié)腫脹、麻木者，選用制草烏、赤芍、白芷、天南星等調(diào)敷患處；關(guān)節(jié)僵硬、畸形者，可用雞血藤、天仙藤、海風(fēng)藤、絡(luò)石藤、王不留行、生半夏、馬錢子等煎湯薰洗患處。
三、驗(yàn)方
1.雷公藤根去皮15克、生甘草5克，煎水服用，每日1劑， 14天為1療程。適用于急性期。
2.豨薟草、臭梧桐各15克，煎水服用，每日1劑，14天為1療程。適用于急性期。
3.薏苡仁、當(dāng)歸、白術(shù)、麻黃、甘草、桂枝、白芍。水煎服，適用于慢性期間歇發(fā)作。
4.萆解、白術(shù)、土茯苓、豬苓、滑石、川牛膝、瞿麥、車前子、制大黃、桂枝、薏苡仁。水煎服，適用于高尿酸血癥。
5.南星姜制、蒼術(shù)、黃柏各60克，川芎、神曲各30克，白芷、桃仁、防己各15克，威靈仙、羌活、桂枝各10克，紅花、龍膽草各4.5克。共研細(xì)末，神曲糊丸如梧桐子大，日2服，每次50丸。為痛風(fēng)驗(yàn)方。
四、中成藥
1.尪痹沖劑：祛風(fēng)散寒，除濕通絡(luò)。每次1袋，日2～3次。適用于風(fēng)寒濕痹型痛風(fēng)。
2.益腎蠲痹沖劑：補(bǔ)腎壯骨，疏筋蠲痹。每次1袋，日2～3次。適用于肝腎虧損型痛風(fēng)。
3.舒筋活血片：活血通絡(luò)，舒筋止痛。每次5片，日3次，適用于痰瘀痹阻型。
4.六味地黃丸：固腎的藥物有助痛風(fēng)的治療，有助尿酸的排泄，平日服六味地黃丸以滋陰補(bǔ)腎。
五、針灸治療推拿治療
一般風(fēng)寒濕痹宜針灸并用；風(fēng)寒熱痹則宜針不宜灸；正虛久痹以灸為宜。
主穴：腎俞、氣海俞、膀胱俞、關(guān)元、三陰交；配穴：病變區(qū)域鄰近。如肩痛取肩貞及壓痛點(diǎn)；腕痛取陽池、外關(guān)、合谷；肘痛取合谷、手三里、曲池；膝痛取膝眼、陽陵泉；踝痛取中封、昆侖、解溪、丘墟等。方法：平補(bǔ)平瀉，得氣后留針30分鐘。
六、氣功治療
對于本病的治療可輔以氣功調(diào)理，如練習(xí)放松功和內(nèi)養(yǎng)功，以幫助疏通經(jīng)絡(luò)，活血通脈，平衡陰陽，以平為期。
★預(yù)防痛風(fēng)的發(fā)作
要注意以下幾點(diǎn)：
1.首先要節(jié)制飲食，避免大量進(jìn)食高嘌呤食物。
2.嚴(yán)格戒酒，防止過胖。
3.避免過度勞累、緊張、受寒、關(guān)節(jié)損傷等誘發(fā)因素。
4.多飲水以助尿酸排出，不宜使用抑制尿酸排出的藥物。
5.以血尿酸值為依據(jù)調(diào)節(jié)膳食將血尿酸控制在正常水平。
6.對患者的家族進(jìn)行普查，及早發(fā)現(xiàn)無癥狀的高尿酸血癥者，定期復(fù)查。
7.日常生活中不要穿過緊的鞋，防止血液循環(huán)受阻。
以上幾點(diǎn)，最主要是飲食控制。
★痛風(fēng)病人如何注意飲食
痛風(fēng)與糖尿病一樣是終生疾病。關(guān)鍵是自己控制飲食，多食含“嘌呤”低的堿性食物，如瓜果、蔬菜，少食肉、魚等酸性食物，少喝酒，做到飲食清淡、低脂低糖，多飲水，以利體內(nèi)尿酸排泄。 具體來講：
1.限制高嘌呤食物。急性痛風(fēng)時(shí)，每天嘌呤量應(yīng)控制在150毫克以下，以免增加外源性嘌呤的攝入。嘌呤含量高的食物應(yīng)完全禁用，如各種內(nèi)臟、雞湯、魚湯、鯧魚、膳魚、沙丁魚、小蝦等。吃肉、魚時(shí)應(yīng)煮后去湯。因?yàn)?0％的嘌呤均溶于水中，所以肉類煮過棄湯，嘌呤大約可減少一半。各種豆類、花生、栗子、芹菜、菠菜、扁豆、青豆、蘆筍、咖啡、茶等，含嘌呤也較多，盡量少吃或不吃。
2.限制熱能攝入。熱能來源糖類占65-70%；脂肪有阻礙腎臟排泄尿酸的作用，應(yīng)限制在總熱能的20%以下；烹調(diào)油應(yīng)用植物油。糧谷類中，皮和胚較多的糙糧嘌呤含量比加工精細(xì)者多，宜吃精糧。碳水化合物可促進(jìn)尿酸排出，可選用精白米、富強(qiáng)粉、玉米、饅頭、面條等。
在限制總熱量的同時(shí)，患者的體重會有所變化，但切忌減得太猛，因突然減少熱量的攝入，會導(dǎo)致酮血癥。酮體和尿酸相競排出，使尿酸排出減少，能夠促進(jìn)痛風(fēng)的急性發(fā)作。
3.限制蛋白質(zhì)攝入量。含蛋白質(zhì)高的食物（牛奶、雞蛋除外）是嘌呤的主要來源，要限制每天食入量。蛋白質(zhì)按每公斤體重0.8-1克供給。多用含嘌呤低的牛奶和各種蛋類作為優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)來源，但有動(dòng)脈硬化和高脂血癥的人不宜多食。
4.多吃蔬菜水果。大部分水果嘌呤含量低，呈堿性食物，體內(nèi)代謝后產(chǎn)生堿性物質(zhì)。尿酸在堿性溶液中易溶解，故多吃蔬菜水果有利于尿酸溶解排泄。另可多吃含堿的食物，如蘇打餅干、加堿饅頭、堿性礦泉水等。膳食中的維生素一定要充足。不少蔬菜水果中含有少量的鉀元素，鉀可以促進(jìn)腎臟排出尿酸，減少尿鹽沉積。
5.禁用興奮性飲料、調(diào)料和食物，如辣椒、濃茶、濃咖啡等。因?yàn)樗鼈兒锌煽蓧A，茶葉和咖啡堿，可誘發(fā)痛風(fēng)。
6.多飲水。保證2500-3000毫升以上（約8-10杯），多排尿有利于降低血尿酸濃度。
7.低鹽。食鹽中的鈉有促使尿酸沉淀的作用，加之痛風(fēng)多并有高血壓、冠心病等，故應(yīng)限制每天鹽的攝入量，重癥患者一天最好不要超過6克。
8.禁酒。酗酒對痛風(fēng)的影響比膳食要嚴(yán)重的多。酒的代謝產(chǎn)物與尿酸競相排泄，妨礙尿酸正常排出。一旦血中酒精濃度高達(dá)200mg/dl，血中乳酸會隨著乙醇的氧化過程而增加，令腎臟的尿酸排泄受阻，結(jié)果使血中尿酸增加。
乙醇還能促進(jìn)尿酸合成增加，大多急性痛風(fēng)都是在酗酒后發(fā)作。啤酒亦含大量的嘌呤，有人實(shí)驗(yàn)飲用一瓶啤酒后，血中尿酸濃度增加一倍。故啤酒最容易導(dǎo)致痛風(fēng)發(fā)作，應(yīng)絕對禁止。另一方面酒精是高熱能物品，大量飲用，產(chǎn)生熱能過盛。所以酒精是引起痛風(fēng)發(fā)作更為重要的原因。
9.戒吃酸性食物，如咖啡、煎炸食物、高脂食物。酸堿不平衡，會影響身體機(jī)能，加重肝腎負(fù)擔(dān)。應(yīng)多吃高鉀質(zhì)食物，如香蕉、西蘭花、西芹等，因鉀質(zhì)可減少尿酸沉淀，有助將尿酸排出體外。
10.患者可在一周內(nèi)有1-2天為減輕負(fù)荷日，蘋果、黃瓜或西紅柿、西瓜等1500克，分5-6次吃完，另取1-2個(gè)煮雞蛋，每次半個(gè)。也可做冬瓜湯、熗黃瓜等，盡量少用鹽。
以上為低熱能食品，基本不含嘌呤，有利尿作用，并使尿成堿性有利于尿酸溶解。如有低血糖者可吃幾片蘇打餅干。
11.急性痛風(fēng)病人的膳食，多次少量進(jìn)食稀粥、面湯、雞蛋湯、菜湯、牛奶、煮水果等，多飲水，每天保證在3000毫升以上，可在溫水中加少量蘇打，以促使尿酸排泄。
12.慢性痛風(fēng)或緩解期的痛風(fēng)，應(yīng)給予平衡飲食，可以適當(dāng)放寬嘌呤攝入的限制，可自由選食含嘌呤少的食物，嘌呤的每日含量應(yīng)在75毫克以內(nèi)，維持理想的體重，瘦肉煮沸去湯后與雞蛋、牛奶交替食用，防止過度饑餓，平時(shí)應(yīng)注意多飲水，少用食鹽和醬油。
13.調(diào)節(jié)飲食與用降尿酸藥結(jié)合。不少痛風(fēng)病人平時(shí)不用降尿酸藥，單靠節(jié)制飲食控制尿酸，而常不成功。這是因?yàn)楦吣蛩嵫Y是多種因素造成的，攝入高嘌呤食物過多只是原因之一。嚴(yán)格控制飲食，并不能阻斷其他尿酸升高的因素，所以只靠控制飲食，血尿酸很難長期保持正常。對高尿酸血癥的治療，應(yīng)采取降尿酸藥和飲食調(diào)配同時(shí)進(jìn)行的原則。另外，在出差、旅游或赴宴后，或在勞累、精神緊張、環(huán)境改變、攝入嘌呤過多時(shí)，為免受痛風(fēng)發(fā)病之苦，可適當(dāng)增加降尿酸藥的用量。
★怎樣檢測食物中的嘌呤
痛風(fēng)病人應(yīng)在飲食上有所節(jié)制，節(jié)制的原因是要控制飲食中嘌呤量。我們今天反復(fù)講到含嘌呤的食物，那么怎樣檢測食物中的嘌呤呢？
我們常吃的食物種類繁多，對每種食品都進(jìn)行嘌呤含量測試很難做到，而且各家測得的數(shù)據(jù)差異較大，所以只根據(jù)食品中嘌呤含量進(jìn)行分類并不十分準(zhǔn)確。根據(jù)每100克食品含嘌呤的毫克數(shù)，大致將常用食品分為4類。
一類：富含嘌呤食品 （＞100毫克／100克）。
動(dòng)物內(nèi)臟(肝、腸、腎、腦)、沙丁魚、鳳尾魚、鮑魚、蟹、龍蝦、三文魚、沙甸魚、吞拿魚、鯉魚、鱸魚、鱒魚、鱈魚、貝殼食物、以及濃雞湯、肉湯、啤酒等。
二類：含較多嘌呤食品（50～100毫克／100克）。
大部分魚類、貝類、禽類、牛肉、豬肉、羊肉、兔、火腿、香腸、骨髓。
三類：多含嘌呤食品 （25～50毫克／100克）。
青魚、鯡魚、鮭魚等，蔬菜中的蘆筍、菜花、黃豆、四季豆、菜豆、菠菜、蘑菇、花生等。
四類：少含或不含嘌呤的食品（＜25毫克／100克）
牛奶、雞蛋、米及面制品和大部分蔬菜，如卷心菜、胡羅卜、芹菜、黃瓜、萵苣、刀豆、西葫蘆、南瓜、番茄、土豆、水果等均屬此類。
要?jiǎng)裢达L(fēng)病人不吃第一類食品，少吃第二、三類食品，多食第四類食品。
